左卡尼汀对扩张型心肌病患者心功能及TGF-β1水平的影响

扩张性心肌病（DCM）以左心室或双心室扩张并伴收缩功能受损为特征,临床常表现为进行性心力衰竭、左室收缩功能下降、传导系统异常、心肌纤维化及心源性猝死,预后极差。目前临床主要以β受体阻滞剂、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄等综合治疗为主。新近研究发现〔1〕,左卡尼汀降低心肌梗死后心力衰竭的病死率,还有望用于DCM心力衰竭的治疗。转化生长因子（TGF）-β1能增加以胶原为主的间质蛋白质的合成,在心肌纤维化形成过程中起重要的作用。本研究旨在观察左卡尼汀对DCM伴心衰患者心功能及TGF-β水平的影响。

高钾血症致窦室传导死亡一例

1病例介绍 患者，男，71岁。以“上腹部疼痛7d”为主诉于2014—04-0216：40入院。既往高血压史，血压控制差。入院查体：血压148／86mmHg，心率92次／rain，呼吸25次／min。行入院检查。心电图：窦性心动过速。生化检查：K＋3．9mmol／L。RBC3．68×1012／L，Hb27JL。M型超声心动图及彩色多普勒：（1）各房室内径正常，室壁厚度正常，运动协调。

改良硝酸甘油直立倾斜试验对70岁及以上人群血管迷走性晕厥的诊断价值

目的探讨改良硝酸甘油直立倾斜试验(MNHUT)对70岁及以上人群血管迷走性晕厥(VVS)的诊断价值。方法184例70岁及以上不明原因晕厥患者随机分成常规硝酸甘油直立倾斜试验(CNHUT)组(99例)和MNHUT组(85例)。CNHUT包括基础倾斜(BHUT)45 min,平卧位舌下喷雾硝酸甘油400μg,再行硝酸甘油倾斜(NHUT)20 min;MNHUT包括BHUT 10 min,倾斜位舌下喷雾硝酸甘油400μg,继续NHUT 20 min。结果两组BHUT、NHUT及倾斜试验总阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。CNHUT组BHUT、NHUT及倾斜试验总无结果的发生率均多于MNHUT组(P<0.05),MNHUT组依从率优于CNHUT组(P<0.05)。MNHUT组倾斜及试验总时程较CNHUT组明显缩短。结论 MNHUT敏感性与CNHUT相同,倾斜及试验总时程大幅缩短,显著提高了老年患者直立倾斜试验的效率及依次性,适用于70岁及以上VVS患者的诊断。

心率减速力危险评价体系对心力衰竭患者预后的预测价值

背景我国人口结构老龄化严重,直接导致心力衰竭患者日益增多,远期预后形势严峻,加强心力衰竭患者预后监测对延缓病情发展、降低病死率具有重要意义。目的探讨心率减速力(DC)对心力衰竭患者预后的预测价值,分析心力衰竭患者发生DC危险评价体系中、高危预后的影响因素。方法选取2015年1月—2016年4月就诊于河南省人民医院心功能科确诊为心力衰竭的患者122例为研究对象。患者均于离院前1周行24 h长程动态心电图记录、超声心动图检查和纽约心脏病学会(NYHN)分级测评,并采集血样测定氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)。对患者进行为期1年的随访,根据患者预后分为预后良好组和预后不良组。分别绘制DC和NYHN分级预测预后不良事件(心力衰竭不良事件和心源性死亡)的ROC曲线,建立DC危险评价体系,分为DC危险评价体系低危组(53例)、DC危险评价体系中危组(39例)、DC危险评价体系高危组(30例)。同时依据NYHN分级将患者分为NYHN低危组(38例)、NYHN中危组(44例)、NYHN高危组(40例)。采用Cox比例风险回归模型分析发生DC危险评价体系中、高危预后的影响因素。结果 122例心力衰竭患者中预后良好62例,预后不良60例。心力衰竭预后不良率为49.2%。DC、NYHN分级预测心力衰竭不良事件及心源性死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.806与0.690、0.936与0.611。依据DC预测心力衰竭患者发生心力衰竭不良事件及心源性死亡的临界值构建DC危险评价体系。DC危险评价体系、NYHN中、高危组患者心力衰竭不良事件发生率均高于DC危险评价体系、NYHN低危组(P<0.05)。DC危险评价体系低、中危组患者心源性死亡发生率低于DC危险评价体系高危组(P<0.05)。不同NYHN危险程度患者心源性死亡发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病病史、NYHN分级、左心室射血分数(LVEF)<45%、贫血是心力衰竭患者发生DC危险评价体系中、高危预后的影响因素(P<0.05)。结论 DC危险评价体系对心力衰竭患者心力衰竭不良事件及心源性死亡的预测效能优于NYHN分级。糖尿病病史、NYHN分级、LVEF<45%、贫血是心力衰竭患者发生DC危险评价体系中、高危预后的影响因素。

婴儿吸入磷化氢中毒后高钾血症致恶性心律失常一例

1临床资料患婴女,29天,因＂哭闹烦躁2天,呕吐伴精神差17小时＂为代主诉急诊入院,收儿童重症监护病房。2天前患儿出现烦躁不安、哭闹不止,吃奶差伴呕吐,家属考虑与家中存放＂磷化铝农药＂有关,遂送入当地医院就诊,经对症治疗无效,患儿呕吐不止,精神极差、呼吸衰竭,即转入我院。既往无先天性心脏病史。入院后查体：体温36.8℃,心率144次/min,血压56/43 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）.

气管插管后上气道梗阻肺功能检查与治疗一例

1病例介绍患者,男,48岁,以“胸闷、气喘10 d”为主诉于2019年3月15日就诊于我院呼吸与危重症科门诊。10 d前无明显诱因出现胸闷、气喘,稍活动即感胸闷、气喘加重,伴咳嗽,无咳痰、发热等症状,于当地医院住院治疗,疗效差,遂来我院。既往患“2型糖尿病”10余年,患“高血压病”10年,3个月前因“高血压脑出血”在全身麻醉气管插管下实施手术治疗,遗留左眼视力下降。

基于心电数据云平台的单纯左前分支阻滞诊断标准比较

目的比较《临床心律失常学》和2009年AHA/ACCF/HRS《心电图标准化与解析的建议与临床应用国际指南》中提出的两种心电图诊断标准(分别称为标准1、标准2)对左前分支阻滞(left anterior fascicular block,LAFB)的检出率及诊断敏感度、特异度。方法回顾性分析我院QRS电轴显著左偏的常规心电图,排除下壁和侧壁心肌梗死、心室预激、完全性右束支阻滞、左心室肥厚。以心电向量诊断为标准,分析两种心电图诊断方法对LAFB的检出率、灵敏度和特异度。结果共入选3503例,心电向量检出1137例,检出率为32.46%;标准1检出1376例,检出率为39.28%;标准2检出2431例,检出率为69.40%。标准1的灵敏度为59.37%,特异度为70.37%;标准2的灵敏度为87.25%,特异度为39.18%。标准1的特异度显著高于标准2(P<0.05),标准2的检出率、灵敏度均显著高于标准1(P<0.05)。结论标准2对单纯LAFB的诊断具有更高的检出率和灵敏度,更适合应用于临床筛查。

左西孟旦联合西地那非治疗慢性心力衰竭肺动脉高压的疗效观察

目的观察左西孟旦联合西地那非治疗慢性心力衰竭合并肺动脉高压患者的疗效。方法收集2012年6月至2012年12月慢性充血性心力衰竭并肺动脉高压的住院患者30例，随机双盲将患者分为两组，治疗组15例，在常规治疗基础上使用西地那非和左西孟旦，左西孟旦注射液初始以12μg／kg，注射10min，随即以O．1μg/（kg·min），静脉点滴，持续时间24h，同时应用西地那非25mg，tid，连续服用30d，对照组给予常规治疗，如利尿剂、ACEI类、洋地黄类。用药前后化验NT—proBNP，应用美国通用公司的Vingrnedvivid7多功能彩色多普勒诊断仪测量左心室射血分数（LVEF）、肺动脉压。结果治疗组治疗前后LEVF提高（11．110±5．676）％，明显高于对照组[提高（2．700±1．977）％]，差异有统计学意义（t=3．981，P0〈0．01），NT—proBNP下降（1844．730±858．340）pg／ml，显著高于对照组[下降（894．470±890．371）pg／ml]，差异有统计学意义（t=3．064，P〈0．01），肺动脉压下降（8．400±3．869）mmHg，高于对照组[下降（3．600±3．291）mmHg]，差异有统计学意义（t=3．660，P〈0．0I）。结论与常规治疗组相比，左西孟旦联合西地那非治疗老年慢性心力衰竭伴肺动脉压升高患者有效，能显著降低肺动脉压，降低NT—proBNP，改善心功能。

双向性室性心动过速5例分析

目的回顾性分析5例双向性室性心动过速(Bidirectional Ventricular Tachycardia,BVT)患者的心电图和临床特征,提高临床对BVT机制和典型特征的认识。方法收集河南省人民医院2018年10月至2022年3月资料完整的BVT患者5例,分析其临床资料及心电图特征。结果男4例,女1例;年龄27~68岁,平均48.4岁;地高辛中毒2例,免疫抑制剂相关心肌炎2例,低血钾1例;死亡3例、恢复窦律1例,转为无休止性室速1例;5例均节律匀齐,胸导联呈右束支阻滞图型2例、左右束支阻滞图型交替出现2例、左束支阻滞图型1例;肢体导联QRS波呈两种形态交替尤为明显;电轴表现为左偏右偏交替4例,左偏不偏交替1例。结论①双向性室速病情凶险,地高辛中毒和低血钾是BVT常见原因,ICIs相关心肌炎需引起临床重视;②心电图表现为两种形态的QRS波有规律交替出现,节律整齐,胸导联呈单一束支阻滞图型或左右束支阻滞图型交替,电轴极向改变。

老年代谢综合征患者自主神经功能紊乱的评估

目的研究心率变异性、心率减速力对老年代谢综合征患者合并心脏自主神经功能紊乱的评估及预防作用。方法选取2019年1月至2022年6月我院老年代谢综合征合并心脏自主神经功能紊乱的患者90例作为试验组,对照组有90例年龄匹配的单纯性老年代谢综合征患者。24小时动态心电图作为分析患者心率减速力(Heart rate deceleration force,DC)和心率变异性(Heart rate variability,HRV)的工具,其中心率变异性包括的指标有5min RR间期平均值的标准差(SDANN)、RR间期总体标准差(SDNN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、相差大于50ms的相邻RR间期占RR间期总数的百分比(PNN50)。由此评估老年代谢综合征患者心脏自主神经功能紊乱的状态,从而帮助临床预防老年代谢综合征患者恶性心血管事件的发生。结果试验组患者的心率减速力和心率变异性均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.05);试验组患者的心率变异性和心率减速力与心脏自主神经功能具有一定的正相关性(P均<0.05)。以SDNN≤90ms、SDANN≤75ms、PNN50≤5ms、RMSSD≤20ms为阳性;以DC≤3ms为阳性,试验组患者心率变异性指标、心率减速力的阳性率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心率变异性、心率减速力可以有效预测老年代谢综合征患者的心脏自主神经功能紊乱情况,上述指标降低提示心脏自主神经功能受损。通过加强心率变异性、心率减速力的监测,可有效预防恶性心血管事件的发生,且上述指标具有较高的准确性。因此,心率变异性、心率减速力在评估和预防老年代谢综合征患者合并心脏自主神经功能紊乱方面有很高的应用价值,可在临床上大力推广应用。

体检人群中代谢综合征与QTc间期延长的相关性研究

目的探讨代谢综合征(MS)与校正的QT(QTc)间期延长的关系。方法选取2015年6月至2016年6月该院18岁以上体检行心电图检查者1 260例,根据有无MS分为MS组与Non-MS组。按照Bazett公式计算QTc间期。建立Logistic回归模型,分析MS与QTc间期延长的关系。结果 MS组QTc间期延长者63例,Non-MS组40例(P<0.01)。在未调整模型中,MS是QTc间期延长的危险因素[OR=6.36,95%CI(2.34,8.67),P<0.01]。进一步调整混杂因素后,MS与QTc间期延长仍密切相关[OR=4.11,95%CI(2.09,7.13),P<0.01]。在MS各组分别与QTc间期延长的关系研究中,调整混杂因素后,仅腹型肥胖[OR=2.76,95%CI(1.43,7.56),P<0.01]及高三酰甘油血症[OR=1.75,95%CI(1.22,4.31),P=0.013]与QTc间期延长密切相关。结论 MS是QTc间期延长的独立危险因素,应加强对MS患者血脂及腹围的管理。

心率减速力对心力衰竭严重程度及预后的评估价值

目的探究心率减速力对比左心室射血分数(LVEF)、纽约心脏病协会(NYHN)分级及N末端脑钠肽(NT-proBNP)对心力衰竭严重程度及预后的评估价值。方法选取该院住院治疗的符合纳入标准的心力衰竭患者136例,入院后完善心率减速力的测定、超声心动图、NT-proBNP等检查,并进行NYHA心功能分级评估,出院后对患者进行随访,根据是否发生主要不良心脏事件分为不良预后组和预后良好组,利用单、多因素筛选导致影响心力衰竭患者预后的独立影响因素,并利用ROC分析各指标潜在的诊断效能。结果随访结果显示患者的不良预后率为37%。糖尿病史(P=0.034)、心功能Ⅲ级(P=0.044)、心功能Ⅳ级(P=0.018)、LVEF(P=0.034)、NT-proBNP(P=0.034)、心率减速力(P=0.034)是影响预后的独立影响因素。心率减速力联合NT-proBNP的AUC最高,灵敏度为87.00%、特异度为78.10%。结论心率减速力联合NT-proBNP对心力衰竭预后有较高预测价值。

真性完全性左束支阻滞心电图特征与心力衰竭患者心脏再同步化疗效的观察

目的比较真性完全性左束支阻滞(CLBBB)心电图特征与心力衰竭患者行心脏再同步化治疗(CRT)效果的关系。方法连续选择76例诊断为慢性稳定型心力衰竭患者,符合CRT的植入指征,其中具备真性CLBBB诊断标准患者33例(观察组)和传统CLBBB诊断标准43例(对照组),随访比较治疗效果。结果术后1个月、6个月和12个月两组的QRS波时限、左室舒张末期内径、氨基末端脑钠肽前体和平均心率(次/分)均逐渐降低,左室射血分数逐渐增加(P均<0.05);且各时间点观察组的上述指标较对照组改善程度增加,QRS波时限(ms)(术后1个月128.5±4.2 vs 134.7±4.0、6个月124.9±3.6 vs 131.5±3.7、12个月120.8±3.0 vs 127.5±3.2),左室舒张末期内径(mm)(术后1个月53.6±2.6 vs 54.7±2.5、6个月50.5±2.3 vs 52.9±2.4、12个月47.8±2.1 vs 51.7±2.8),氨基末端脑钠肽前体,平均心率,左室射血分数(术后1个月0.43±0.04 vs 0.40±0.03、6个月0.47±0.04 vs 0.43±0.03、12个月0.50±0.04 vs 0.46±0.04),差异均有显著性(P均<0.05);观察组的主要心脏不良事件发生率和心力衰竭加重发生率明显降低(15.2% vs 37.2%和6.1% vs 23.3%,P均<0.05)。结论真性完全性左束支阻滞的心电图特征可能是增加CRT治疗效果的重要指标。

真性、假性完全性左束支阻滞心力衰竭患者对心脏再同步化治疗的反应性分析

目的探讨不同类型完全性左束支阻滞(CLBBB)心力衰竭患者对心脏再同步化治疗(CRT)的反应性,以获得CRT超应答预测因子.方法抽取2005年3月至2018年12月于河南省人民医院接受CRT治疗的术前心电图为CLBBB的慢性心力衰竭患者55例,并将其分为真性完全性左束支阻滞组(t-CLBBB组,27例)和假性完全性左束支阻滞组(f-CLBBB组,28例).收集两组术前一般临床资料,记录术前和术后6个月相关临床指标,评估两组CRT反应性.结果术后6个月,t-CLBBB组、f-CLBBB组患者的NYHA分级、氨基末端脑钠肽前体、左室舒张末期内径、左心房内径、左室收缩末期内径均较术前下降,且t-CLBBB组下降更明显(P<0.05);而术后两组患者的LVEF较术前上升,且t-CLBBB较f-CLBBB组上升更明显(P<0.05).t-CLBBB患者产生超应答反应的相对危险度(OR=7.913,P=0.037).结论CRT能逆转心肌重构、改善心功能.t-CLBBB是CRT超应答的预测因子.

心电图T波动态变化与急性心肌梗死患者左心室射血分数的关联性分析

目的研究心电图T波动态变化与急性心肌梗死患者左心室射血分数(LVEF)的关联性。方法选取2015年7月~2016年11月我院急性心肌梗死患者174例,依照心电图检查T波情况分为倒置组(n=87)和直立组(n=87),对比两组心功能指标[LVEF、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室峰值充盈时间(LVTPFRv)]、直立组心电图T波恢复直立时间不同患者LVEF水平,分析直立组T波恢复直立时间与LVEF水平相关性。结果两组LVTPFRv对比,差异无统计学意义(P>0.05);直立组LVEF、LVEDV高于倒置组,LVESV低于倒置组,差异有统计学意义(P<0.05);直立组发病后T波恢复直立时间不同患者LVEF水平对比,差异有统计学意义(P<0.05),两两对比,LVEF水平随恢复直立时间缩短而升高,差异有统计学意义(P<0.05);经Spearman分析,直立组T波恢复直立时间与LVEF水平呈负相关(r=﹣0.625,P=0.017)。结论直立组心功能高于倒置组,急性心肌梗死患者心电图T波动态变化与其心功能密切相关,临床监测患者心电图T波动态变化有助于评估其心功能,可为临床病情程度及预后判断提供主要参考依据。