剖宫产术后瘢痕妊娠临床诊治进展

剖宫产术后瘢痕妊娠是一种孕囊种植在子宫切口瘢痕处的异位妊娠。随着孕囊的持续生长,剖宫产术后瘢痕妊娠易引起患者子宫破裂大出血,危及患者的生命安全。随着剖宫率的上升、及国家计划生育二胎开放政策的出台,子宫瘢痕妊娠的发病率有上升的趋势,剖宫产术后瘢痕妊娠越来越受患者和医务工作人员的关注。本文将对剖宫产后瘢痕妊娠的发生机制、诊断检查、治疗方式做一综述。

剖宫产瘢痕妊娠63例临床分析

目的探讨不同方法治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效。方法选取本院收治的63例瘢痕妊娠患者,除2例要求继续妊娠、4例自行离院,余57例按治疗方案进行分组:8例予药物治疗(药物组),10例行子宫动脉栓塞介入治疗(介入组),10例行B超介导下清宫术(清宫组),10例行宫腔镜下瘢痕妊娠电切术(宫腔镜组),19例行瘢痕妊娠物清除修补术(修补术组),对各组患者临床资料进行回顾性分析。结果 1药物组、介入组、清宫组、宫腔镜组、修补术组孕囊距浆膜层平均厚度(3.14±1.18)mm、(3.10±1.23)mm、(4.03±0.46)mm、(4.08±0.66)mm、(2.38±0.62)mm。2药物组、介入组、清宫组、宫腔镜组治疗后血β-h CG下降正常水平时间(32.25±13.35)天、(29.00±11.43)天、(14.60±5.28)天、(14.20±4.10)天。3药物组、介入组、清宫组及宫腔镜组患者治疗后阴道排血持续时间、总住院时间均明显长于修补术组(P<0.05)。4宫腔镜组3个月后复查存在子宫憩室,平均长度(7.30±4.99)mm,宽度(4.90±3.84)mm;修补术组中2例仍存在较小憩室(3.50mm×5.00mm,4.00mm×6.00mm),17例憩室消失。结论药物治疗、子宫动脉栓塞介入治疗、B超介导下清宫、宫腔镜下瘢痕妊娠电切术、瘢痕妊娠物清除修补术均可用于治疗瘢痕妊娠,但瘢痕妊娠物清除修补术在住院时间、β-h CG下降正常时间、治疗后阴道排血时间和修复瘢痕憩室方面均具明显优势,值得临床应用。

阴式三维彩超应用于诊治子宫瘢痕憩室的临床分析

目的探讨阴式三维彩超在子宫瘢痕憩室治疗前诊断及治疗后疗效观察与追踪观察的临床价值。方法收集32例瘢痕憩室患者术前、术后5天、1个月、3个月及6个月的阴式三维彩超声像图,分析子宫前壁下段液性暗区的特征,包括大小、形态、位置、距浆膜层最薄处的厚度、周围血流分布等。结果术前32例患者的超声图像均显示子宫前壁下段不光滑,剖宫产切口处有液性暗区;平均长度和宽度分别为(14.30±2.80)mm和(9.14±3.20)mm,距浆膜层最薄处的厚度(3.40±0.80)mm;经阴式三维彩超诊断为子宫瘢痕憩室,后均经手术确诊,敏感度为100%;彩色多普勒显示未见明显异常血流信号。术后5天复查阴式三维彩超图像,均显示子宫前壁下段剖宫产切口处未见异常回声,提示子宫瘢痕憩室修复成功,伤口愈合良好。术后1、3、6个月复查阴式三维彩超,31例显示宫内未见异常回声,提示子宫瘢痕憩室消失,伤口愈合良好;另有1例显示子宫前壁下段剖宫产切口处可见液性暗区,提示病情复发。结论阴式三维彩超具有准确性高、无创、操作简捷、费用低等优点,可作为诊治剖宫产后子宫瘢痕憩室的首选辅助手段,亦可作为子宫憩室修补术后观察伤口愈合情况的首选方法。

在我国临床医学本科生教育中实行“早期接触临床”的探讨

我国传统的以"学科为中心"的医学教育模式导致学生的基础与临床知识长期处于相互分离和备用状态。"早期接触临床"作为世界高等医学教育课程改革的趋势之一,将基础课程、桥梁课程和临床课程整合,在本科生理论与临床知识同期进行的完整体系下掌握疾病诊疗的各个环节,提高本科生的综合能力。以下将探讨我国临床医学本科生以"早期接触临床"为核心的教学改革。

阴式三维彩超应用于瘢痕妊娠手术前后的诊断及疗效分析

目的研究阴式三维彩超对瘢痕妊娠手术前后的临床诊断及疗效判断价值。方法回顾性分析60例瘢痕妊娠患者手术前后的临床资料及阴式三维彩超图像特征结果术前:首次超声诊断中,2例提示"难免流产",余58例提示"瘢痕妊娠",敏感度为96.67%(58/60),阳性预测值为100%(58/58)。术后:3天:1例提示"下段瘢痕处积血",余59例提示未见明显异常;1个月:上述1例提示"妊娠物残留",余59例提示未见明显异常;3个月:余59例中,除2例失访,2例提示"瘢痕处憩室"外,55例提示未见明显异常。结论阴式三维彩超诊断瘢痕妊娠有较大的临床价值,此外,阴式三维彩超可于术后及早检出瘢痕憩室,对疗效的追踪观察有重要意义。

我国肿瘤学专业医学生人文素质培养探讨

社会发展对医疗卫生事业提出了更高的要求,而肿瘤学在临床医学中具有其特有的复杂性和特殊性,加强肿瘤学专业医学生人文素质的培养显得至关重要。对我国肿瘤学专业教学存在的不足进行分析,探讨人文素质教育的方法,以培养出优秀的肿瘤学专业医学人才。

我国医学本科生教育的现状及思考

我国的医学教育和美国、英国等发达国家和地区相比,还存在一定的差距,借鉴它们先进的教学模式和成熟的教学理念,剖析我国本科医学教育存在的不足,可以使我国本科医学教育改革更好的进行,形成更加完善的本科医学教育体系。

基于边临毁度的电力通信网脆弱性分析

电力通信网脆弱性分析对确保电力系统安全运行和加强电网健壮性具有重要意义。首先建立了电力通信网络模型,从网络的业务层、网络传输层和物理层指标出发,建立了基于临毁度和网络损失度的电力通信网的脆弱性评估和分析模型。接着对边的业务传输时延指标、带宽占比指标和物理故障概率指标评估得出网络部件(节点、边)的临毁度。最后结合网络部件失效后的系统损失度,得出网络部件的脆弱度评估值。以IEEE-30节点系统为例进行仿真,完成了通信网络部件的脆弱性评估分析,结果表明通信链路的长度和业务分配方案与电力通信网的脆弱性密切相关。

国内外全科医学教育模式对广州全科医生培养的启示

全科医学作为一门新兴的综合性医学学科，立足于社区，面向个人和家庭提供集预防、医疗、健康教育、保健、康复、计划生育技术服务于一体的、连续性的、方便而经济的、以人为中心的基本卫生服务，与各种专科医疗服务相互配合、功能互补，逐步发展成为一种世界公认的、理想的基层健康服务模式[1]。一项关于24个国家的卫生保健体系效率的研究表明，已建立全科医学医生“守门人”制度的国家，其卫生系统整体绩效明显高于未建立的国家，同时卫生总费用也较未建立的国家低[2]。2011年7月国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》提出：到2020年，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首次在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民配备2～3名合格的全科医生。此文件的出台，为发展全科医学教育、建立全科医生制度创造了良好的政策环境，也对全科医学教育工作提出了更高的要求。但目前，我国各地区尚未形成完善、系统的全科医生培养体系，相关经验极其缺乏。为再进一步做好广州市全科医学培养、教育工作，本文结合本市全科医学教育的特点，在探索的过程中大力借鉴国内外全科医学教育的成功经验，旨在逐步规范地培养出高质量的全科医生。

PBL结合“器官系统为中心”教学在医学本科教育中的影响

"器官系统为中心"课程模式是以人体器官系统为中心构建的临床医学课程体系。分析目前国内PBL及"器官系统为中心"教学的开展现状,借鉴香港大学医学院本科教育采用"以系统为基础"课程结构结合PBL教学模式的成效,提出在"器官系统为中心"的医学教学改革中应用WPBL模式将成为教育改革的新趋势。

全科医学人文素质教育的探讨

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，基层医疗机构不断发展，逐步形成了主要面向社区和家庭的社区医疗卫生服务新模式，这是一种世界公认的、理想的基层健康服务模式，其主体就是全科医学。积极发展全科医学教育、大力培养全科医生有利于我国医疗卫生事业持续健康稳定发展。

剖宫产术后子宫切口憩室的诊疗进展

随着剖宫产率的不断升高,剖宫产术后子宫切口憩室越来越多见。探讨剖宫产术后子宫切口憩室的发病机制、临床表现、诊断及治疗方法,有助于为此类患者选择适宜的治疗方法,以达到良好的治疗效果。

发达国家和地区的本科医学教育特色及其对中国医学教育的启示

为了尽早达到新时代国家医疗卫生事业的标准,中国在医学教育上不断进行学习改革,学习对象包括美国、日本以及澳大利亚在内的发达国家。通过介绍美国、日本和澳大利亚的医学教育特色,在医学生的选拔、教学模式、综合素质培养、早期接触科研、家庭医生的培养等方面得到启示并提出相应的建议,力图为中国医学教育的改革出谋划策。

基于业务临近度的电力通信网脆弱性分析

电力通信网脆弱性分析对确保电力系统安全运行和加强电网健壮性具有重要意义。以网络端到端时延理论为基础,建立基于业务临近度的电力通信网的脆弱性分析和评估模型。通过分析电力通信网的运行情况和业务分布,估算出端对端的传输时延、业务临近度和相邻节点的业务临近度相关性,建立业务链和节点的脆弱性分析模型。以IEEE-30节点系统为例进行仿真,完成对通信网络的脆弱性分析。对节点和业务链进行脆弱性排序,结果表明节点时延、业务分布和节点相关度三者与电力通信网的脆弱性密切相关。

“双早”教育对医学本科生自主学习的激励作用

培养具有创新能力的医学人才是高等医学教育的目标,传统的医学教育往往忽视医学生自主学习能力及创新能力的培养。医学本科阶段尽早实行"双早"教育能提升医学生自主学习的能力,提高其学习效率,培养其具有扎实的医学理论知识和较强临床技能。本文从我国医学本科生接触临床与科研的现状"双早"教育的意义,探讨了双早教育对医学生自主学习的激励作用。

后交叉韧带保留型初次全膝关节置换术术后早期患者满意度评价与分析

目的评价与分析后交叉韧带保留型初次全膝关节置换术(TKA)术后早期(6~12个月)患者主观满意度。方法选择行后交叉韧带保留型初次TKA患者52例,对患者术后早期(6~12个月)总体满意度调查与评估;患者主观满意度评价采用牛津大学膝关节评估问卷(OKS)、麦克马斯特大学骨关节类指数评分(WOMAC)、健康相关生活质量SF-12(SF-12)量表。结果 42例(80.7%)患者通过电话随访并获得完整量表,患者总体满意率达81.0%。OKS、WOMAC、SF-12量表的总体评分分别为22.5±7.9、21.0±14.7、43.5±7.6。结论后交叉韧带保留型初次TKA术后早期患者满意度较高,主要原因与患者年龄较为年轻,身体恢复力较强,能较好地配合膝关节术后的功能锻炼有关。患者不满意的主要原因包括术后下蹲困难、上下楼梯不便、关节活动度未达理想标准。

老年关节假体周围慢性感染病原菌特点调查

目的探讨老年慢性关节假体周围感染(PJI)的细菌谱及细菌耐药特点,为临床防治老年慢性PJI提供参考。方法回顾性分析广州市第一人民医院关节外科2013年1月至2018年10月收治的行初次和翻修人工髋膝关节置换术的老年PJI患者76例,通过法国生物梅里埃公司的VITEK2-Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪对感染细菌及其耐药进行分析。结果 76例患者中初次置换术后感染64例,翻修术后感染12例。18例为混合感染(至少合并两种细菌感染),58例为单一细菌感染。其中行膝关节置换术51例,髋关节置换术23例,股骨头置换术2例。共分离出细菌108株,其中革兰氏阳性菌72.22%(78/108),以金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌为主。革兰氏阴性菌27.78%(30/108),以大肠埃希菌及铜绿假单胞杆菌为主。不同细菌对抗菌药物耐药情况有差异。金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对克林霉素、红霉素、庆大霉素、青霉素耐药率>60%,对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、奎诺普汀/达福普汀的耐药率<5%。大肠埃希菌与铜绿假单胞杆菌对头孢唑林钠、头孢他啶、复方新诺明、氨苄青霉素耐药率>70%;对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南耐药率<15%。结论老年慢性PJI主要致病菌为金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌,慢性感染细菌谱与急性感染不同,应根据药敏实验合理选用抗菌药物。

我国医疗非政府组织人文关怀的探讨

医疗过程中人文关怀的不足是导致医患沟通与信任出现障碍的重要原因之一,而医疗非政府组织的社会责任和运转形式将有望给予专业化、个性化的人文关怀,从而协助医护人员改善医患关系,促进我国人文卫生事业更健康和谐发展。

真两性畸形合并无性细胞瘤1例报告

真两性畸形是指患者体内同时并存睾丸和卵巢两种性腺组织,外生殖器形态不同程度介于男、女性之间的一种性分化异常疾病,其病因及发病机制尚不完全明确。真两性畸形发生率相对较低,其合并无性细胞瘤病例国内鲜有报道。现将笔者所在医院收治的1例真两性畸形合并无性细胞瘤病例报道如下。1病历摘要患者21岁,社会女性,因'性交后1个月,腹痛3 d'于2015-07-07入院。患者自诉'两性畸形。