脉络膜转移癌的荧光素和吲哚菁绿血管造影的影像分析

目的:比较脉络膜转移癌的荧光素眼底血管造影(FFA)及吲哚菁绿血管造影(ICGA)的影像特点,为该疾病的准确诊断提供依据。方法:经临床诊断,有明确原发恶性肿瘤病灶的患者6例8眼,散瞳后行眼底照相,用海德堡眼底血管造影仪行FFA及ICGA同步造影,比较两种影像学检查的异同。结果:FFA早期显示瘤体为低荧光,中期呈现针尖样或斑点样荧光,晚期表现为斑驳样强荧光,部分病例病灶边缘呈强荧光环带;ICGA显示的病灶表现为低荧光,整个造影过程中荧光强弱无明显变化,仅有1例病例在反转期出现中央及病灶周围的点状强荧光。结论:FFA和ICGA对于脉络膜转移癌有较为特征性的表现,二者结合有助于脉络膜转移癌的诊断。

糖尿病性视神经病变的OCT图像特点分析

目的:回顾分析糖尿病性视神经病变(diabetic optic neuropathy,DON)的相干光断层成像(optical coherence tomography,OCT)的特点。方法:回顾性系列病例研究。选择2013-12/2015-10西安交通大学医学院第二附属医院眼科门诊和内分泌科会诊期间诊断为2型糖尿病且伴有眼底病变的患者175例350眼的临床资料,记录患者的全身检查情况和疾病史,阅读所有患者的彩色眼底照相、荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)、OCT的影像结果,并进行分析统计。结果:通过FFA检查视乳头具有异常荧光表现,确定有DON的有49例90眼,占25.7%。OCT结果显示DON 90眼中15眼(16.7%)表现为视神经形态大致正常;20眼(22.2%)表现为视杯凹陷变小或消失,筛板前组织肿胀,同时伴有盘周神经纤维层水肿;26眼(28.9%)表现为视杯深陷,杯盘比变大;18眼(20.0%)表现为视盘内或视盘表面组织增生;11眼(12.3%)玻璃体视乳头牵拉,视盘边缘抬高。在FFA中有相同荧光表现的DON患眼,在OCT检查可表现出不同的组织形态。结论:FFA从视神经的血循环状态变化定义DON,而OCT可以发现FFA所不能显示的视神经组织形态的变化,从而更清晰视神经病变的位置和原因,为治疗提供依据。OCT无创、快捷、费用低、可重复性强等优点有利于DON患者的复查及治疗效果追踪。

慢性缺血性视神经病变15例临床分析

目的:探讨慢性缺血性视神经病变的临床特征。方法:回顾性分析慢性视神经数缺血患者15例26眼的临床资料,记录患者的全身检查情况和疾病史,并行彩色眼底照相、相干光断层扫描(OCT),视野检查,眼压检查、房角检查、荧光素钠眼底血管造影(FFA)和吲哚菁绿眼底血管造影(ICGA)检查。结果:115例患者均伴有高血压或糖尿病病史;2OCT检查视乳头形态有4种,分别为:视杯深陷扩大伴视网膜神经纤维层萎缩,视杯深陷扩大但视网膜神经纤维层正常,筛板前组织肿胀,视杯形态正常但视盘周围视网膜神经纤维层萎缩。3视野损害方式有3种,分别为:生理盲点扩大,与生理盲点相连的视野缺损,生理盲点扩大伴周边视野缺损。4FFA中视乳头荧光有低荧光,杯底着染和荧光正常多种方式。5ICGA中85%的患眼视乳头位于脉络膜分水岭中,73%的患眼有脉络膜充盈迟缓。结论:脉络膜分水岭的位置和脉络膜循环不良可能是慢性缺血性视神经病变发病的危险因素。

唇黏膜并眶周皮瓣移植修复中重度全层眼睑缺损

目的:分析唇黏膜并眶周皮瓣移植修复中重度全层眼睑缺损的手术疗效及手术成败的关键影响因素。方法:回顾性病例分析,2010年8月-2017年6月西安交通大学第二附属医院眼科就诊的眼睑肿瘤所致的中重度眼睑全层缺损患者18例(18只眼)。所有患者均行肿瘤彻底切除,一期唇黏膜并眶周皮瓣移植手术治疗,术后观察并随访植片成活情况、睑缘位置、眼睑睁闭功能、外观情况、供皮区愈合情况、患者舒适度、肿瘤是否复发等。结果:18例患者移植唇黏膜及皮瓣均成活、供皮区愈合好、睑缘无明显内外翻、闭合功能良好,1例因上睑皮瓣厚重丧失上睑上提功能,1例长期有不明原因的眼磨不适感。所有眼睑肿瘤患者随访1年以上,均未见肿瘤复发。结论:唇黏膜在眼睑重建中是一种较理想的后层替代材料,唇黏膜并眶周皮瓣移植在中重度全层眼睑缺损的重建中疗效肯定,是可供临床选用的可靠方法,手术的成功与术前、术中的个性化设计及操作技巧密不可分。

球周注射在多途径联合给药治疗糖尿病性眼肌麻痹中的效果

目的对比分析球周注射在多途径联合给药治疗糖尿病性眼肌麻痹中的效果。方法回顾性分析2010年6月～2016年4月在西安交通大学第二附属医院眼科就诊并明确诊断为糖尿病性眼肌麻痹的患者68例,按入院顺序分为两组,2010年6月～2013年5月收治的患者归为球周注射治疗组(A组)(n=34);2013年6月～2016年4月收治的患者归为常规治疗组(B组)(n=34),对两组临床疗效用SPSS软件进行统计学分析,比较两组治疗方法对患者患眼偏斜程度、睑裂高度、复视、眼球运动等指标恢复的影响。结果两组患者性别、年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白比例、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗1周后及治疗2周后A组总有效率明显高于B组(P <0.05),但是截至研究终止即治疗3个月后,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论配合球周注射维生素B12、地塞米松可缩短病程,加速眼肌功能的恢复;但从远期疗效来看,是否配合球周注射,对疗效无明显影响。

本科生眼科见习带教的体会及改良措施

通过对西安交通大学第二附属医院临床医学系、口腔医学系2012级~2014级五年制眼科临床见习课的教学探索及回顾总结,分析了目前眼科学见习教学的客观现状及存在的一系列问题。包括如:大纲课时安排少、学生的诉求与患者配合度之间的不对等、见习课开课时间的特殊性、眼科操作的难掌握性等问题,并针对这些问题进行了相应改良,并将改良措施进行回顾总结,主要为以下几个方面:精心课堂设计,集体备课;整合多种教学方法,丰富见习形式;想方设法提高学生学习兴趣;逐个考核、课后通畅沟通、反馈等。通过以上改良措施,有效提高了眼科见习教学质量。

吡非尼酮对内皮细胞间质转化的抑制作用及机制

目的:建立缺氧诱导内皮细胞的内皮-间质转化(EndoMT)模型,探讨吡非尼酮(PFD)在视网膜下纤维瘢痕形成过程中的抗纤维化作用及机制。方法:原代培养人脐静脉内皮细胞,鉴定后取4~7代用于实验。CoCl2诱导细胞缺氧建立纤维化模型。CCK-8法检测细胞增殖率,筛选药物浓度。将细胞分为对照组(无血清培养基培养)、CoCl2(200μmol/L)模型组、CoCl2+低浓度(0.3mg/mL)PFD组、CoCl2+高浓度(0.6mg/mL)PFD组。Western blot法检测细胞CD31、VE-cadherin、α-SMA、FSP1、p-p38和p38的蛋白表达水平。CD31/α-SMA免疫荧光双染法观察蛋白表达的变化。划痕实验观察细胞迁移能力的改变。q-PCR法检测TGF-β1、SNAI1 mRNA转录水平。结果:与CoCl2模型组相比,PFD能明显提高缺氧细胞的增殖率,抑制细胞的迁移能力(均P<0.05);PFD组细胞标志蛋白CD31、VE-cadherin表达增加,α-SMA、FSP1表达降低(均P<0.05)。免疫荧光检测显示PFD可明显抑制α-SMA和增加CD31的蛋白表达(P<0.05)。内皮细胞EndoMT过程中,p38总蛋白表达不变(P>0.05),但p-p38磷酸化蛋白表达增加、TGF-β1和SNAI mRNA转录水平增高的现象可明显被PFD抑制(均P<0.05)。高低浓度PFD组上述各现象无明显差异。结论:PFD可以抑制内皮细胞纤维化的发生,TGF-β/p38 MAPK通路可能是PFD调控EndoMT过程的机制之一,为视网膜下纤维化的治疗提供了新思路。

糖尿病性黄斑水肿与玻璃体视乳头牵引的相关性分析

目的 分析Ⅱ型糖尿病患者中糖尿病性视网膜水肿与玻璃体视乳头牵引是否相关。方法 选择2015年6月~2016年6月西安交通大学医学院第二附属医院眼科门诊和内分泌科会诊期间诊断为DR（diabetic retinopathy,糖尿病性视网膜病变）的Ⅱ型糖尿病41例患者的临床资料,记录患者的全身检查情况和疾病史,检查所有患者的彩色眼底照相、相干光断层扫描（optical coherence tomography,OCT）、荧光素眼底血管造影（部分患者）检查。根据OCT图像特点选取有玻璃体视乳头牵引的患者21例36只眼作为研究组（A组）,并选取与研究组患者全身和眼底病情相近,OCT检查无玻璃体视乳头牵引20例患者40只眼作为对照组（B组）。两组中与糖尿病有关的因素采用两独立样本均数的t检验和卡方检验;比较两组患者的黄斑部视网膜厚度。结果 玻璃体视乳头牵引组患者的黄斑区视网膜厚度明显大于对照组（P〈0.05）。糖尿病患者玻璃体视乳头牵拉有不同形态和不同程度的表现,与其伴随的黄斑水肿形态亦有不同,但牵拉形态和黄斑水肿的关系还需要更大样本的研究。结论 糖尿病性黄斑水肿可能和玻璃体视乳头牵拉相关。

运用教育测量理论评价八年制眼科学成绩与试卷质量

目的运用教育测量学理论,客观评价西安交通大学2010级和2012级临床医学专业八年制眼科学考试成绩和试卷质量,利用考试的教学信息反馈功能,推动教学工作的改进,提高教学质量。方法采用Excel和SPSS统计软件,对成绩和试卷质量进行评价。成绩评介指标包括平均分、标准差、正态性检验、成绩分布频数等;试卷质量评价指标包括信度(r)、效度、难度(P)和区分度(D)等。结果 2010和2012级平均成绩分别为85.91和73.87分,标准差为9.36和7.67,信度系数分别为0.84和0.48,偏态值分别为0.77和0.54,符合正态分布;试卷难度系数分别为0.81和0.73,区分度分别为0.24和0.20。结论两个年级的试卷信度、区分度均一般,2010级略优于2012级;在难度上,2010级偏易,2012级难度适中;两份试卷的质量均一般,试题质量有待提高。

滑行肌皮瓣修复眉内肿物切除术后创面疗效研究

目的:探讨滑行肌皮瓣在眉内肿物切除术后眉缺损修复中的应用效果。方法:选取2015年2月-2017年8月在笔者医院就诊的9例眉内肿物患者,行肿物切除,根据缺损面积在创面旁剩余眉部设计合理的三角形肌皮瓣,滑行肌皮瓣覆盖缺损区。结果:9例患者术后病理检查均显示为“色素痣”,皮瓣均一期成活,皮瓣颜色、质地、眉形均与健侧接近,术后瘢痕隐蔽,眉部无畸形,外形美观,外观满意。所有患者随访1年以上,肿物无复发,眉毛生长良好,皮瓣上眉毛无脱落。结论:肌皮瓣滑行修复眉内肿物切除术后缺损疗效可靠,合理的术前设计既修复了眉缺损,又维持了眉形,手术操作简单,成功率高,是可供临床选择的好方法。

原代人眼Tenon’s囊成纤维细胞的生物学特性及体外培养方案优化

目的优化原代人Tenon’s囊成纤维细胞(HTFs)体外分离、培养的实验方法,并对体外培养的HTFs的生长特性进行观察。方法采用优化的组织块贴壁法培养原代HTFs;倒置显微镜观察HTFs的基本形态特征;免疫荧光染色Vimentin及Cytokeratin对所培养的原代细胞进行鉴定;采用噻唑蓝比色试验检测细胞增殖活性及生长曲线;流式细胞术检测细胞周期及增值指数。结果组织块贴壁后4~7 d可以见长梭形细胞长出,2~3周后可传代。细胞生长曲线近似“S”形,MTT法显示在第3~5 d细胞增殖能力显著。免疫荧光染色Vimentin阳性率达98%,Cytokeratin阴性,符合HTFs特性且无上皮细胞污染。第3~4代HTFs中(63.48±10.22)%处于G0/G1期,(10.80±5.07)%处于G2/M期,(24.34±8.07)%处于S期,HTFs的增殖指数为35.6%,细胞增殖良好。结论建立了一种简单、经济、有效的获取原代人Tenon’s囊成纤维细胞的方法,为研究青光眼滤过泡瘢痕化提供了可靠的靶细胞模型。

透明角膜切口位置对白内障超声乳化手术疗效及眼前节参数的影响

目的通过比较角膜缘不同距离的透明角膜切口(CCI)对白内障超声乳化术手术疗效及眼前节参数变化的影响,探究CCI距离角膜缘的安全距离范围。方法回顾性病例对照研究。纳入2017年3月～2018年7月于西安交通大学第二附属医院行白内障超声乳化联合IOL植入术的患者44例(44眼),根据术后CCI距离角膜缘的距离分为两组,A组(距离为1～1.5 mm),B组(距离为0.5～1 mm),每组各22例。评估分析两组术后视力、术源性散光(SIA)、角膜相差及眼前节参数。结果A、B两组术后的裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)均较术前明显提高(P<0.05),两组术后的前房深度(ACD)较术前加深(P<0.05),前房角度(ACA)较术前增加(P<0.05)。A、B两组间的术后UCVA、BCVA无明显差异(P>0.05)。A、B两组间SIA无明显差异(P>0.05)。A、B两组间的术后角膜总相差RMS值、总低阶像差RMS值、总高阶像差RMS值、球差(Z_4~0)、水平三叶草(Z_3~3)、垂直三叶草(Z_3^(-3))、水平慧差(Z_3~1)及垂直慧差(Z_3^(-1))无明显差异(P>0.05)。A、B两组间的术后ACD、ACA、前房容积(ACV)及中心角膜厚度(CCT)无明显差异(P>0.05)。结论CCI位置在距离角膜缘内0.5～1 mm与距离角膜缘内1～1.5 mm的白内障超声乳化术均具有较好的手术疗效,两种CCI的白内障超声乳化术视觉质量相当。结果提示角膜缘内0.5～1.5 mm是CCI的安全距离范围。

ROS/NLRP3/Caspase-1信号通路在高糖诱导视网膜色素上皮细胞凋亡中的作用

目的探讨核苷酸结合寡聚化结构域样受体家族含Pyrin结构域蛋白3(NLRP3)炎症小体在高糖诱导人视网膜色素上皮细胞ARPE-19增生及凋亡中的作用及机制。方法将体外培养的ARPE-19细胞分为正常对照组和高糖组,分别用常规培养液和含终浓度30 mmol/L葡萄糖培养液培养48 h,采用荧光探针检测各组细胞活性氧簇(ROS)含量,采用生物化学检验法检测超氧化物歧化酶(SOD)活力值及丙二醛(MDA)浓度。取正常对照组和高糖组细胞分别加入0、2、5、10、15和20μmol/L NLRP3抑制剂CY-09培养48 h,采用细胞计数试剂盒8(CCK-8)检测细胞的增生率,选取CY-09作用的适宜浓度。将细胞分为正常对照组、正常+CY-09组、高糖组和高糖+CY-09组,其中正常+CY-09组和高糖+CY-09组细胞培养液中添加15μmol/L CY-09进行培养,采用流式细胞仪检测各组细胞凋亡率,采用Western blot法检测各组NLRP3、凋亡相关点状蛋白(ASC)、半胱氨酸蛋白水解酶1前体(pro-Caspase-1)及活化片段(cleaved-Caspase-1),凋亡相关蛋白B淋巴细胞瘤2(Bcl-2),Bcl-2相关X蛋白(Bax)、半胱氨酸蛋白水解酶3前体(pro-Caspase-3)及活化片段(cleaved-Caspase-3)的相对表达量。结果高糖组细胞中ROS荧光强度值为120020±3245,MDA浓度为(4.92±0.09)nmol/mg,明显高于正常对照组的35426±811和(1.78±0.03)nmol/mg,高糖组细胞中SOD活力值为(35.65±1.22)μmol/(min·mg),明显低于正常对照组的(74.96±1.41)μmol/(min·mg),差异均有统计学意义(t=35.760、46.960、29.830,均P<0.05)。高糖组细胞增生率明显低于正常对照组,差异有统计学意义(t=18.820,P<0.05)。高糖组中随着CY-09浓度的增加细胞增生率逐渐升高,其中10、15和20μmol/L CY-09处理细胞的增生率明显高于0μmol/L CY-09处理细胞,差异均有统计学意义(均P<0.05),正常对照组中15μmol/L CY-09处理细胞与0μmol/L CY-09处理细胞的增生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高糖组细胞凋亡率为(21.68±0.41)%,明显高于正常对照组的(6.67±1.05)%和高糖+CY-09组的(13.96±0.07)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。高糖组NLRP3、ASC、cleaved-Caspase-1、cleaved-Caspase-3和Bax蛋白相对表达量较正常对照组明显升高,Bcl-2蛋白相对表达量较正常对照组明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);正常+CY-09组和高糖+CY-09组与正常对照组和高糖组比较,NLRP3、ASC、cleaved-Caspase-1、Bax、cleaved-Caspase-3蛋白相对表达量下降,Bcl-2蛋白相对表达量升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论NLRP3炎症小体通过ROS/NLRP3/Caspase-1信号通路介导了体外高糖环境诱导RPE细胞的凋亡过程。

Hess屏自动记录软件系统在后天性麻痹性斜视诊断中的应用研究

目的评价Hess屏自动记录软件系统(Hess automatic screen recording system,Hess-01型)诊断后天性麻痹性斜视的准确性及测量值的可重复性,探讨其对后天性麻痹性斜视的临床诊疗价值。方法收集2018年12月至2019年12月期间在本院眼科门诊、会诊及住院的70例有复视主诉的患者,分别采用Hess-01和三棱镜交替遮盖法,检查双眼在9个诊断眼位的眼球运动功能;将两种方法的定性及定量诊断结果进行比较,并进行统计分析。结果 70例患者中,Hess-01检出后天性麻痹性斜视55例,检出率为78.6%;根据三棱镜交替遮盖法结合麻痹性斜视诊断标准,确诊为后天性麻痹性斜视50例,检出率为71.4%,两种方法检出率差异有统计学意义(P<0.05),前者的检出率较高。Hess-01诊断后天性麻痹性斜视的灵敏度、特异度、约登指数分别为100%、75%、0.75,阳性似然比(LR+)为4,阴性似然比(LR-)为0,准确率为92.9%。两种方法分别在健眼和患眼测得的水平方位斜视度存在显著的正相关关系(P<0.001)。Hess-01在健眼、患眼的水平和垂直方位所测得的斜视角度的组内相关系数(interclass correlation coefficient,ICC)在0.923~0.997之间,变异系数(coefficients of variation,CV)在5.0%~20.5%之间。两种方法完成双眼9个诊断眼位斜视度测量所需时间分别为(4.38±0.54)min和(12.35±1.54)min,差异有统计学意义(t=-42.28,P<0.05),Hess-01所需时间更短。结论 Hess-01能省时简便、直观、准确、灵敏地定性诊断后天性麻痹性斜视,可提供具有较好重复性和可靠性的斜视度数据。

特发性视网膜前膜与血管旁内层视网膜异常(PIRA)的关系以及前膜剥除手术对PIRA的影响

目的探讨特发性视网膜前膜(idiopathic epiretinal membrane,IERM)和血管旁内层视网膜异常(paravascular inner retinal abnormalities,PIRA)的关系以及前膜剥除手术对PIRA的影响。方法收集2017年11月至2018年5月在西安交通大学第二附属医院就诊的IERM患者49例49眼。将21例同时具有IERM和PIRA的患者作为PIRA病变组;28例有IERM但不伴有PIRA的患者作为对照组。每例患者行光学相干断层扫描检查,检测黄斑部视网膜厚度(macular retinal thickness,MRT)和PIRA病变等级,分析两组间MRT的差异;对于接受视网膜前膜剥除手术的患者,比较手术前后MRT和PIRA病变的变化情况。结果PIRA病变组患者MRT为(250.05±54.34)μm,对照组为(218.89±17.64)μm,PIRA病变组MRT大于对照组,差异有统计学意义(t=2.529,P<0.05)。PIRA病变组中,8眼为1级病变,6眼为2级病变,7眼为3级病变。1级病变组患者MRT小于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);2级病变组及3级病变组患者MRT均大于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。15眼IERM伴有牵拉性黄斑水肿的患者接受玻璃体切除+黄斑前膜剥除+内界膜剥除术,手术后伴有PIRA的IERM患者黄斑水肿消退且PIRA亦消失。结论2级以上PIRA病变与IERM显著相关,并可通过前膜剥除手术修复病变,提示PIRA病变的加重与IERM对视网膜的切向牵拉力有关。

II型糖尿病尿蛋白含量与黄斑区视网膜厚度的相关性研究

目的探讨在II型糖尿病患者中不同程度蛋白尿与黄斑区视网膜厚度之间的相关性。方法回顾性系列病例研究。选择2014年9月至2015年9月西安交通大学医学院第二附属医院眼科门诊和内分泌科会诊诊断为糖尿病性视网膜病变（DR）III、IV期的52例II型糖尿病患者的临床资料，记录患者的全身检查情况和疾病史，检查所有患者的彩色眼底照相、相干光断层扫描（OCT），荧光素眼底血管造影（部分患者）检查。根据糖尿病患者的尿蛋白含量将其分为微量蛋白尿组和大量蛋白尿组，两组中与糖尿病及肾功能有关的因素采用两独立样本的t检验和卡方检验；组间有差异的因素与黄斑区视网膜厚度的关系采用Spearman相关；与黄斑视网膜厚度有关的因素采用线性回归的方法，求出其与黄斑区视网膜厚度的关系，并做出散点图及线性回归模型。结果II型糖尿病患者的尿蛋白含量与黄斑区视网膜厚度呈线性正相关（r 〉0）；这些患者黄斑的水肿从形态上可分为视网膜海绵样肿胀、黄斑囊样水肿、神经上皮浆液性脱离以及三种形态的混合。结论蛋白尿是糖尿病性黄斑水肿的独立危险因素。

纳秒与飞秒激光作用下纳米金棒光热效应的理论与实验研究

纳米金颗粒可以有效增强激光诱导光学击穿效应,但不同脉冲激光下激光诱导光学击穿的机理不同。为了从微观角度揭示纳秒和飞秒激光照射纳米金颗粒过程中颗粒内部的光热转换和环境介质的变化,建立了脉冲激光加热水介质中纳米金棒的电子-声子双温度模型,结合实验研究,分析了不同激光能量密度和脉冲宽度对光热转换过程的影响,以及纳米金棒微观熔化特性的差异。结果显示,纳秒和飞秒激光照射下纳米金棒内部的电子和晶格温度的变化趋势基本一致。飞秒激光照射时纳米金棒的熔化阈值约为纳秒激光照射时的1%,纳秒激光照射时纳米金棒周围的水温更高。飞秒激光照射时纳米金棒形貌的改变主要以机械碎裂为主,而纳秒激光作用下则主要以热致纳米金棒熔化为主。