河出伏流 正本清源——河源高新区九年创新发展历程纪实

客家古邑,万绿河源。绿色明珠,粤东宝库。东江潺潺,桂山巍巍。生态新区,科技新城。然而,九年前的市郊之南,还是一片荒滩秃岭。九年后的东江之畔,一座生态工业新城已经崛起!当我们驱车从双向六车道的科技大道进入高新区,就会发现这里楼宇鳞次栉比,道路宽阔,景观大道花团锦簇,隔离带上绿草如茵,仿佛一座天然大氧吧。

镇痛分娩及特殊体位矫正胎方位的临床观察

目的探讨镇痛分娩及特殊体位矫正胎方位的临床效果。方法住院待产、单胎头位的初产妇124例,进入临产,宫口开大3 cm后,经手法阴道检查或B超检查确认为枕后位,按随机数字表法分为两组,观察组62例,产程中镇痛分娩并实施特殊体位矫正胎方位,对照组62例无镇痛、常规舒适的体位自然分娩。结果观察组无痛52例(83.87%)、顺产44例(70.96%)、剖宫产18例(29.03%)、胎儿宫内窘迫2例(3.2%)、无新生儿窒息,对照组分别为5例(8.06%)、12例(19.35%)、50例(83.33%)、8例(12.9%)、3例(4.8%)。观察组无痛率、顺产率高于对照组,剖宫产率、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率均明显低于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组第一产程明显缩短,胎先露下降速度增快(P均<0.05)。结论产程中镇痛分娩配合体位指导能及时矫正胎儿枕后位,提高阴道顺产率,降低剖宫产率。

舒芬太尼用于分娩镇痛配合体位管理的临床观察

目的:探讨舒芬太尼用于腰麻—硬膜外联合阻滞分娩镇痛配合体位管理的临床效果。方法:选择2010年1～12月在我院计划阴道分娩的足月单胎头位正常初产妇600例,依产妇是否愿意镇痛分娩分为观察组和对照组均各300例。观察组在宫口开大3cm时进行人工破膜(排除羊水污染者)。取L3～4腰麻—硬膜外联合阻滞穿刺麻醉成功后,根据产程进展及胎方位情况选取所需的体位:如确诊为枕后位或枕横位,指导产妇取与胎儿脊柱对侧侧俯卧位。宫口开全后取半坐卧位+膀胱截石位至分娩结束;对照组未实施任何镇痛,体位管理方法与观察组相同。观察镇痛起效时间,镇痛效果,各产程时间,分娩方式,催产素使用情况,出血量以及新生儿Apgar评分。结果:两组疼痛评分、分娩方式、活跃期时间、出血量、新生儿窒息比效,差异有统计学意义(P<0.05),第二、第三产程比较,差异无统计学意义(P>0.001)。结论:舒芬太尼用于腰麻—硬膜外联合阻滞分娩镇痛配合体位管理,能有效解除分娩时的疼痛,产程中能有效的配合体位指导,使产程缩短,提高阴道分娩率,降低剖宫产率、减少母婴并发症的发生。

产程中镇痛分娩与无镇痛分娩试产成功率比较及失败原因分析

目的探讨产程中镇痛分娩与无镇痛分娩试产的成功率,并分析比较两组试产失败的原因及改行剖宫产术后的相关指标。方法回顾性分析在产程中行镇痛分娩300例(腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉)及无镇痛分娩300例初产妇的临床资料。比较两组产妇试产分娩的成功率,分析比较失败的原因及改行剖宫产术后剖宫产术指征、催产素使用率、术中出血量、产后24 h出血量及新生儿阿氏(Apgar)评分情况。结果镇痛分娩组300例中试产成功274例,成功率为91.3%,无镇痛分娩组300例中试产成功173例,成功率为57.7%。两组试产失败的主要原因均为胎方位异常、活跃期停滞、胎儿窘迫、产程延长和胎头下降停滞等,其中镇痛分娩组试产失败原因中以胎方位异常、活跃期停滞的发生率显著高于无镇痛分娩组(P<0.05或<0.01),而胎儿窘迫、产程延长和胎头下降停滞的发生率低于无镇痛分娩组(P<0.05),催产素使用率高于无镇痛分娩组(P<0.01),改剖宫产术中及产后24 h出血量均多于无镇痛分娩组(P<0.05或<0.01),新生儿Apgar评分显著高于无镇痛分娩组(P<0.01)。结论镇痛分娩配合体位指导可提高阴道分娩率,降低剖宫产率,降低新生儿窒息的风险,但对试产失败后行剖宫产术者其子宫收缩会有一定的影响,使催产素使用率增加,术中及术后出血量相对较多。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的临床报告

目的探讨子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的临床效果。方法选择子宫肌瘤及子宫腺肌瘤患者共30例,应用Seldinger技术,行双侧子宫动脉插管,观察确认导管置于子宫螺旋动脉内后,进行子宫动脉栓塞术,术后1～6个月观察患者有无临床症状及肌瘤体积的变化。结果子宫动脉栓塞术后肌瘤体积明显缩小,月经量逐渐恢复到正常,贫血状态、疼痛及压迫症状减轻,能保留子宫原有的正常生理功能。结论子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤及子宫腺肌瘤疗效显著,术后并发症少,患者恢复快。

妊娠合并心脏病的监护与治疗体会

目的:探讨妊娠合并心脏病的诊疗方法,提高诊疗水平。方法:回顾性分析我院收治48例妊娠合并心脏病患者的临床资料,分析不同心功能不全患者分娩方式对围产儿的影响。结果:心功能Ⅰ级30例,Ⅱ级12例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例。患者阴道分娩8例,占16.66%,剖宫产40例,占83.34%。其中心功能Ⅲ～Ⅳ级者6例,行剖宫产6例,剖宫产率高达100%,明显高于心功能Ⅰ～Ⅱ级者(P<0.01),孕妇及围产儿无一例死亡。结论:对妊娠合并心脏病患者积极加大围产监护与治疗力度,能有效降低心衰的发生,改善妊娠结局。

孕妇体位管理在产科中的应用研究现状

孕妇体位管理在产科有重要的临床意义,良好的体位,不仅能使孕妇在孕产期相对舒适安全,而且能有效预防并发症和及时有效地矫正胎方位,提高顺产率,降低难产和剖宫产率,提高分娩质量,确保母婴安全。该文对近年来孕妇体位管理应用于产科的研究进展情况作了综述。

内燃机活塞环表面处理技术研究

国内现阶段针对于内燃机活塞环表面处理各项技术研究逐步增多,为更好地选定其表面处理各项技术,实现各项技术优势更好地发挥,鉴于此,本文侧重于总结分析内燃机活塞环的表面有效处理技术总体研究及运用情况,期望可以为后续更多研究学者对此类课题的实践研究提供有价值的指导或者参考。

不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血86例

86例围绝经期功能性子宫出血患者随机分为观察组和对照组,观察组43例采用米非司酮6.25mg治疗,qd;对照组43例采用米非司酮12.5mg治疗,qd;治疗6个月后比较两组患者的子宫大小及内膜厚度、激素水平。结果治疗后两组患者的血FSH、LH、E2、P水平均较用药前下降,其中E2和P水平下降明显,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05),FSH、LH水平治疗后与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的子宫内膜厚度均较治疗前减少,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组治疗后的FSH、LH、E2、P水平和子宫内膜厚度组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血疗效确切,小剂量(6.25mg)使用副作用小。

产程中镇痛分娩配合体位护理的临床研究

目的探讨产程中应用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛配合体位护理对分娩的影响。方法选择住院待产的初产妇、单胎头位、无严重并发症及合并症,而且自愿要求行腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩的产妇300例为观察组,另选同期300例产妇未实施药物镇痛分娩的产妇300例为对照组。观察组进入临产后,在潜伏期时取坐位或站位,进入活跃期进行腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,麻醉成功后,根据产程进展及胎方位情况选取所需的体位:对照组临产开始取自由体位,直到宫口开全。结果两组镇痛效果比较差异有显著意义(P<0.001)、分娩方式、产程时间、出血量比效,差异有显著意义(P<0.05),观察组胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率低于对照组。结论产程中应用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛配合体位护理,可显著减轻分娩时的疼痛,加速产程进展,降低剖宫产率、减少母婴并发症的发生。

超声检查在产程中镇痛分娩配合体位指导的应用

目的:探讨超声检查在产程中镇痛分娩配合体位指导干预的临床应用价值。方法:选择2010年1～12月在我院住院进行腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩配合体位指导的单胎初产妇300例。宫口开大3cm后,床边超声检查胎儿的方位及羊水厚径。结果:产程中应用超声检查胎儿方位较手法阴道检查更方便和准确;孕周≥41周,羊水偏少者,发生持续性枕横位、枕后位及胎儿宫内窘迫比例增高,与<41周者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:产时应用超声检查胎儿在宫内情况,能及时处理产程中的异常情况,准确地判断胎儿方位,早期配合体位指导干预,及时纠正异常胎儿方位,降低难产的发生率及剖宫产率,提高分娩质量。

剖宫产大出血6例处理分析

目的:探讨剖宫产大出血处理方法。方法:收治分娩产妇6119例,其中剖宫产1946例,术中出血>500ml31例,而大出血仅6例,其中年龄25～38岁,平均28.3岁,术中出血量1000～3500ml,大出血占手术人数的0.21%,对6例剖宫产大出血患者资料进行回顾性分析。结果:6例产妇出血量1000～1500ml2例,1501～2000ml1例,2001～3000ml2例,3500ml1例。子宫收缩无力2例(33.3%),胎盘黏连1例(16.7%),前置胎盘1例(16.7%),胎盘早剥1例(16.7%),子宫切口撕裂1例(16.7%)。结论:根据患者出血量的大小和出血原因进行处理,是处理大出血的关键。

骨盆摇摆配合气囊仿生助产降低首次剖宫产率的效果研究

目的探讨骨盆摇摆配合气囊仿生助产对降低首次剖宫产率的效果。方法采取前瞻性研究方法,选择进入临产胎头未衔接的初产妇520例,观察组262例,在产程中应用骨盆摇摆配合气囊仿生助产技术分娩,对照组258例,在产程中应用常规舒适体位配合徒手旋转胎头分娩,对比两组分娩方式、剖宫产指征、阴道分娩产程时间及产后2 h平均出血量。结果 (1)观察组纠正胎方位成功率为90.84%、自然分娩率为91.98%,均明显高于对照组(P<0.01);观察组胎吸术率为1.15%、剖宫产率为6.20%,均低于对照组(P<0.01)。(2)观察组第一产程(8.93±2.15)h、第二产程(0.71±0.60)h、总产程(9.82±2.91)h,均短于对照组(P<0.01)。(3)观察组会阴侧切率17.21%、会阴Ⅱ度裂伤率6.56%,均低于对照组的42.02%、40.42%,差异有统计学意义(P<0.01)。(4)观察组产后2h内阴道出血量(155.708±42.68)ml,少于对照组的(248.57±81.68)ml,差异有统计学意义(P<0.01)。(5)观察组胎儿窘迫发生率为1.15%,明显低于对照组的9.30%(P<0.01);观察组未发生新生儿窒息率,对照组新生儿窒息率为3.10%。结论骨盆摇摆配合气囊仿生助产能有效降低首次剖宫产率,缩短第一、第二产程及总产程,减少母婴并发症的发生。

米索前列醇联合缩宫素预防产后出血效果分析

目的探讨米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床效果。方法将本院收治的100例足月妊娠产妇随机分为两组，对照组（50例）于分娩后常规给予缩宫素20u治疗，观察组（50例）于分娩后直肠给予米索前列醇0．4mg联合缩宫素20U治疗。观察两组患者的临床疗效。结果观察组产后出血发生率为0，对照组的产后出血发生率为14．0％，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组产后2、24h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组产妇的血红蛋白和血细胞比容下降程度比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论米索前列醇联合缩宫素预防产后出血效果显著，值得临床推广应用。

激励措施在镇痛分娩配合体位护理中的应用

激励是指管理者运用各种管理手段，激发被管理者的需求与动机，诱导其行为，使其发挥内在潜力，自觉自愿地为实现组织目标而努力的过程。随着产科学和麻醉学科的发展，镇痛分娩已经在各级医院产科逐渐开展起来，蛛网膜下隙阻滞一硬膜外联合阻滞麻醉是近年发展起来的麻醉镇痛新技术，其优点是镇痛效果确切，起效更快，用药量少，运动阻滞轻，在镇痛分娩中有较好的应用前景。我院于2009年9月开展了镇痛分娩技术，并配合开展体位护理纠正异常胎方位，在开展初期，由于经验不足和缺乏相应的刺激因素，开展率一直不高。为了落实优质护理服务中的绩效考核制度，提高产科医护人员的积极性，提高镇痛分娩的开展率和镇痛分娩配合体位护理的实施效果，我科室尝试把激励措施应用在镇痛分娩配合体位护理中，并对实施效果进行分析比较，现报道如下。

骨盆摇摆配合气囊仿生助产在头位难产中的应用研究

目的：探讨骨盆摇摆配合气囊仿生助产在头位难产中的应用效果。方法采取前瞻性研究方法，选择头位难产孕妇400例，按随机数字表法分为2组，每组200例，观察组采用骨盆摇摆配合气囊仿生助产技术分娩，对照组采用常规舒适的体位配合徒手旋转胎头分娩，观察2组的产程及分娩结局。结果观察组成功纠正胎方位91.00%（182/200），高于对照组的65.00%（130/200），差异有统计学意义，χ2=39.394，P＜0.01。观察组剖宫产率为7.00%（14/200），明显低于对照组的27.00%（54/200），差异有统计学意义，χ2=113.119，P＜0.01。观察组第1、2产程和总产程分别为（8.86±2.20）、（0.72±0.52）、（9.78±2.82）h，明显短于对照组的（12.60±2.10）、（1.02±0.82）、（13.83±3.01）h，差异有统计学意义， t=15.684、4.058、12.609，P＜0.01。观察组会阴侧切率为17.20%（32/186），会阴裂伤Ⅱ度发生率为6.45%（12/186），胎儿窘迫发生率为1.00%（2/200），新生儿窒息发生率为0，产后出血量为（150.80±43.54）ml，明显低于对照组的42.47%（62/146）、41.48%（61/146）、9.00%（18/200）、3.00%（6/200）、（254.60±83.50）ml，2组比较差异有统计学意义，P＜0.01或0.05。结论骨盆摇摆配合气囊仿生助产能有效纠正胎方位，降低头位难产和剖宫产率，缩短第1、2产程，减少母婴并发症的发生。

头位难产处理与预防的研究进展

头位难产是剖宫产最常见的主要原因之一,除骨盆明显狭窄外,很难在分娩前明确诊断,绝大多数都要试产一段时间后,才能逐渐表现出来.因此,在分娩的过程中,助产士需要严密观察产程,早期识别头位难产的征象,查明原因,及时准确地做出处理,使其按顺产的方向发展,从而降低难产和剖宫产率,减少母婴并发症的发生.