两种内固定置入治疗开放性胫腓骨骨折的临床疗效

目的分析开放性胫腓骨骨折的治疗方法,比较锁定钢板内固定和交锁髓内钉内固定治疗开放性胫腓骨骨折的临床疗效。方法纳入骨科接受治疗的开放性胫腓骨骨折患者65例为研究对象,均采用彻底清创后内固定治疗,波及关节面骨折的35例患者给予锁定钢板内固定治疗(锁定钢板组),胫腓骨骨干部位骨折的30例患者给予交锁髓内钉内固定(交锁髓内钉组)。术后随访1年,观察两组患者手术时间、骨折愈合时间、术后并发症,并采用Johner-Wruhs标准评价患肢功能恢复情况。结果锁定钢板组手术时间为(152.36±35.28)min,骨折愈合时间为(120.78±15.22)d;Johner-Wruhs评分为(80.68±5.12)分,有2例发生感染;交锁髓内钉组手术时间为(126.72±28.95)min,骨折愈合时间为(122.92±12.73)d,Johner-Wruhs评分为(81.05±4.96)分,有5例发生感染。两组手术时间和感染差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用锁定钢板内固定和交锁髓内钉内固定治疗开放性胫腓骨骨折均可获得良好的疗效,可根据不同骨折类型选择不同的内固定方式进行治疗。

小切口结合关节镜松解治疗膝关节僵直的疗效观察

目的研究关节镜辅助下小切口松解治疗膝关节僵直的临床效果。方法选择该院就诊的膝关节僵直患者19例,采用小切口结合关节镜松解术治疗膝关节僵直。结果术后1个月和末次随访时膝关节屈曲程度分别为90°～130°、95°～135°,较术前有明显改善,末次随访膝关节屈曲程度优于术后1个月。结论小切口结合关节镜下粘连松解术创伤小,韧带松解彻底,并发症发生率低,患者恢复快,临床效果好。

老年股骨颈骨折手术治疗的进展研究

本文从内固定治疗、人工髋关节置换术等5个方面探讨了老年股骨颈骨折手术治疗的进展情况。

局部应用抗生素对86例患者术后早期手术部位感染的疗效研究

目的探讨局部应用抗生素对患者术后早期手术部位感染(SSI)的临床效果。方法回顾性分析2006—2011年对86例术后患者的治疗,分别根据局部是否应用抗生素分为处理组及对照组,各43例。处理组以利多卡因10 mL稀释2.0 g头孢拉定后,沿切口外红肿处周围由浅至深层逐渐注射,循切口外红肿处周围刺入皮下,均匀将药液浸润注射于切口周围,每天1次,局部辅助特定电磁波谱治疗仪(TDP)治疗;对照组仅局部辅助TDP治疗,比较两组处理后SSI发生率。结果对照组SSI发生率为25.58%(11/43),处理组SSI发生率为4.65%(2/43),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部应用抗生素能有效控制患者术后早期SSI。

空气波压力治疗预防全膝关节置换后下肢深静脉血栓

背景:大量文献研究表明,空气波压力治疗在预防髋部大手术后下肢深静脉血栓形成中有重要作用。目的:探讨空气波压力治疗仪对预防全膝关节置换后下肢深静脉血栓的效果。方法:80例全膝关节置换患者随机数字表法均分为试验组和对照组,对照组行常规治疗与护理加个人行为功能锻炼,试验组在对照组基础上,置换后第2天采用空气波压力治疗仪治疗双下肢;比较两组患者患肢肿胀指数、凝血综合指数及发生下肢深静脉血栓的例数。结果与结论:治疗后2周,试验组肿胀指数、凝血综合指数及发生下肢深静脉血栓的例数明显减少,其效果明显优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。全膝关节置换后早期应用空气波压力治疗仪能有效缓解患肢肿胀,改善凝血综合指数,改善患者的血凝状态,预防人工全膝关节置换后的下肢深静脉血栓形成。

特殊类型髋臼骨折的一期全髋关节置换

背景:髋臼骨折最有效的治疗方法是采用切开复位内固定。然而某些特殊类型的髋臼骨折切开复位内固定治疗预后均不理想,容易发生创伤性关节炎和股骨头缺血性坏死等并发症。目的:观察特殊类型髋臼骨折患者行切开复位内固定一期全髋关节置换的效果。方法:髋臼骨折12例,车祸伤7例,压砸伤3例,坠落伤2例。骨折类型:后壁骨折2例,后柱伴后壁骨折2例,T型骨折1例,横行伴后壁骨折5例,臼顶粉碎性骨折2例。伴有股骨头中心性脱位1例,后脱位5例,股骨头骨折3例。患者受伤前患有髋关节骨性关节炎3例,股骨头缺血性坏死2例。采用髋臼骨折切开复位内固定一期全髋关节置换,其中生物型假体9例,骨水泥型假体3例。入院距置换时间3-15 d,平均6 d。置换后第1年每2个月随访患者1次,应用Harris评分评估髋关节功能恢复情况。结果与结论:12例患者置换后无伤口及深部感染,无关节脱位,无下肢深静脉栓塞,无死亡病例。其中11例获得长期随访,时间6-82个月。复位的髋臼骨折在6-16个月愈合,无假体松动及下沉等。末次随访时根据Harris评分法评估髋关节功能恢复情况:优8例,良2例,可1例,优良率为91%。髋臼骨折切开复位内固定一期全髋关节置换可避免长期卧床,尽早下床活动及有效的肢体功能训练,减少并发症,进而重建一个无痛的、功能良好的髋关节。

张力带钢丝法治疗髌韧带断裂

目的:探讨张力带钢丝法治疗髌韧带断裂的疗效。方法:回顾分析13例髌韧带断裂的手术治疗情况。结果:1例于术后2月出现钢丝断裂,但韧带连续性和强度恢复良好。其它所有病例功能恢复均达伤前水平,无韧带再断裂。结论:采用张力带钢丝法,以及对合并髌韧带挛缩或者缺损病例,结合半腱肌肌腱重建修复髌韧带断裂效果良好。

椎弓根系统治疗胸腰椎骨折的临床探讨

目的:探讨对椎弓根系统治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:本组98例均采用后路减压、植骨及椎弓根系统内固定。结果:术中C臂及术后x摄片见植入椎弓根螺钉平行于椎体上下终板95例,3例有4°-6°的成角。伤前后突畸形平均25°,术后矫正至平均4°。术前伤椎压缩50%-75%,术后恢复至89%-95%。获随访1-3年,内固定松动2例,拔钉3例,断钉2例,椎体高度及Cobb角丢失5°-9°有6例。慢性腰痛12例。神经功能除A级有7例未恢复外,其余病例均有1-3级的恢复。结论:后路手术较完善,适应范围广,创伤小,对屈曲压缩型、骨折脱位型的整复及下腰椎的固定优于前路手术。特别强调准确的椎弓根植入技术及有效的植骨融合是保证后路手术脊柱稳定和防止远期并发症的主要手段。

后路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰椎结核

目的探讨腰椎结核行一期后路病灶清除植骨融合内固定术的临床疗效。方法 2009年5月~2012年6月,采用一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗42例腰椎结核患者。其中L1椎体8例,L2椎体9例,L3椎体10例,L4椎体27例,L5椎体20例;累及单节段17例,双节段18例,3个节段7例。37例患者伴有椎旁脓肿,15例伴有不同程度的硬脊膜和/或神经根受压症状。按Frankel分级C级2例,D级13例,E级27例;所有患者术前均经过≥2周抗结核治疗。结果术后平均随访2年,3例复发,其余病例术后6.5个月行X线片检查,显示椎间植骨融合,融合率为92.9%（39/42）。术后神经症状均获得明显恢复,无严重并发症。结论后路一期行病灶清除植骨融合内固定术治疗腰椎结核有利于恢复脊柱稳定性,减小手术创伤,提高植骨融合率。

关节镜镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎66例

目的:观察关节镜镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎(OA)的疗效。方法:66例OA患者采用关节镜镜下清理术治疗,术后关节腔内注射透明质酸钠。随访观察疗效。结果:优43例,良17例,可6例,总优良率达90.9%。结论:关节镜镜下清理术治疗OA具有良好疗效,但应掌握手术适应症,有严重内科疾病、体重超标、FTA>180°等,应是禁忌症。

灌洗法配合透明质酸钠治疗膝骨关节炎性滑膜炎

目的:探讨双套管针穿刺膝关节腔内闭式灌洗,配合透明质酸钠治疗膝骨关节炎性滑膜炎的临床疗效。方法:回顾性分析52例膝关节积液明显的膝骨关节炎性滑膜炎患者的临床效疗。结果:无药物反应发生,有3例出现关节红、肿、痛,但2～3天后症状缓解。术后随访3～26月,治愈好转率达96%,平均治愈好转时间为18.4天。2例于治疗半年后复发,经再次治疗后康复。结论:此方法对膝关节呈Ⅰ～Ⅲ期改变的骨关节炎,特别是合并滑膜炎患者有较好疗效。

交锁髓内钉固定加同种异体骨移植治疗外伤性股骨大段骨缺损

目的对外伤性股骨大段骨缺损采用交锁髓内钉固定加同种异体骨移植治疗的探讨。方法对11例股骨大段骨缺损手术治疗的回顾性分析。结果发生1例慢性免疫排斥反应,1例骨不连,本组愈合病例骨折愈合时间为4.5-19.3月,平均为8.4月。优良率为82%。结论交锁髓内钉固定加深低温冷冻同种异体骨移植治疗外伤性股骨大段骨缺损的方法简单实用,骨折愈合和功能恢复满意,值得基层推广。

9例骨盆骨折大出血的血管介入栓塞止血治疗体会

目的:对采用血管介入栓塞止血治疗骨盆骨折大出血的探讨。方法:通过对9例骨盆骨折大出血以血管介入栓塞止血为主要方法治疗的回顾性分析。结果:9例均一次性栓塞成功,平均止血时间为8.4min,无1例再出血。2例出现术后栓塞侧臀部轻度胀痛,未作特殊处理后缓解,1例因严重脑外伤死亡。结论:把握好指征进行血管介入栓塞止血治疗,可大大提高骨盆骨折大出血的救治效果,降低死亡率。

威克伤治疗慢性胫骨骨感染26例体会

目的:探讨采用威克伤负压吸引系统治疗慢性胫骨骨感染的疗效。方法:回顾性分析26例慢性胫骨骨感染以威克伤治疗的效果。结果:有23例随访,随访时间3～18月,平均5．6月。治愈22例,治愈率95．7%。有1例一直创口不愈合并溢脓。结论:针对慢性胫骨骨感染有病灶清除的难彻底性、药物的耐药性、病区组织的缺血性的病理特点,采用威克伤负压吸引系统治疗可获得良效。具有治疗时间短、伤口愈合快、操作方法简单、价格低廉、可接受性强,是临床上值得推广的治疗方法。

SNAPPS床旁带教法在骨科教学中的应用

目的:探索以学生为中心的SNAPPS(summarize、narrow、analyze、probe、plan、select)床旁带教方法在骨科教学中的可行性及有效性。方法:选择我院2017级全程教学班30名学生为研究对象,将其随机分为试验组15人,对照组15人,试验组采用SNAPPS床旁带教方法,对照组采用传统讲授式(lecture-based learning, LBL)床旁带教方法。见习过程中记录学生采集病史时间、诊断正确率,见习结束后采用理论测试、技能考核和问卷调查对两组学生的见习效果进行比较。结果:试验组学生的出科考试成绩优于对照组(P<0.01);试验组学生在病史采集时间、诊断正确率方面优于对照组(P<0.01);试验组在提高自主学习能力、医患沟通能力、临床思维能力、总结分析鉴别能力、学生间协作能力方面优于对照组(P<0.01)。结论:SNAPPS床旁带教方法效果优于传统讲授式床旁带教方法,有利于培养学生的临床思维。

盘状半月板损伤修复:关节镜下缝合成形结合玻璃酸钠注射（英文）

背景:研究表明,关节镜下缝合成形治疗膝关节半月板损伤临床效果满意,而结合玻璃酸钠对促进软骨修复有重要作用。目的:分析关节镜下缝合成形结合玻璃酸钠注射促进膝关节盘状半月板损伤的软骨修复。方法:关节镜下缝合成形结合玻璃酸钠注射修复盘状半月板损伤22例,术中证实均为附着缘松弛或纵裂。采用关节镜下缝合成形术结合玻璃酸钠注射治疗,继而进行有效的康复计划。结果与结论:22例患者治疗全部成功,无并发症。患者均获得18个月以上随访,术后疗效根据Ikenchi评分方法:优11例,良8例,可3例,优良率86%。膝关节镜下盘状半月板缝合成形可以最大程度地保留半月板解剖结构,使其发挥有效功能且损伤小,关节修复后配和关节腔注射玻璃酸钠及正规的康复训练并发症少,可有效促进半月板关节软骨修复。

人工全膝关节置换后连续被动运动患者的血凝状态

背景:前期对连续被动运动的研究主要集中在改善关节活动度和缓解关节肿胀方面。目的:探讨连续被动运动对全膝关节置换后患者凝血状态及下肢深静脉血栓发生的影响。方法:80例全膝关节置换患者随机等分为试验组及对照组,对照组沿用传统的方法,实行常规治疗与护理加个人主动功能锻炼;试验组在对照组基础上,置换后24h开始使用CPM机进行患膝关节持续被动屈曲训练。比较置换后2周两组凝血综合指数及肢深静脉血栓的发生率。结果与结论:置换后2周试验组凝血综合指数为2.66±1.04,下肢深静脉血栓形成的发生率为2.5%;对照组凝血综合指数为3.98±1.36,下肢深静脉血栓形成的发生率为17.5%,两组比较,试验组凝血综合指数及下肢深静脉血栓形成的发生率明显低于对照组(P<0.05)。提示全膝关节置换后早期应用CPM机进行持续被动活动训练能改善凝血综合指数,改善患者的血凝状态,对预防人工全膝关节置换后下肢深静脉血栓形成有较好的效果。

创伤性浮肩的手术修复与重建

目的探讨创伤性浮肩手术修复与重建的效果。方法对16例浮肩损伤行切开复位重建钢板内固定术。其中锁骨横行骨折1例，斜行骨折6例，粉碎性骨折9例；肩胛骨骨折Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型4例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例。合并伤：肋骨骨折伴血气胸6例，创伤性湿肺2例，颅脑损伤2例，肝脾破裂2例，臂丛神经损伤1例。伤后至手术时间3～21d，平均7d。结果随访15例，随访时间6～28个月，平均11个月。全部获得骨性愈合，无感染，无钢板及螺钉松动和断裂。根据Herscvici等功能评价标准，肩关节功能恢复优11例，良3例，可1例，优良率93％。结论刨伤性浮肩的手术修复与重建，最大限度地恢复了肩关节及周边的解剖结构和稳定性，缩短肩关节制动及固定时间，有利于肩关节功能恢复，减少并发症的发生。

人工关节置换治疗老年股骨转子间不稳定骨折

目的探讨人工关节置换治疗老年股骨转子问不稳定骨折的临床疗效。方法对53例老年股骨转子间粉碎性骨折行人工关节置换术，其中全髋关节置换23例，人工双极股骨头置换30例。生物型假体50例，骨水泥型假体3例。全部为加长柄。人院距手术时间3—13d，平均6d。结果本组23例全髋手术时间80～110min，平均90min；术中出血量260—410ml，平均350ml。30例半髋手术时间50～90min，平均65min；术中出血量180—290ml，平均230ml。本组53例中51例获得随访，随访时间13～65个月，平均49．6个月。半髋置换中4例常有髋部疼痛，能忍受，口服非甾体消炎药后可缓解。1例术后发生感染，经及时清创治愈。5年内7例死于心、脑疾病，均与手术并发症无关。骨折平均愈合时间10个月。无髋臼磨损、假体松动及下沉等。髋关节功能恢复优良率为96％。结论老年股骨转子间不稳定骨折行早期人工关节置换治疗是一种有效的方法。