肝细胞癌的外科治疗

肝细胞癌的外科治疗廖传佳，刘允怡肝细胞癌或肝癌为世界上最常见的癌症，占肝新生物的９０％和所有癌症的１０％。它可能是最常见的男性恶性肿瘤，每年有一百万人死于该病。肝细胞癌发生率（每１０万男性／年）在加拿大、法国、大不列颠和澳大利亚南部少于２例，新加坡为...

60岁以上患者完成内镜下十二指肠括约肌切开取石后行腹腔镜胆囊切除术或保留胆囊的前瞻性随机对照研究

背景内镜下十二指肠括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）取石术已是广泛接受的处理胆管结石的方法，但在伴有胆囊结石的老龄患者，是否还需要行胆囊切除尚无定论。方法EST取石术后，将178例年龄〉60岁的胆道结石随机分为2组：择期胆囊切除组（89例）和保留胆囊组（89例），研究的一级终点（primary endpoint）是胆管结石或胆囊病症复发。结果择期胆囊切除组中，有6例发生胆道病症（胆管炎5例、上腹痛1例）；保留胆囊组中，21例再次发生胆道病症，包括胆管结石复发并发胆管炎13例、上腹痛2例、黄疸1例和急性胆囊炎5例（10grank检验，P=0．001）。在5年随访中，择期胆囊切除组和胆囊保留组发生胆道病症的累积概率分别为5．8％（95％CI，2．4％-13．3％）和25．4％（95％cI，17．3％-36．5％）。82例行择期腹腔镜胆囊切除术中，中转开腹手术16例（19．5％）。保留胆囊组患者的死亡人数高于择期胆囊切除组（分别为19例和11例，P=0．123）。结论在EST胆管取石后，胆囊切除术可以降低胆道病症的发生，应该被推荐采纳。

肝脏损伤的外科止血

肝脏对人体凝血功能有重要影响,故患肝脏疾病者常有凝血功能障碍。除遗传性假血友病因子外,肝脏合成所有其它的凝血因子,包括一些其它器官也有合成的因子,以及C蛋白、S蛋白、抗凝血素Ⅱ、肝素协同因子Ⅱ和α_2-巨球蛋白等凝血抑制物质。合成纤溶的纤维蛋白溶酶和α_2-抗纤维蛋白溶酶也来自肝脏。此外,肝脏还能清除活性的凝血因子和纤维蛋白溶酶原激活物。一方面肝脏合成和清除活性凝血因子、凝血抑制物质、纤溶蛋白的平衡,另方面纤维蛋白酶原缺乏、血小板减少、血小板功能异常的出现和消失,两者都可能影响止血。因此,除了手术意外,肝脏手术发生难以控制的出血多见于肝脏严重的穿透伤或钝性伤而不是良、恶性疾病常规的肝切除术。