胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊疗现状

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)是一种起源于胰管高柱状上皮细胞,呈乳头状增生的腺瘤。根据病变位置可分为主胰管型IPMN(MD-IPMN)、分支型IPMN(BD-IPMN)及混合型IPMN(MT-IPMN)。MDIPMN和MT-IPMN的恶变率高于BD-IPMN。诊断IPMN的方法较多,包括B超、CT、MRI、EUS、经内镜逆行性胰胆管造影及组织活检等。临床上MD-IPMN及MT-IPMN一旦确诊,应立即手术。BD-IPMN是否行手术治疗,仍存在争议。本文从IPMN的分子病因学、好发人群、临床表现、影像学检查、组织学分型及治疗方法等方面进行综述。

胆囊肝样腺癌行胆囊癌根治术1例

肝样腺癌（hepatoid adenocarcinoma,HAC）为一类发生在肝脏外组织中病理学形态似原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的特殊类型腺癌,较为罕见。吉林大学第二医院收治1例胆囊HAC患者,现对该病例进行报道。

十二指肠神经鞘瘤误诊为胰腺肿瘤一例

患者，女，61岁，因“右上腹胀痛伴纳差2个月”于2014年12月24日入院。患者入院2个月前腹胀不适，伴食欲不振，无呕吐，无寒战、发热，于吉林省柳河县人民医院行胰腺CT平扫示：胰腺形态不规则，胰腺头像紊乱，胰腺头部所在区可见大小约5.5cm×6.5cm不规则包块，其内密度均匀，左侧肾上腺体积略大，诊断为胰头肿物，左侧肾上腺体积增大。为求系统诊治来我院，门诊以“胰头肿物”收入我院胆肝胰外科。查体：腹部平坦，右上腹有压痛，无反跳及肌紧张，无其他特殊阳性体征。结合病史，体征及已有的辅助检查诊断为胰头肿物。为明确肿物性质，行进一步检查：（1）立位腹平片及胸片示：腹腔肠管积气，双肺纹理增强；（2）胰腺CT平扫加增强示胰腺未见异常强化，胰腺后方、腹主动脉前方肿物。CT平扫（图1A）示胰头后方、腹主动脉前方可见一团块软组织密度影，边界清楚，大小约为4.9cm×6.2cm，其内密度不均匀，可见斑片状低度影，CT值约为14～50Hu，胰腺及门静脉受压向前移位，病灶局部与十二指肠水平段分界不清。增强各期（图1B、C、D）示增强扫描病灶实性部分强化明显，呈延迟性强化，动脉期CT值约为56Hu，门静脉期约74Hu，平衡期约78Hu，其内低密度未见强化，内见异常血管影；（3）门诊腹部彩超示：胰腺后方腹主动脉前方肿物，胆囊息肉样变。实验室检查：肝肾功能、离子、血糖，血常规，免疫常规，尿常规，凝血常规，CEA+AFP+CA19-9等无明显异常。此时，修改诊断为腹膜后肿物，胆囊息肉。

胰腺小细胞神经内分泌癌导致梗阻性黄疸1例

胰腺小细胞神经内分泌癌属于胰腺神经内分泌癌（pancreatic neuroendocrine carcinoma,p NEC）,与胰腺大细胞神经内分泌癌统称为胰腺低分化神经内分泌癌^（[1]）。p NEC在所有胰腺恶性肿瘤中所占比例不足5%^（[2]）,胰腺小细胞神经内分泌癌所占比例不足1%^（[3]）,非常罕见,且因其恶性程度高,基本不具有内分泌功能,特异性临床特征不明显,很难与胰腺导管癌相鉴别,极易误诊。