肠镜活检方式对直肠癌术前病理组织学分级准确率的影响

目的探讨一种能提高直肠癌术前病理组织学分级准确性的肠镜活检方式。方法对2010年1月～2011年6月该院肠镜活检确诊直肠癌并行手术治疗的108例患者随机分成实验组(56例)及对照组(52例),实验组采用内镜圈套器取材;对照组采用内镜活检钳取材,以术后大体病理切片组织学分级为标准,比较两种取材方式的活检切片病理组织学分级的准确率。结果内镜活检钳取材组术前病理组织学分级准确率为67.3%,术前活检分级偏低的病例占25.0%,分级偏高的病例占7.7%。圈套器取材组准确率为89.3%(P<0.01),术前活检分级偏低的病例占3.6%,分级偏高的病例占7.1%。两组活检取材方式均无直肠穿孔及大出血并发症发生。结论采用内镜圈套器对直肠癌术前病理活检取材,能提高术前病理活检组织学分级的准确性,是一种安全、理想的活检方式。

腹腔镜直肠癌前切除术难易程度的相关因素分析

目的：探讨腹腔镜直肠癌前切除术难易程度的影响因素。方法：对2012年1月至2014年3月112例行腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料进行单因素分析,筛选出可能影响手术难度的因素,再对影响因素进行Logistic回归分析,从而确定手术难度的相关因素。结果：手术时间130-210 min,中位时间180 min;术中出血量60-150 ml,中位出血量85 ml。8例（7.1%）中转开腹,应用Logistic回归分析确定腹腔镜直肠癌前切除术难度的独立影响因素为男性（P=0.001,OR=13.616）、BMI≥28 kg/m^2（P=0.02,OR=16.566）、肿瘤长径≥4 cm（P=0.000,OR=25.440）、肿瘤距肛缘距离〈6 cm（P=0.000,OR=70.133）、骨盆坐骨棘间径〈9.5 cm（P=0.001,OR=21.503）、骨盆骶尾间距≥12.2 cm（P=0.045,OR=4.320）。结论：男性、肥胖、肿瘤体积大、位置低及深窄骨盆的直肠癌患者,行腹腔镜直肠癌前切除术的难度较大。术前明确影响手术难度的相关因素可评估手术风险,为手术方式的选择提供依据。

腹腔镜诊治女性不明原因下腹部急腹症的价值

目的:探讨腹腔镜诊治女性不明原因下腹部急腹症的价值。方法:回顾分析2004年12月至2008年12月我院应用腹腔镜诊治56例女性不明原因下腹部急腹症患者的临床资料。结果:56例经腹腔镜探查均明确诊断,45例(80.4%)在腹腔镜下同时手术治疗,6例(10.7%)仅冲洗引流,5例(8.9%)中转开腹。术前与术后诊断不符13例(23.2%),无一例发生并发症及死亡。手术时间平均35min,平均住院4.5d。结论:腹腔镜用于鉴别诊断女性下腹部急腹症具有极高的临床价值,且兼有治疗作用,患者创伤小,确诊率高,并发症少,复杂疾病可在腹腔镜下选择切口行开腹手术。

吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗痔的经验总结(附576例总结报告)

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）疗效影响因素，提高PPH手术质量。方法回顾性总结576例患者的PPH手术资料，分析其疗效影响因素。结果手术时间平均23．5min，平均住院时间3．5d，切除痔上黏膜宽度平均约2．5cm。93．5％术中痔核回缩满意，因大面积钉合不全及切割不全各1例发生术中大出血，尿潴留184例（31．9％），肛门疼痛357例（62％），3例术后大出血再次行手术止血。484例（84％）随诊1～4年，术后症状改善满意者94．3％，2例误诊，4例因血栓外痔行血栓外痔切除术，其余患者均无复发，无肛门狭窄、大便失禁。结论术前、术中、术后充分认识PPH疗效影响因素，可进一步提高PPH质量。

PPH治疗内痔发生术后大出血的危险因素分析及对策

目的探讨PPH治疗内痔发生术后大出血的危险因素,指导术中、术后采取干预措施以减少其发生。方法将2003年1月至2013年6月佛山市第二人民医院普外三科收治的38例内痔患者采用PPH术后大出血病例作为研究对象;按性别、年龄(相差不超过5岁)及混合痔分度进行1:2匹配,选取同期76例PPH术后无大出血病例为对照。采用单因素及多因素条件Logistic回归分析以明确PPH术后大出血的危险因素。结果单因素分析显示,切除痔上黏膜完整性(P=0.047)、切除痔上黏膜厚度(P=0.005)、吻合口距齿线的距离(P=0.034)、吻合口缝扎止血(P=0.034)、术后便秘(P=0.002)与PPH术后大出血相关。Logistic多因素回归分析显示,切除痔上黏膜厚度、吻合口距齿线的距离、吻合口缝扎止血处数及术后便秘是PPH术后大出血危险因素(均P<0.05)。结论 PPH术后大出血的独立危险因素是切除痔上黏膜厚度、吻合口距齿线的距离、吻合口缝扎止血处数及术后便秘。荷包缝合仍是PPH术的核心技术,术中注重荷包缝合的质量和术后加强通便是消除PPH术后大出血的重要对策。

PPH手术荷包缝合技术的临床探讨(附183例报告)

目的探讨适合PPH手术的荷包缝合技术。方法对183例Ⅲ、Ⅳ度环状脱垂性内痔行PPH术,比较分析手术时间、术中下腹部疼痛、切除直肠黏膜宽度、吻合口部位、术中出血、痔核回缩、术后肛门疼痛、术后出血及住院时间。结果对于Ⅲ度痔,改进荷包缝合后切除直肠黏膜宽度、完整度、痔核回缩明显优于改进前(P<0.05),手术时间、术中下腹疼痛、术中出血、术后疼痛、术后出血、住院时间无显著性差异(P>0.05);对于Ⅳ痔,双荷包缝合切除直肠黏膜宽度、黏膜环完整度、痔核回缩明显优于单荷包组(P<0.05),但术中出血、术中下腹部疼痛、术后肛门疼痛明显多于单荷包组,手术时间明显长于单荷包组(P<0.05)。结论双荷包缝合与单荷包缝合各有利弊。对于Ⅲ度痔,取用单荷包缝合已达到治疗目的,但需掌握荷包缝合技巧。而对于Ⅳ度痔或合并直肠黏膜脱垂者,取用双荷包缝合更合适。

腹腔镜直肠癌前切除术难易程度评分系统的初步建立与应用

目的根据术前临床资料初步建立预测腹腔镜直肠癌前切除术(LAR)难易程度的评分系统。方法对2012年1月-2014年5月于佛山市第二人民医院实施腹腔镜直肠癌前切除术的120例患者术前临床资料进行单因素分析,筛选出可能影响手术难度的危险因素,然后对危险因素进行Logistic多元回归分析,并对各危险因素分别赋值,建立预测LAR难易程度的评分系统。用ROC曲线评价该评分系统的效能。2014年6月-2014年8月LAR 30例运用该评分系统进行评分,比较评分结果与实际手术难度的差异。结果男性、BMI≥28 kg/m2、肿瘤长径≥4.0 cm、肿瘤距肛缘距离<6.0 cm、深窄骨盆(骨盆坐骨棘间径<9.6 cm、骨盆骶尾间距≥11.8 cm)是影响手术难度的危险因素,根据上述因素建立LAR难易程度的评分系统,得分越高,手术难度越大。ROC曲线下面积为0.947,应用评分系统对LAR 30例评分,其评估手术难度与实际难度总体相符率达86.7%。结论 LAR难易度评分系统的建立有利于术前筛选病例,为医疗风险评估提供量化指标。

腹腔镜阑尾切除术后预防性置管引流的再认识

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)后预防性置管引流的指征及位置。方法:将146例LA患者随机分为预防性置管引流组(n=71,对照组)与未预防性置管引流组(n=75,实验组),对比两组患者下床活动时间、肛门恢复排气时间、WBC恢复正常时间、腹腔残余感染率、术后炎性肠梗阻发生率及住院时间。并将预防性置管引流组患者随机分为经右中腹切口髂窝引流组(n=39,A组)与经左下腹切口盆腔引流组(n=32,B组),对比两组引流切口感染率、术后24 h疼痛评分、总引流量及腹腔残余感染率。结果:实验组下床活动时间、肛门恢复排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者WBC恢复正常时间、腹腔残余感染率、术后炎性肠梗阻发生率差异无统计学意义(P>0.05)。B组切口感染率、引流切口疼痛程度明显减轻(P<0.05),总引流量明显多于A组(P<0.05);A、B两组腹腔残余感染率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:化脓性阑尾炎合并局限性腹膜炎、甚至弥漫性腹膜炎的患者,术中阑尾根部处理满意,腹腔冲洗干净彻底,不主张常规放置引流。如果放置引流,建议引流管经左下腹部切口放置于盆腔内。

老年急性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的对比分析

目的对比分析腹腔镜(LA)和开腹阑尾切除术(OA)治疗老年急性阑尾炎的手术效果。方法2003年1月至2006年1月行阑尾切除术治疗老年阑尾炎56例,其中LA27例,OA29例。比较2种术式的手术时间、下床活动时间、术后排气时间、疼痛评分、误诊率、止痛药使用率、切口感染率、置管引流率、残余脓肿发生率、住院时间和综合费用。结果LA组和OA组以上各指标(除手术时间和综合费用外)差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年急性阑尾炎,和OA相比,LA具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点,值得临床推广。

石墨/CNTs增强铝基混杂复合材料的微观组织与摩擦磨损性能

采用粉末冶金法制备了石墨/碳纳米管(CNTs)增强铝基复合材料,研究了石墨和碳纳米管对复合材料摩擦磨损性能及硬度的影响,并利用扫描电子显微镜观察了复合材料的显微组织、磨损表面形貌。结果表明:仅添加石墨的复合材料摩擦系数明显降低,而磨损率、硬度有少量降低;但是将石墨和碳纳米管混杂加入到复合材料中后,材料的摩擦系数明显降低,磨损率急剧升高,且材料的硬度随碳纳米管含量增加而逐渐下降。仅添加石墨的复合材料磨损形式主要是磨粒磨损和犁沟磨损,而添加石墨和碳纳米管的复合材料主要是剥层磨损。

腹腔镜辅助结肠次全切除盲-直肠吻合术治疗重度慢传输型便秘

目的评价腹腔镜辅助结肠次全切除逆蠕动盲-直肠吻合术(laparoscopic assisted subtotal colectomy with antiperisaltic cecoproctostomy,LASCAC)治疗重度慢传输型便秘的可行性和安全性。方法对13例重度结肠慢传输型便秘患者行腹腔镜辅助下采用结肠次全切除术,在腹腔镜下完成全结肠游离,在腹部做小切口入腹,行保留回盲部的结肠次全切除,逆蠕动盲-直肠吻合手术。结果 LASCAC完成13例,无中转开腹,手术时间(210±50)min,出血量50～130 mL,中位出血量70 mL,辅助切口平均长(5±0.8)cm,肛门排气时间(2.1±1.1)d,可下地行走时间(3.5±1.5)d,术后住院时间(11±3)d,无发生切口感染、吻合漏、吻合狭窄、盆腔感染。术后1周内,2例发生不全性小肠梗阻,均经保守治疗缓解。术后随访3～26个月,13例慢传输型便秘患者痊愈率100%,排便2～5次/d,13例对排便频率感到满意。术后1年胃肠生活质量指数(110±25)分(满分144分),而术前仅为(90±15)分。结论腹腔镜辅助结肠次全切除盲-直肠吻合术治疗慢传输型便秘有效方法,LASC创伤小,对患者机体内环境影响少。术后恢复快,并发症少。

腹腔镜结直肠手术21例分析

笔者应用腹腔镜技术行结、直肠癌手术 2 1例。完成左半结肠切除术 3例 ,直肠前切除 (Dixon术式 ) 1 2例 ,腹会阴联合切除 (Miles术式 ) 2例 ;中转手术 4例。无手术死亡及吻合口漏。手术时间 1 80～4 0 0min ,平均 2 4 0min ,术中平均出血量 1 50ml。经 4～ 1 2个月随访 ,未发现切口种植 ,局部复发及转移。提示只要熟练掌握腹腔镜的操作技术 ,腹腔镜治疗结、直肠癌具有手术视野广、损伤小 。

Mn-25Al中间合金对Mg-6Al镁合金的晶粒细化的影响

使用真空淬火炉制备出含τ-AlMn相的Mn-25Al中间合金,并将其加入到Mg-6Al镁合金中。同时分析了该中间合金对Mg-6Al的晶粒细化效果。实验结果表明,Mn-25Al中间合金中的τ-AlMn相对Mg-6Al镁合金有一定的细化效果,Mn含量为0.3wt%时,细化效果最好。点阵错配度计算分析表明,τ-AlMn相可以成为镁合金异质形核核心。

结肠粪性穿孔的临床探讨(附9例报告)

目的探讨结肠粪性穿孔的病因、诊断标准和治疗方法。方法回顾性分析9例结肠粪性穿孔患者的临床资料。结果 9例均经手术探查证实结肠粪性穿孔,常伴有便秘、糖尿病、高血压等疾病。本组均根据手术及病理报告而明确诊断,术前误诊率达88.9%。本组死亡5例,死亡率为46.9%。结论结肠粪性穿孔的误诊率高,及时而合理的手术治疗是降低结肠粪性穿孔死亡率的关键。

射频消融在直肠癌术后盆腔复发的临床探讨

目的本研究主要是评估射频消融在直肠癌术后盆腔复发的有效性。方法 6位直肠癌术后复发的患者,术前评估肿瘤不能切除,予放化疗和止痛药治疗后,仍伴有顽固剧烈疼痛,在CT定位指引下,予射频消融治疗。结果治疗过程没有大的并发症。5例患者埋怨盆腔有灼热感但可以忍受。治疗后复查MR示肿瘤明显坏死,疼痛明显减轻,服用止痛药明显减少。血清CEA明显下降。6个月后复查肿瘤无明显复发。结论射频消融治疗直肠癌术后盆腔复发,操作相对简单安全,值得临床上进一步积累经验。

探讨骨盆测量对预测直肠癌前切除术难易程度的作用

目的探讨骨盆测量对预测直肠癌前切除术难易程度的作用。方法以120例需进行手术的直肠癌患者为研究对象。利用骨盆三维CT成像重建,获得准确的骨盆径线,依患者骨盆的大小类型分组,骨盆宽度≤190 mm者为实验组,骨盆宽度>190 mm者为对照组,对2组均采取腹腔镜直肠癌前切除术。通过术中出血量及手术时间进行手术难易程度判定。结果实验组手术时间≤150 min者31例,显著少于对照组的41例,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组组出血量>100 m L者27例,显著多于对照组的22例,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论骨盆宽度狭窄者较之骨盆宽者手术时间明显延长,术中出血量明显增多,术前骨盆测量能起到预测直肠癌前切除术难易程度的作用。

PPH加黏膜柱状缝合、直肠周围高位注射治疗完全性直肠脱垂(附15例报告)

目的:探讨PPH加黏膜柱状缝合、直肠周围高位注射治疗完全性直肠脱垂的手术效果。方法:对15例完全性直肠脱垂(～度)患者,采用PPH加黏膜柱状缝合、直肠周围高位注射治疗。结果:治愈15例,无复发。结论:该术式操作简单,近期疗效好,远期效果有待进一步观察。

复杂肛瘘术前MRI检查的临床价值研究

目的：探讨复杂肛瘘术前 MRI 检查的临床价值。方法：将30例复杂肛痿患者术前检查随机分为 MRI 组 (磁共振成像检查组)和 AES 组(肛管内超声检查)。结果：15例复杂肛痿 MRI 检查结果与手术结果一致，准确率为 100%；AES 检查，10例相符，准确率为67%。结论：复杂肛瘘术前采用 MRI 检查，具有快速、无损伤及准确性高，值得 临床推广和应用。

反复使用型肛痔吻合器行痔上黏膜环切术的手术配合

目的:总结应用国产反复使用型肛痔吻合器行痔上黏膜环切术的手术配合经验。方法:回顾性分析796例采用国产反复使用型肛痔吻合器行痔上黏膜环切术的临床资料。术中采取积极的护理配合措施。结果:796例手术均获得成功,手术时间(23.5±3.8)m in,切除痔上黏膜宽度平均为(2.5±0.6)cm,切除直肠黏膜环完整者95%,93.5%术中痔核回缩满意。因吻合器机械故障不能击发2例,垫圈装反造成切割不全1例,吻合钉质量欠佳造成大面积钉合不全5例,由于吻合器未关闭保险钮致缝钉过早顶出2例。共随访到677例患者(85.1%),中位随访时间为47个月。术后症状改善满意者93.1%(741/796),无肛门狭窄及大便失禁及围手术期死亡病例。结论:应用国产反复使用型肛痔吻合器行痔上黏膜环切术是安全可行的,掌握国产肛痔吻合器的组装及操作规程,熟练的手术配合是手术顺利进行的保证。