门静脉高压症介入断流术与外科断流术的临床对照研究

目的评价介入断流术与外科断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血的临床效果。资料与方法一组为介入科对73例经临床诊断为肝硬化门静脉高压性曲张静脉出血的患者,作经皮穿刺曲张静脉硬化栓塞和部分性脾动脉栓塞治疗。另一组为肝胆外科对98例门静脉高压症患者,行外科断流术。比较两组术后反应和并发症;以及住院时间和治疗费用;追踪随访术后肝功能、复发出血情况和生存状态;首次出血时间和生存时间。结果(1)介入断流术的并发症:发热(76.9%)、腹痛(58.5%)、腹胀(35.4%),无严重并发症发生;外科断流术术后并发症:死亡(3.1%),呕血或黑便(7.1%),门静脉血栓形成(18.4%),感染包括脓肿、败血症(5.1%)等;(2)介入断流术1、2、3、4、5年的累计复发出血率分别为:18.46%、29.23%、35.38%、38.46%、38.46%;累计生存率分别为:93.85%、90.77%、86.15%、83.08%、81.53%。外科断流术1、2、3、4、5年的累计复发出血率分别为:27.36%、36.72%、42.58%、45.67%、48.93%;累计生存率分别为:79.63%、75.48%、72.32%、70.15%、69.68%。结论介入断流术治疗门静脉高压曲张静脉出血设计合理、操作简单安全,止血效果明确,尤其适合肝功能B级和C级患者的止血治疗。可改善患者生存质量,延长生存时间。

腹主动脉瘤腔内隔绝术与外科开放手术的临床对比研究

目的:评价腔内隔绝术与外科开放手术治疗腹主动脉瘤的效果。方法:介入放射科67例临床确诊为腹主动脉瘤的患者作腔内隔绝术。血管外科71例腹主动脉瘤患者行外科开放手术。比较围手术期及术后中远期情况。结果:腔内组及外科组术中失血量分别为(145±70)ml及(360±164)ml,输血量分别为0ml及(506±261)ml,早期并发症率分别为11.9%及25.3%,手术时间分别为(2.5±1.2)h及(3.4±1.1)h,住院时间分别为(8±4)d及(15±5)d,术后30d死亡率分别为1.4%及8.5%,上述指标腔内组均少于外科组,生活质量和住院费用[(15.6±4.3)万元]高于外科组[(4.2±0.8)万元]。中远期疗效令人满意。结论:腹主动脉瘤腔内隔绝术具有创伤小、术后恢复快、心肺并发症少,中远期疗效较好等优点,但费用较高。

肝脏巨大海绵状血管瘤的介入治疗(附20例分析)

目的 :探讨肝脏巨大海绵状血管瘤 (HHCH)的介入治疗方法与疗效。方法 :2 0例肝海绵状血管瘤患者经导管肝动脉注入平阳霉素和超液化碘油混合乳剂 ,然后用明胶海绵或PVA适量栓塞肿瘤供血动脉。结果 :所有病例术前肝动脉造影均显示“爆米花样染色”“早出晚归”的异常血管湖样改变。术后 2 0例肿瘤血供中断 ,瘤体缩小及碘油在肿瘤内均匀沉积。结论 :采用超液化碘油和平阳霉素加适量明胶海绵微粒联合栓塞是一种微创、安全简便、切实可行且疗效显著的治疗方法。

颈内动脉急性闭塞的溶栓及支架置入治疗

目的:探讨颈内动脉急性闭塞的溶栓及支架置入治疗的有效性及安全性。方法:对6例颈内动脉急性闭塞的患者行动脉内溶栓治疗,其后对残余狭窄行支架置入治疗。溶栓前及治疗后24h进行神经功能缺损评分,同时观察脑内及其他系统有无出血并发症,并观察肢体活动及意识改善情况。结果:6例患者颈内动脉完全再通,血流量恢复,临床症状改善迅速,24h后4例瘫痪肢体肌力提高3级,2例提高2级。结论:颈内动脉急性闭塞患者的溶栓及支架置入治疗的疗效是值得肯定的。治疗时间越早疗效越好,安全性越高。

肝癌基因治疗的现状与未来

肝癌的发生与其他肿瘤一样,是一个多基因参与、多步骤的复杂过程。患者就诊时多数已属晚期,治疗效果差,病死率高。近年来,随着分子生物学的迅速发展以及基因工程技术的进步,使得肿瘤的基因治疗成为继外科手术切除、放化疗、介入治疗后的又一种新的治疗模式。本文就国内外肝癌基因治疗研究中有关基因导入方法及给药途径、基因治疗策略、存在的问题及未来发展方向作一综述。

Marchiafava-Bignami病的影像学研究进展

Marchiafava-Bignami病（简称MBD）又称胼胝体变性（cor-pus callosumdegeneration）或原发性胼胝体萎缩（pri mary cor-pus callosumatrophy）,是一种非常罕见的胼胝体脱髓鞘病变。MBD由Carducci 1898年首次个案报道,1903年由两位意大利病理学家Marchiafave和Bignami报道而得名,国内首次由张通等于1994年报道。

弥漫性轴索损伤3.0TMRI研究进展

弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury,DAI）是严重的闭合性脑损伤,也是导致颅脑损伤患者重度致残、植物状态生存和死亡的主要原因,美国每年有210万例创伤性脑损伤（traumaticbrain injury,TBI）患者,在非占位性TBI病死率和致残率中DAI占35%[1]。

肝硬化门脉高压症介入断流术后提高患者舒适度的护理

目的提高肝硬化门脉高压症介入断流术术后患者的舒适度。方法将160例行介入断流术术后患者随机分对照组与观察组,各80例。对照组按传统方法护理,即于介入断流术后卧床24h,卧床期间按常规行腰背部按摩等;观察组在此基础上增加针对性心理护理、体征护理、饮水与排尿护理及并发症的观察等。结果患者舒适度观察组显著高于对照组(P<0.01),除穿刺部位血肿外,术后48h不良反应及并发症发生率观察组显著低于对照组(均P<0.01)。结论综合护理干预可有效提高患者治疗期间的舒适度。

CT影像特征及影像组学在肺部淋巴瘤与肺浸润性黏液腺癌诊断中的应用

目的探讨CT影像特征及影像组学鉴别诊断肺部淋巴瘤与肺浸润性黏液腺癌(PIMA)的价值。方法回顾性纳入2016年1月-2022年1月湖北省中西医结合医院收治的37例肺淋巴瘤(淋巴瘤组)和68例PIMA(PIMA组)患者,按7:3随机分为训练组73例(淋巴瘤27例,PIMA46例)和验证组32例(淋巴瘤12例,PIMA20例),分析各组临床、影像学资料,并提取影像组学特征,利用LASSO十折交叉验证进行特征选择,建立联合模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线检验CT影像特征及影像组学特征模型对肺淋巴瘤和PIMA的鉴别效能。结果训练组中淋巴瘤组的空气支气管征、支气管扩张及胸腔积液检出率均高于PIMA组,差异有统计学意义(P<0.05);验证组中淋巴瘤的空气支气管征、支气管扩张检出率高于PIMA组,差异有统计学意义(P<0.05);保留空气支气管征、支气管扩张及胸腔积液建立CT影像特征模型,训练组ROC曲线下面积(AUC)=0.886,验证组AUC=0.792;保留5个最佳特征子集构建CT影像组学特征模型,训练组AUC=0.889,验证组AUC=0.842;联合模型训练组AUC=0.949,验证组AUC=0.908;联合模型效能更高。结论CT影像特征及影像组学特征联合能有效鉴别肺淋巴瘤和PIMA。

ADC平均值及最小值在鉴别良、恶性四肢软组织肿瘤中的价值

目的:探讨ADC平均值及最小值在鉴别四肢软组织肿瘤良恶性中的价值。方法:搜集经病理证实的53例四肢软组织肿瘤患者,其中良性24例,恶性29例,53例患者均行MRI及DWI检查,分别测量病灶的ADC平均值及ADC最小值。采用独立样本t检验比较良、恶性四肢软组织肿瘤的ADC平均值及ADC最小值差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价ADC平均值及ADC最小值对良、恶性四肢软组织肿瘤的鉴别诊断效能。结果:24例良性四肢软组织肿瘤的平均ADC值为(1.289±0.231)×10^-3 mm/s^2,29例恶性四肢软组织肿瘤的平均ADC值为(0.960±0.221)×10^-3 mm/s^2,两组差异有统计学意义(P=0.000)。24例良性四肢软组织肿瘤的最小ADC值为(1.118±0.233)×10^-3 mm/s^2,29例恶性四肢软组织肿瘤的最小ADC值为(0.702±0.206)×10^-3 mm/s^2,两组差异有统计学意义(P=0.000)。ROC曲线分析结果显示,在鉴别四肢软组织肿瘤良、恶性方面,平均ADC值的曲线下面积(AUC)为0.866,最小ADC值的AUC为0.910,最小ADC值的鉴别诊断效能优于平均ADC值。最小ADC值的最佳诊断点为0.968×10^-3 mm/s^2,诊断敏感度为83.3%,特异度为89.7%。结论:最小ADC值在鉴别诊断四肢软组织肿瘤良恶性方面优于平均ADC值,有助于临床治疗方案的制定和预后评估。

脑胶质瘤~1H-MRS胆碱相对值与肿瘤增殖抗原Ki-67表达的关系

目的:用3.0T多体素~1H-MRS分析脑胶质瘤氢质子磁共振波谱表现,探讨低、高级别胶质瘤胆碱相对值(Cho/Cr)与肿瘤增殖抗原Ki-67表达的关系。方法:经病理证实的脑胶质瘤患者57例,其中低级别胶质瘤(Ⅰ、Ⅱ级)28例,高级别胶质瘤(Ⅲ、Ⅳ级)29例;所有患者在术前行3.0T ~1H-MRS检查,检测肿瘤实质部分Cho/Cr值,分析Cho/Cr值与胶质瘤病理级别的关系;术后病理切片行Ki-67免疫组织化学染色,测定Ki-67标记指数(Ki-67LI),分析Ki-67LI与胶质瘤病理级别及Cho/Cr值的相关性。结果:(1)低、高级别胶质瘤肿瘤实质部分Cho/Cr比值差异有统计学意义(P<0.001),脑胶质瘤肿瘤实质部分的Cho/Cr比值与肿瘤级别呈显著正相关(r=0.616,P<0.001)。Cho/Cr的ROC曲线下面积为0.856,取Cho/Cr=2.44为阈值鉴别不同级别脑胶质瘤,其敏感性为79.3%,特异性为82.1%。(2)低级别胶质瘤Ki-67LI为(3.41±2.35)%,高级别胶质瘤Ki-67LI为(19.78±11.45)%,两者差异有统计学意义(Z=-0.617,P<0.001);Ki-67LI与胶质瘤病理级别呈显著正相关(r=0.804,P<0.001),与Cho/Cr值呈显著正相关(r=0.490,P<0.001)。结论:脑胶质瘤Cho/Cr值与Ki-67的表达具有相关性,可作为术前无创评价肿瘤细胞增殖活性及恶性程度的影像学指标,有利于临床治疗方案的选择及预后的评估。

MSCT与MRI在诊断原发性颅脑肿瘤中的应用价值比较

目的分析比较多层螺旋CT(MSCT)与核磁共振(MRI)在诊断原发性颅脑肿瘤中的应用价值。方法将2016年5月至2018年5月于我院就诊治疗的68例原发性颅脑肿瘤患者作为研究对象,所有患者入院均经MSCT和MRI等相关影像学检查,收集所有患者性别、年龄、疾病情况以及相关影像学资料,分析不同检查方法对原发性颅脑肿瘤的诊断价值。结果MRI检查对颅脑肿瘤检出的诊断符合率为95.59%,显著高于MSCT检查对颅脑肿瘤检出的诊断符合率82.35%(χ~2=6.069,P=0.014);在MSCT检查中,星形脑胶质瘤可见团块样混杂高密度灶,且可见稍低密度灶;脑膜瘤主要可见高密度结节;室管膜肿瘤可见较高密度灶;髓母细胞瘤平扫可见密度较低圆形肿瘤。而在MRI检查中,星形脑胶质瘤主要可见椭圆形病灶,且呈不均匀花环状及结节状强化;脑膜瘤显示类似圆形结节且呈明显强化征象;室管膜肿瘤可见信号高,四脑室中肿瘤T2呈现异常;髓母细胞瘤扫描无明显变化,但在注射造影后均强化。结论 MRI较MSCT检查而言,其对颅脑肿瘤诊断符合率显著较高,且能更好的显示出肿瘤的病理学特征,为临床治疗提供更有力的参考依据。

3.0T多体素氢质子磁共振波谱在评价脑胶质瘤病理分级及浸润范围中的应用

目的探讨3.0T多体素氢质子磁共振波谱(1H-MRS)在评价胶质瘤术前病理分级及肿瘤浸润范围中的应用价值。方法脑胶质瘤患者60例,其中低级胶质瘤28例,高级胶质瘤32例;所有患者在术前行3.0T1H-MRS检查,检测肿瘤、瘤周区域、正常脑组织胆碱复合物(Cho)/肌酸(Cr)、N-乙酰-L-天门冬氨酸复合物(NAA)/Cr、NAA/Cho的比值。结果与正常脑组织比较,胶质瘤组织总体Cho/Cr比值升高,NAA/Cr、NAA/Cho比值下降(P<0.05);低、高级别胶质瘤组织的Cho/Cr比值也高于对侧正常脑组织,NAA/Cho及NAA/Cr低于对侧正常脑组织(P<0.05)。高级胶质瘤组织Cho/Cr比值高于低级胶质瘤,NAA/Cho比值低于低级胶质瘤(P<0.05);脑胶质瘤瘤组织Cho/Cr与病理级别呈正相关(P<0.05),NAA/Cho与病理级别呈负相关(P<0.05)。与对侧正常脑组织比较,低级胶质瘤肿瘤周围区域的Cho/Cr比值升高,NAA/Cho及NAA/Cr比值降低(P<0.05),高级胶质瘤肿瘤周围区域的Cho/Cr比值升高,NAA/Cho比值降低(P<0.05)。结论 3.0T多体素1H-MRS能反映胶质瘤细胞的生化物质代谢情况,可在一定程度上评价胶质瘤病理级别及肿瘤浸润范围,从而可提高脑胶质瘤术前诊断的准确性。

子宫内膜间质肉瘤磁共振扩散加权成像ADC值与恶性生物学特征的相关性研究

目的:研究子宫内膜间质肉瘤磁共振扩散加权成像ADC值与恶性生物学特征的相关性。方法:选择在本院接受手术切除的34例子宫内膜间质肉瘤患者作为研究的恶性组,接受手术切除的58例子宫肌瘤患者作为对照组。术前进行磁共振扩散加权成像并测定表观扩散系数(ADC值);术后收集病灶组织并测定增殖基因及雌孕激素受体的表达量。结果:恶性组子宫内膜间质肉瘤的ADC值显著低于对照组;恶性组子宫内膜间质肉瘤病灶中CyclinD1、Rb、Sp1、Survivin、ERα、ERβ、PRA、PRB的蛋白表达量显著高于对照组,SULT1E1的蛋白表达量显著低于对照组;低ADC值亚组子宫内膜间质肉瘤病灶中CyclinD1、Rb、Sp1、Survivin、ERα、ERβ、PRA、PRB的蛋白表达量显著高于高ADC值亚组,SULT1E1的蛋白表达量显著低于高ADC值亚组。结论:磁共振扩散加权成像ADC值能够用于评估子宫内膜间质肉瘤的恶性生物学行为。

小脑血管母细胞瘤的MRI表现分析

目的探讨小脑血管母细胞瘤的MRI表现。方法对经手术病理证实为小脑血管母细胞瘤31例患者临床资料进行回顾性分析,均行MRI平扫和增强扫描,分析影像学表现。结果 23例大囊小结节型为类圆形囊性包块,正常脑实质有清晰分界;囊液TI低信号,T2高信号;囊壁TI等信号,T2高信号;14例肿周存在高信号水肿;FLAIR上稍高信号。增强扫描显示,瘤内结节均明显强化,囊液无强化。6例实质型8个肿块,呈规则团状分布,与正常脑实质无清晰分界,瘤周存在水肿;TI低信号,T2高信号,FLAIR上为高信号,增强扫描显示,肿瘤明显强化,病灶中囊性坏死区域未见强化。2例单纯囊型,TI等信号,T2低信号,FLAIR等信号,增强扫描未见明显强化。结论 MRI是临床诊断小脑血管母细胞瘤重要影像学方式,在疾病定性诊断中具有较高的应用价值。

DWI、T2WI及MRI动态增强扫描成像对不同分化小肝细胞癌的定量诊断研究

目的:研究弥散加权成像(DWI)、T2加权成像(T2WI)及磁共振(MR)动态增强扫描成像对不同分化小肝细胞癌(SHCC)患者的定量诊断结果。方法:选取30例乙肝肝硬化患者。利用DWI、T2WI及MR动态增强扫描成像,对不同分化SHCC患者实施诊断,观察并分析动态增强SHCC的强化特征以及包膜的显示;T2WI、DWI、T1WI SHCC的信号特征。结果:高分化SHCC有5例,中分化SHCC有17例,中低分化SHCC有6例,低分化SHCC有2例。在30例患者中,T2WI共检测出28例SHCC,2例未检测出;DWI检测出30例,T2WI和DWI对于SHCC的检出率比较差异无统计学意义(x2=1.115,P>0.05)。结论:DWI对于乙肝出现肝硬化背景SHCC的信噪比(SNR)以及载波噪声比(CNR)最高,明显好于T2WI,故在临床工作实施中,需结合动态增强多序列成像以及DWI对病灶进行观察,以提升病灶定性诊断的准确性。