后腹腔镜与经腰背部途径行输尿管上段切开取石术的疗效比较

【目的】对后腹腔镜和经腰背部途径治疗输尿管上段结石的疗效指标进行比较,探讨两种术式的技术要点。【方法】回顾分析61例上尿路结石病例,其中34例行后腹腔镜输尿管切开取石术,27例行经腰背部直切口输尿管切开取石术。腹腔镜术式采用气管插管全麻,经腰背部途径采用腰硬联合麻。两组术中均留置双J管。【结果】61例手术全部成功,两组术中均无需输血。两组在手术时间、术中出血及住院时间有统计学差别,术后复查未见结石残留,随访无并发症发生。【结论】对输尿管上段结石的治疗,后腹腔镜输尿管切开取石术微创、安全、有效,较经腰背部途径术中出血少、术后恢复快。但它需要较长的手术时间和一定的腹腔镜外科训练。

6岁幼女巨大腹块

患儿(住院号92355),女,6岁。因中下腹部包块月余于1994年1月28日入院。1月前发现患儿中下腹部有一拳头大包块,无腹痛及其它不适。近半月来包块迅速增大,食欲下降,消瘦。无畏寒发热、恶心呕吐、腹痛腹泻、午后盗汗及咳嗽血痰、不伴血尿及尿频尿急尿痛、尿黄眼黄、大便正常。2月前曾有一次腹痛史。经服药后症状消失,无外伤史。患儿系第2胎,足月顺产。已上幼儿园,有按时行预防接种。父母健康,非近亲结婚。

改良结肠J型贮袋肛管吻合在直肠癌保肛手术中的应用

目的了解改良结肠J型贮袋肛管吻合法在中低位直肠癌保肛手术中的作用。方法将93例行保肛手术的直肠癌患者分成贮袋组和对照组,贮袋组患者行全直肠系膜切除,术后消化道重建采用改良结肠J型贮袋肛管端侧吻合术。对照组患者行全直肠系膜切除后,结肠肛管端端吻合。术后1、6个月观察两组患者的排便次数、大便控制能力。结果贮袋组患者肛门感觉良好,能区分排气排便。随访术后1个月发生前切除综合征1例,手术6个月后未发现前切除综合征发生,发生贮袋残端瘘1例,切口感染2例。对照组术后1个月发生前切除综合征17例,手术后6个月发生前切除综合征15例,发生吻合口瘘5例,切口感染5例。结论改良结肠J型贮袋肛管吻合法明显改善直肠癌前切除患者术后排便功能,有减轻患者直肠癌前切除综合征发生和症状的作用,能减少吻合口瘘的发生率,提高患者的生活质量。

胃溃疡患者生活质量与手术方式的相关性

目的探讨不同术式对胃溃疡患者术后生活质量的影响。方法将56例胃溃疡手术患者作为观察对象,按手术方式分为BillrothⅠ式胃空肠吻合组(BⅠ组,27例),BillrothⅡ胃空肠吻合组(BⅡ组,18例),3Roux-en-Y胃空肠吻合组(RY组,11例)。采用随访表方式,分别于术前1周、术后1,3,6,12个月要求患者根据随访表内容进行选择作答。选用Spitzer的生活质量量表评估患者的总体情况。选用Chew-wunWur特殊症状量表评价患者术后的特殊症状。结果食欲、食量、饭食次数、进食时间、烧心感、便秘、失眠、吞咽困难、呕吐、头晕等症状发生率,BⅠ组,BⅡ组与RY组间相互比较,术前术后均无显著性差异(P>0.05)。BillrothⅡ胃空肠吻合术式,更容易收起术后腹泻和体质量减轻。结论消化性良性胃溃疡胃切除后,BillrothⅠ式吻合,其重建的消化道更接近于生理,其手术后患者的生活质量较优;胃空肠Roux-en-Y吻合术后的后期并发症较少,有利于提高患者的生活质量。

小切口指引导钳法阑尾切除术293例

目的 总结小切口法阑尾切除术的临床分析。方法 对 2 93例阑尾炎患者的临床进行回顾。结果 2 93例患者术后住院时间短 ,仅为 3至 8天 ,平均 5 .5天 ,甲级愈合率 96.6%( 2 83例 )。结论 小切口指引导钳法行阑尾切除术具有手术时间短、出血量少 ,降低感染率和粘连 。

早期胃癌的内镜诊断及病理分析

目的分析早期胃癌的内镜下表现及病理特点,以提高早期胃癌的诊断率。方法回顾分析我院2001～2006年经手术证实为早期胃癌的26例患者的临床及病理资料。其中男性19例,女性7例,术前均有不同程度腹部不适病史3个月～2年。结果26例早期胃癌患者术前均用胃镜检查加病理活检确诊为胃癌,胃内分布以胃窦最多,13例(50%);病理以管状腺癌最多,12例(46.2%);病灶周围组织示萎缩性胃炎11例(42.3%),肠上皮化生10例(38.5%),中重度不典型增生8例(30.8%),幽门螺旋杆菌阳性23例(88.5%)。结论胃窦部是早期胃癌好发部位,病理以管状腺癌为主,癌前病变及Hp与早期胃癌关系密切,胃镜加病理活检是早期胃癌确诊的主要手段。

直肠癌前切除术改良结肠J型贮袋肛管吻合的探讨

目的了解改良结肠J型贮袋肛管吻合法在中低位直肠癌前切除术中的应用效果。方法本院53例行保肛手术直肠癌病人分成贮袋组和对照组2组，贮袋组病人行全直肠系膜切除，术后消化道重建采用改良结肠J型贮袋肛管端侧吻合术。对照组病人行全直肠系膜切除后，结肠肛管端端吻合。术后近期观察两组病人的排便次数，大便控制能力，X线钡剂造影术。结果贮袋组患者肛门感觉良好，能区分排气排便。术后1个月随访75％以上的病人能忍便达30min以上，病人每天平均排便2—3次，术后3个月基术正常。对照组发生前切除综合征7例，切口感染5例。结论改良结肠J型贮袋肛管吻合法明显改善直肠癌前切除患者术后排便功能。有减轻病人直肠癌前切除综合征发生和症状的作用。提高了患者生活质量．该手术方式值得在直肠癌保肛手术中推广应用。

闭合性腹部外伤183例临床分析

目的探讨闭合性腹部损伤的诊断和治疗经验。方法回顾性分析1991年至2006年收治的183例闭合性腹部外伤患者的病史、伤情、诊断、治疗及死因，进行分析、总结。结果腹腔穿刺是确诊的主要检查手段，部分患者选择性地做了腹部B超、CT和X线检查。非手术治疗18例，165例分别施行脏器修补或全部、部分切除，治愈175例，死亡8例。结论早期全面检查，联合腹腔穿刺、B超、X线及CT可提高早期诊断率，简单术式是腹部闭合伤治疗的关键。