外伤后恶性黑色素瘤超声误诊一例

本文报道了一例右拇指外伤后恶性黑色素瘤的临床特点、超声表现、病理诊断及免疫组化结果,分析超声误诊原因。本例患者右拇指外伤后4个月余,临床以“右拇指刺伤感染肉芽肿”收入院,超声提示为外伤性血管瘤。入院后手术切除肉芽肿并植皮,术后免疫组化结果和病理诊断为恶性黑色素瘤。

侵袭性纤维瘤病的临床特征及超声表现分析

目的:探讨侵袭性纤维瘤病(aggressive flbromatosis,AF)的临床特征及超声表现,以期提高对AF的认识并提升超声诊断能力。方法:回顾并分析经病理学检查确诊的20例AF患者临床及超声资料,总结AF的临床特征及超声征象。结果:20例患者共20个病灶,均为单发,其中17例为首发病灶,3例为复发病灶,复发时间0.3~1.5年;腹壁型10例,腹外型8例,腹内型2例,女性13例,男性7例,年龄21~66岁,中位年龄33岁,其中10例(50.0%)患者既往有手术史。病灶大小不等,最大直径1.0~23.2 cm,中位直径5.3 cm。超声表现形态规则9例(45.0%)、形态不规则11例(55.0%);膨胀性生长为主18例(90.0%)、浸润性生长为主2例(10.0%);边界清晰5例(25.0%)、边界不清晰15例(75.0%);内部结构为实性20例(100.0%);内部回声主要为低回声20例(100.0%);后方回声增强7例(35.0%)、无改变12例(60.0%)、衰减1例(5.0%);Adler血流分级1级5例(25.0%)、2级8例(40.0%)、3级7例(35.0%)。结论:AF具有某些特殊的临床及超声表现,结合临床特征及超声征象对诊断AF具有重要的价值。

耐甲氧西林葡萄球菌的检测及耐药性调查

目的探讨耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的临床感染及耐药现状。方法对新乡市第一人民医院细菌室2001～2003年收检的临床感染标本分离培养,将鉴定为葡萄球菌的病原学和药敏资料进行统计分析。结果分离出葡萄球菌214株,其中金黄色葡萄球菌86株,分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)56株(65.1%),凝固酶阴性葡萄球菌128株,分离出耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)79株(61.7%)。MRSA、MRCNS除对氯霉素、利福平、四环素的耐药率较低外(<38%),对所选的其他抗菌药物耐药率均高于52%,且呈多重耐药现象。而甲氧西林敏感的葡萄球菌(MSS)除对青霉素G、罗红霉素、红霉素、耐药率较高外(>53%),而对所选其他抗菌药物则表现出良好的抗菌活性。结论目前MRS分离率显著增高,加强MRS检测,指导临床合理使用抗菌药物非常重要。

新鲜粪便pH和涂片检查小儿肠道菌群失调

目的探讨小儿肠道菌群失调患者新鲜腹泻标本细菌学、pH和细菌球杆比的变化,寻求肠道菌群失调的快速诊断方法。方法2004年1月至2005年12月我院门诊及住院患儿因菌群失调(细菌学培养证实)致腹泻共118例为研究对象,对照组为同期保健科健康体检的小儿共80例。均采集新鲜粪便(10 min内)进行细菌学培养接种、pH检测及涂片做革兰染色镜检计数标本中球菌杆菌的比例。结果(1)118例菌群失调患者腹泻标本细菌学培养大肠埃希菌消失或减少42例(35.6%),肠道条件致病菌优势生长49例(41.5%),真菌27例(22.9%)。(2)肠道菌群失调患儿粪便pH分布在6-8之间,pH≥7者92例(78.0%);对照组粪便pH值分布在5-6.5之间,pH≤5.5者68例(85.0%),统计学比较差异有显著性(χ2=171.57,P<0.005)。(3)标本涂片镜检查细菌球杆比,菌群失调组为3/7-8/2,球菌≥40%者106例(89.8%);对照组标本细菌球杆比1/9-3/7,球菌≥40%者无1例,两者统计学比较差异有显著性(χ2=181.47,P<0.005)。结论腹泻患儿新鲜粪便细菌学、pH值和细菌球杆比的变化有助于肠道菌群失调的诊断,以pH≥7、细菌球杆比大于3/7诊断肠道菌群失调简单、快速、准确、价廉,适合临床基层实验室推广使用。

超声弹性成像评分在腮腺混合瘤良恶性鉴别诊断中的价值

目的探讨超声弹性成像评分在腮腺混合瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法收集2016年1-12月在该院就诊的46例(57个病灶)腮腺混合瘤患者作为研究对象,应用超声弹性成像技术对二维超声检查发现的腮腺混合瘤弹性图像进行评分,然后按术后病理诊断分为良性组和恶性组,进行弹性图像对比分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,确定诊断界点。结果 46例患者57个腮腺混合瘤病灶中,经病理诊断良性病灶39个,恶性病灶18个。良性病灶中共30个(76.9%,30/39)超声弹性成像评分在0~2分,恶性病灶中共16个(88.9%,16/18)评分在3~4分,良性病灶评分明显低于恶性病灶评分,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.819,95%CI为0.658~0.994;当以弹性成像评分≥3分为评估腮腺混合瘤的临界指标时,则其灵敏度为75%,特异度为82%,特异度较高。结论超声弹性成像评分用于鉴别腮腺混合瘤良恶性有较大临床应用价值,评分越高,肿瘤为恶性的可能性就越大。

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌的耐药性检测

目的了解该院耐碳青霉烯铜绿假单胞菌对其他抗菌药物的耐药性及产碳氢霉烯酶的情况。方法采用全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定及药敏试验,产碳青霉烯酶的监测采取改良Hodge试验,耐药率的比较采用χ2检验。结果 281株铜绿假单胞菌菌株中84.7%出自70岁以上患者的标本,88.3%出自患者的痰标本。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药的菌株已达66.2%,以亚胺培南和美罗培南同时耐药为主,对其他抗菌药物的耐药率均超过71%。改良Hodge试验,检出阳性菌株59株。结论通过加强抗菌药物的合理应用来减少耐药菌株的产生,从而控制医院感染暴发流行显得越来越重要。

新乡地区144株奇异变形杆菌的耐药性及产酶状况

目的分析新乡地区临床分离144株奇异变形杆菌的耐药性及产ESBLs和碳青霉烯酶的情况。方法药敏试验采用Kirby-Bauer纸片扩散法或自动化仪器法,产超广谱G内酰胺酶(ESBLs)采用确证试验检测,碳青霉烯酶采用改良Hodge试验检测。结果 144株奇异变形杆菌,分别检出自尿标本(31.3%)、痰标本(27.8%)、脓液分泌物标本(21.5%)、血流感染标本(11.8%)、粪便标本(7.6%)。其对常见抗生素美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均<10%;对头孢唑啉、环丙沙星、左氧氟沙星、氨苄西林、复方新诺明的耐药性均>70%。ESBLs检出率16.0%;改良Hodge试验阳性率0.7%。结论新乡地区奇异变形杆菌对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、头孢西丁、阿米卡星、头孢吡肟、氨曲南的耐药率均<30%,可作为临床经验用药所选。加强产酶菌株的检测,控制耐药菌的流行扩散。

超声造影与声触诊组织量化技术在肝硬化诊断中的价值

目的探讨超声造影与声触诊组织量化(virtual touch tissues quantification,VTQ)技术在肝硬化诊断中的价值。方法选取2017年3月至2019年3月于海南省人民医院诊治的128例肝硬化患者为肝硬化组,126例同期健康体检者为对照组,均接受VTQ技术及超声造影检查。记录两组肝静脉、肝动脉、门静脉及肝实质内造影剂开始显影时间(arriving time,AT)、达峰值时间(peak time,PT)及峰值强度(peak intensity,PI),计算肝动脉-肝静脉渡越时间(hepatic artery to hepatic vein transit time,HAHVTT)、门静脉-肝静脉渡越时间(portal vein to hepatic vein transit time,PV-HVTT)及门静脉-肝动脉渡越时间(hepatic artery to portal vein transit time,HA-PVTT)。记录两组VTQ值。采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线比较超声造影与VTQ技术诊断肝硬化价值的差异。结果肝硬化组患者肝静脉AT显著短于对照组[(20.98±4.36)s vs (20.98±4.36)s;t=5.844,P <0.001],肝动脉和门静脉AT差异无统计学意义[(14.03±3.67)s vs(13.26±3.25)s,t=1.769,P=0.078;(15.51±3.68)s vs(15.38±4.02)s,t=0.269,P=0.788]。肝硬化组患者肝动脉PT显著长于对照组[(28.06±5.02)s vs(25.98±5.68)s;t=3.094,P=0.002],肝静脉和肝实质PT显著短于对照组[(43.25±7.15)s vs(45.01±7.02)s,t=1.979,P=0.049;(44.98±8.16)s vs(35.24±6.84)s,t=10.301,P <0.001],门静脉PT差异无统计学意义[(35.93±6.74)s vs(36.05±6.97)s,t=0.139,P=0.889]。肝硬化组患者肝动脉、门静脉和肝实质PI均显著低于对照组[(35.28±5.24)d B vs(38.02±6.67)d B,t=3.644,P <0.001;(34.87±5.03)d B vs(38.15±6.82)d B,t=4.367,P <0.001;(24.67±5.42) d B vs(27.98±4.68)d B,t=5.206,P <0.001],肝静脉PI差异无统计学意义[(36.03±6.91)d B vs(35.96±6.79);t=0.081,P=0.935]。肝硬化组患者HA-HVTT [(6.95±1.59)svs(11.04±3.02)s]、HAPVTT [(1.48±0.25)s vs(2.12±0.61)s]及PV-HVTT [(5.47±1.39)s vs(8.92±2.02)s]均短于对照组,差异有统计学意义(t=13.535、10.971、15.878,P均<0.001)。肝硬化组患者肝右叶VTQ值为(2.31±0.40)m/s,显著高于对照组的(1.03±0.19)m/s,差异有统计学意义(t=32.492,P<0.001)。ROC曲线表明,VTQ技术诊断肝硬化的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.965,最佳临界值为1.755m/s,敏感性为0.914,特异度为0.917。超声造影3项定量参数(HAHVTT、HA-PVTT、PV-HVTT)联合诊断的AUC为0.903,敏感性为0.789,特异度为0.873。VTQ技术AUC和特异度显著高于超声造影(Z=2.939,P=0.003;χ^2=6.527,P=0.011),敏感性差异无统计学意义(χ^2=2.153,P=0.142)。结论 VTQ技术对肝硬化的诊断价值高于超声造影,可提高临床肝硬化诊断效能。

乳腺导管内乳头状瘤高频超声诊断

目的探讨高频超声诊断乳腺导管内乳头状瘤的声像图特性。方法对40例经手术及病理学检查证实乳腺导管乳头状瘤患者声像图资料进行回顾性分析。结果 40例导管内乳头状瘤,39例经高频超声检出,其中5例误诊;1例高频超声未检出,诊断符合率为85%,误诊率为12.5%,漏诊率约为2.5%。声像图表现分为5型,Ⅰ型:导管扩张并导管内低回声团(17例);Ⅱ型:囊实混合性团块(4例);Ⅲ型:导管扩张(5例);Ⅳ型:导管扩张并远端处实性团块(3例),Ⅴ型:实性团块(10例)。结论高频超声检查对乳腺导管内乳头状瘤诊断具有重要的临床意义和价值。

泌尿系感染患者235例尿培养阳性结果鉴定及体外耐药性

目的了解泌尿系感染的病原菌及体外耐药性现状,为临床提供诊断和治疗依据。方法对2003年10月—2006年10月新乡市第一人民医院门诊和住院病人尿培养阳性标本235例,进行鉴定和体外耐药性检测。结果240株病原菌中大肠埃希菌138株,占57.5%;凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)36株,占15%;肺炎克雷伯菌20株,占8.3%;肠球菌22株,占9.1%;念珠菌12株,占5%;铜绿假单胞菌5株,占2.1%;其他革兰阴性杆菌7株,占2.9%。其中大肠埃希菌对亚安培南的耐药率为0,对阿米卡星的耐药率为47.1%,对其他抗菌药物的耐药率均>50%。CNS中耐甲氧西林菌株已达66.7%。肠球菌属未检出耐万古霉素肠球菌(VRE),检出耐高单位庆大霉素菌8株,占36.3%。结论泌尿系感染最主要的病原菌为大肠埃希菌,由于病原菌表现出较强的耐药性,因此,对泌尿系感染必须及时送病原学检查,根据培养结果针对性地使用抗生素,以达到良好的治疗效果。

我院近5年深部真菌感染与耐药现状调查

目的了解近5年来真菌感染及其耐药情况。方法收集5年来临床分离的真菌219株,对常见菌株进行5种抗真菌药物的体外敏感试验。结果临床真菌感染部位以呼吸道感染居多,为146株,其次来自泌尿道37株,肠道27株,口咽部6株,血液2株,脑脊液1株。菌种分布以白色念珠菌最多,占54.8%;其次为热带念珠菌,占15.5%,光滑念珠菌,占11.0%;其他真菌分离率均(10.0%。对5种常用抗真菌药进行耐药分析显示氟胞嘧啶、两性霉素B对念珠菌相对3种唑类药物分别具有较低的耐药率(P(0.01)。克柔念珠菌对氟康唑和酮康唑的耐药菌株均占到30%以上,是耐药性较强的念珠菌。结论深部真菌感染及耐药性呈逐年上升趋势,唑类抗真菌药物已呈明显耐药,采用有效防治措施刻不容缓。

老年人深部真菌感染与耐药现状的临床调查

目的了解老年患者深部真菌感染及耐药情况。方法收集我院2001-2005年中临床分离检验的老年人深部真菌感染菌株170株,对常见念珠菌进行5种抗真菌药物的体外敏感试验。结果临床老年人深部真菌感染以呼吸道感染最为严重,占110例,其次为肠道26例,泌尿道20例,口咽部5例,血液1例。菌种分布白色念珠菌最多,占55％;其次为热带念珠菌,占 20％,光滑念珠菌,占11％;其他真菌分离率均<10％。对5种常用抗真菌药进行耐药分析发现氟胞嘧啶、两性霉素B对念珠菌相对3种唑类药物具有较低的耐药率(P=0．00)。结论老年人深部真菌感染及耐药性呈逐年上升趋势,唑类抗真菌药物已呈明显耐药,采用有效防治措施刻不容缓。

类风湿关节炎患者肌骨超声半定量分级与疾病活动度及骨代谢平衡的关系

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者肌骨超声半定量分级与疾病活动度及骨代谢的关系。方法选取RA患者73例,根据28处关节疾病活动度评分进行分组,其中缓解期组11例、低活动期组23例、中活动期组26例、高活动期组14例。采用彩色多普勒超声诊断仪分别对患者7个手足关节的滑膜增生、血流信号、骨侵蚀和关节积液进行半定量评分;检测骨吸收血清标志物抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)、Ⅰ型胶原C端肽(CTX-Ⅰ),骨形成血清标志物骨保护素(OPG)、骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PⅠCP)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PⅠNP);采用简单直线相关分析法分析肌骨超声半定量评分与骨吸收、骨形成血清标志物的相关性。结果缓解期组、低活动期组、中活动期组和高活动期组的滑膜增生、血流信号、骨侵蚀、关节积液评分及总分均呈逐渐上升趋势,血清TRACP5b、CTX-Ⅰ水平呈逐渐上升趋势,血清OPG、BALP、PⅠCP和PⅠNP水平呈逐渐下降趋势,组间比较P均<0.05。肌骨超声定量评分与血清TRACP5b、CTX-Ⅰ水平呈正相关性(R2分别为0.706 1、0.623 0,P均<0.05),与血清OPG、BALP、PⅠCP和PⅠNP水平呈负相关性(R2分别为0.754 7、0.794 1、0.827 4、0.664 4,P均<0.05)。结论 RA患者肌骨超声半定量分级与疾病活动度密切相关,并能反映骨代谢状态。

华南二叠纪—三叠纪之交微生物岩的古地理背景及沉积微相特征

二叠纪末生物大灭绝后,在华南地区碳酸盐岩台地上普遍形成一套微生物岩。微生物岩所代表的是一种以蓝细菌和其他底栖生物为主体的独特的生态系。蓝细菌作为生产者是该生态系的基础,种类单调的小型腹足类和介形虫等广盐性多细胞生物和灾后残存的有孔虫则是该生态系中的主要消费者。根据所处的古地理位置不同,华南微生物岩的分布可分为3个主要地区,即上扬子地区、中下扬子地区及南盘江地区。上述3个地区微生物岩分别产出在生物礁顶、一般碳酸盐岩台地边缘和孤立碳酸盐岩台地环境,且不同地区微生物岩所在剖面的沉积序列也存在差异。根据不同地区微生物岩在宏观沉积构造和碳酸盐岩微相组合上的差异,可进一步划分为层纹状微生物岩、叠层石微生物岩、花斑状微生物岩、树枝状微生物岩及穹窿状微生物岩。不同微相类型的微生物岩在沉积水深、蓝细菌化石、底栖群落组合上仍存在差异,其中树枝状和穹窿状微生物岩沉积时所处水深最小,花斑状微生物岩和层纹状微生物岩沉积时所处水深可能相对较大。对不同地区微生物岩的研究为认识二叠纪末全球事件期间海洋环境的多样性和演化过程提供了重要的信息。

粪便pH和涂片检查肠道菌群失调的研究及意义

目的 探讨粪便pH和涂片检查细菌球／杆在菌群失调诊断中的价值。方法 对腹泻3d以上或疾病中并发腹泻的194例患者为研究对象。采集新鲜粪便（10rain内），观察其性状、颜色、测pH、粪便常规，涂片革兰染色查细菌总数、形态特点、革兰球菌／杆菌及细菌培养。另选同期住院的非腹泻患者、职工家属和到保健科定期体检的小儿80例作为正常对照。结果 经培养确诊为菌群失调的有118例，其中男76例，女42例，年龄最小45天，最大5岁。粪便pH失调组分布在6～8，≥7者占78．8％，对照组分布在5～6．5，多集中在≤5．5，占85％，相比差异有显著性（u=12．02，P〈0．01）。涂片查球菌／杆菌失调组为3／7～8／2，球菌〉140％者106例（89．8％），对照组为3／7～1／9，球菌≥40％者无1例，两者比较差异有显著性（u=11．19，P〈0．01）。两种快速诊断法的灵敏度分别为94．9％和100％，特异度均为95％，诊断界值pH为6．5，球／杆为3／7。结论 粪便pH和涂片检查肠道菌群失调方法简便、快捷、经济实用，能在15min内作出诊断，尤对急重症患者可赢得治疗时机，值得推广。

急性肺栓塞患者血清Apelin-13、Copeptin及D-D水平与疾病严重程度和预后的相关性研究

目的研究急性肺栓塞患者血清中Apelin-13、合肽素(Copeptin)与D-二聚体(D-dimer,D-D)表达水平并分析其与疾病严重程度和预后的相关性。方法将2013年9月-2018年9月我院收治的183例急性肺栓塞患者定义为观察组,将同期于我院体检的183例健康成年人定为对照组,比较两组患者临床资料、血清Apelin-13、Copeptin与D-D表达水平。将观察组患者按CTPA图像所示阻塞程度进行分级,比较不同分级患者血清Apelin-13、Copeptin与D-D水平,并分析其相关性;统计患者生存及死亡情况,比较不同预后患者血清Apelin-13、Copeptin与D-D水平,并分析其相关性。结果两组性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、胆固醇、甘油三酯、血红蛋白水平无统计学差异(P>0.05);观察组血清Apelin-13、Copeptin与D-D表达水平均高于对照组(P<0.05);观察组中,1、2、3、4级患者例数分别为38、61、54、30例,随着分级的增加,血清Apelin-13、Copeptin与D-D水平也逐渐增加(P<0.05),血清Apelin-13、Copeptin与D-D水平与肺栓塞分级间呈正相关(r=0.349,P=0.021;r=0.422,P=0.036;r=0.534,P=0.009);观察组中21例患者死亡,死亡患者的血清Apelin-13、Copeptin与D-D表达水平高于存活患者(P<0.05),血清Apelin-13、Copeptin与D-D水平与死亡事件的发生呈正相关(r=0.425,P=0.014;r=0.458,P=0.005;r=0.608,P=0.010)。结论患者血清中Apelin-13、Copeptin与D-D水平可作为反映急性肺栓塞患者疾病严重程度和预后的生物学指标,指导临床治疗。

新乡地区2001年～2006年铜绿假单胞菌对17种临床常用抗生素的耐药性变迁

目的探讨新乡地区铜绿假单胞菌(PA)在临床感染中分布及耐药变迁,为临床合理使用抗生素提供依据。方法回顾分析2001年～2006年新乡医学院第二附属医院和新乡市第一人民医院分离自住院患者的所有PA分离株,药敏试验采用KB纸片扩散法。结果6年共分离PA785株,占临床分离菌的15.2%(11.6%～18.7%);785株PA中下呼吸道标本占469株(59.7%)。17种抗菌药物6年耐药率总体呈上升趋势,头孢他啶和氨曲南耐药率由2001年的23.3%和31.6%分别增至2006年的55.6%和60.0%,2006年环丙沙星和阿米卡星耐药率已达48.9%和51.1%,头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟对PA较为敏感,总耐药率依次为17.6%、18.1%、23.8%,氨苄西林、头孢唑林和头孢呋辛高度耐药。结论PA是医院感染常见条件致病菌之一,耐药严重且有上升趋势,依据药敏结果合理用药十分重要。