三维适形放疗联合同期及序贯吉西他滨治疗老年Ⅲ期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察三维适形放疗(3D-CRT)联合吉西他滨(GEM)治疗老年Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及不良反应。方法老年Ⅲ期NSCLC患者共81例,以随机数字表法分成两组,其中观察组41例采用3D-CRT联合GEM同期和序贯化疗方案,对照组40例采用3D-CRT联合GEM同期化疗方案,对比两组近期疗效以及不良反应情况。结果观察组的疗效显著优于对照组;观察组总有效率为63.41%(26/41),1年生存率为56.10%(23/41),均显著高于对照组的35.00%(14/40),32.50%(13/40),差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组的生存期为(18.1±2.3)个月,与对照组的(17.4±2.4)个月相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应情况对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用3D-CRT联合GEM同期和序贯化疗治疗老年Ⅲ期NSCLC近期疗效较好,且不良反应均可耐受。

局部晚期鼻咽癌同期三维适形调强放疗和时间调节式化疗的临床研究

目的：探讨局部晚期鼻咽癌同期三维适形调强放疗和时间调节式化疗的临床疗效及预后情况。方法选取2008年1月至2010年3月106例经病理学确诊的Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌患者，按数字随机法分为观察组56例和对照组50例，两组均给予等量的顺铂＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙的化疗方案，观察组采用快速泵注化疗药物方式，持续12 h，而对照组每天按常规输液速度输注化疗药物，持续24 h，随后两组均给予三维适形调强放疗，疗程为6周，比较两组肿瘤的缓解率、有效率、不良反应以及随访1~3年的局部控制率和无转移生存率。结果疗程结束后，观察组的完全缓解率及总有效率为46.43%和94.64%，明显高于对照组的36.00%和80.00%，差异有统计学意义（P〈0.05）；在随访3年过程中，观察组每年获得随访的例数分别为54例、46例和41例，而对照组每年获得随访的例数分别为48例，45例和38例。两组1年后的局部控制率、无转移生存率差异无统计学意义（P〉0.05），但观察组2年、3年后的局部控制率、无转移生存率明显优于对照组（P〈0.05）；而两组放化疗后的不良反应主要为放射性咽喉炎、皮炎和白细胞减少等，其中两组均以白细胞下降最为明显，观察组白细胞下降的发生率明显低于对照组，但3度以上放射性咽喉炎情况却比对照组严重，差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论局部晚期鼻咽癌选择同期三维适形调强放疗和时间调节式化疗具有较好的近、远期疗效，且治疗后的不良反应及毒副作用较一般放化疗低，值得临床作进一步研究。

^(252)锎联合外照射治疗食管癌的放射性损伤与剂量的相关性研究

目的探讨252锎(Cf)联合外照射治疗食管癌的放射性损伤与剂量的相关性。方法选取我院放疗科经252锎腔内后装放疗联合外照射治疗食管癌患者30例,记录252Cf和外照射剂量,分析不同照射剂量对急慢性放射性损伤的影响。结果外照射平均照射剂量为(50.02±7.31)Gy,252Cf平均照射剂量(12.44±3.01)Gy,治疗4周内出现放射性食管炎14例,急性放射性损伤发生率为46.67%(14/30),其中外射线照射高剂量组患者急性放射性损伤发生率(73.33%)明显高于低剂量组(20.00%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后2~5个月,出现食管溃疡2例,治疗后3~15个月出现食管狭窄3例,治疗后14个月出现食管瘘1例,慢性放射性损伤发生率为20%(6/30),其中252Cf快中子射线照射高剂量患者慢性放射性损伤发生率明显高于低剂量患者(P<0.05)。结论放射性食管炎与外照射剂量相关,而慢性放射性损伤与252Cf照射剂量相关。

68例脑胶质瘤术后残留灶超分割加三维适形放疗的疗效及安全性研究

目的:探讨分析脑胶质瘤术后残留灶超分割加三维适形放疗的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年6月~2013年1月在我院进行治疗的68例脑瘤患者的临床记录资料。结果治疗后,治疗组总有效率为85.29%,显著高于对照组的64.71%,具有显著性差异(P<0.05);治疗组的1年存活率明显高于对照组,复发率低于对照组,均具有显著性差异(P<0.05)。结论脑胶质瘤术后残留灶超分割加三维适形放疗的疗效显著,并发症少,是一种安全、有效的治疗方法。

鼻咽癌调强放疗与三维适形放疗口腔反应临床分析

目的观察鼻咽癌调强放疗与三维适形放疗的口腔黏膜及口干反应。方法将本院收治的82例鼻咽癌患者随机分为2组,每组41例,其中观察组行调强放疗,对照组行三维适形放疗,比较2组患者治疗后的口干及口腔黏膜反应。结果观察组口腔黏膜反应多为Ⅰ、Ⅱ级,少数为Ⅲ级反应,口干反应多为Ⅰ、Ⅱ级,未出现Ⅳ级反应;对照组的口腔黏膜反应多为Ⅱ、Ⅲ级,口干反应也同样多为Ⅱ、Ⅲ级。观察组的黏膜反应、口干明显轻于对照组(P<0.05)。结论调强放疗与三维适形放疗治疗鼻咽癌均可获得满意疗效,但调强放疗较三维适形放疗口腔毒副反应轻,更为安全,且缩短住院时间,值得临床推广应用。

巨块型子宫颈癌术前^(252)锎腔内后装放疗与术前化疗的对比分析

目的探讨术前252锎(252Cf)中子腔内后装放疗和新辅助化疗在巨块型子宫颈癌治疗中的作用。方法 62例行根治性手术治疗的ⅠB～ⅡA期巨块型宫颈癌患者:其中术前放疗组33例,术前接受252Cf腔内后装放疗;术前化疗组29例,术前接受新辅助化疗。结果术前放疗组与术前化疗组有效率分别为90.9%vs.72.4%(P=0.057),组织学完全缓解率分别为24.2%vs.3.4%(P=0.02)。术前放疗组与术前化疗组手术时间分别为(4.3±1.0)h和(4.3±0.8)h,术后尿潴留发生率分别为18.2%和24.1%,差异无统计学意义(P>0.05);术前放疗组术中出血量增多至(784.9±537)ml,术前化疗组为(665.5±342.3)ml,两组比较差异具有统计学意义(P=0.02)。结论巨块型宫颈癌术前252锎中子腔内后装放疗和新辅助化疗均可有效缩小肿块;术前252锎中子腔内后装放疗的疗效是否优于新辅助化疗,还须进一步研究。

鼻咽癌微卫星不稳定性初步探讨

目的探讨鼻咽癌的微卫星不稳定性(MSI)。方法随机抽取经病理确诊的鼻咽癌初治病例82例,其中,未分化癌2例,其余全为低分化鳞癌。按2008分期标准,Ⅰ期1例,Ⅱ期10例,Ⅲ期30例,Ⅳ期41例。取鼻咽癌组织和口腔脱落细胞,Chelex-100法提起DNA,应用AmpFlSTR Identilifiler系统,用多重聚合酶链式反应(PCR)方法对15个常染色体基因(D8S1179、D21S11、D7S820、CSF1PO、D3S1358、TH01、D13S317、D16S539、D2S1338、D19S433、VWA、TPOX、D18S51、D5S818、FGA)进行扩增,扩增产物经电泳分离和激光扫描分析,STR基因座检测,确定基因分型,是否存在变异。结果 82例鼻咽癌石蜡组织与口腔脱落细胞基因型分析对比,6例检测出鼻咽癌的MSI,占7.32%。1例为两个基因位点MSL,5例为单个基因位点MSL。其中D18S51出现MSI共2例,D16S539出现MSI共5例。Ⅱ～Ⅳ期都有MSI发生,Ⅱ期1例,Ⅲ期1例,Ⅳ期4例。不同分期的基因位点变异情况用Kruskal-Wallis H法分析P>0.05,两类变异位点出现情况比较的McNemar检验P>0.05,均无显著相关性。结论鼻咽癌存在MSI现象,可见于鼻咽癌的各期,呈散在分布,是否与鼻咽癌预后相关尚需进一步探讨。

鼻咽癌微卫星不稳定性与其预后相关性的临床研究

目的:探讨鼻咽癌微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)意义及其与预后的关系。方法随机抽取经病理检查确诊的鼻咽癌初治病例98例。取鼻咽癌组织和口腔脱落细胞,Chelex-100法提起DNA,用PCR方法对15个染色体基因(D8S1179、CSF1PO、D3S1358、TH01、D13S317、D16S539、D2S1338、D19S433、D21S11、D7S820、VWA、TPOX、D18S51、D5S818、FGA)进行扩增,扩增产物经电泳分离和激光扫描分析,STR基因座检测,基因分型,确定是否存在变异。结果 98例鼻咽癌石蜡组织与口腔脱落细胞基因型分析对比,8例表现微卫星不稳定性,占8.16%,7例为单个位点变异,1例为两个基因位点变异。其中D18S51出现MSI共3例,D16S539出现MSI共6例。Ⅱ~Ⅳ期患者均有MSI发生,Ⅱ期2例,Ⅲ期2例,Ⅳ期4例。鼻咽癌MSI与患者年龄、性别、T分级、TNM分期、颈部淋巴结转移、颅底侵犯、病理类型等均无显著相关性(P>0.05);用Mc Nemar检验比较两类变异位点情况,P>0.05为无显著相关性;生存曲线提示鼻咽癌MSI患者较未发生MSI患者预后好。但差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻咽癌存在MSI现象,MSI可能是其预后的重要生物学因素,MSI可为鼻咽癌个体化治疗提供理论依据。

^(252)锎后装放疗联合三维适形放疗治疗宫颈癌的安全性研究

目的:观察252锎腔内后装治疗联合盆腔三维适形放疗治疗宫颈癌的直肠、膀胱并发症,对治疗方案进行安全性评价。方法:收集2011年1月-2012年12月宫颈癌病例共89例,采用252锎中子腔内后装治疗和盆腔三维适形放疗同时进行的方法进行治疗。其中,252锎中子腔内后装治疗,宫旁A点剂量为6~7Gy/次,1次/周,共进行6~7次,使宫旁A点累积剂量达35~42Gy;盆腔外照射采用三维适形放疗,总剂量46~50Gy;A点全程总剂量达70Gy以上,治疗计划中直肠累积最大受量<60Gy。结果:急性放射性膀胱损伤率为9.0%(8/89),急性放射性直肠损伤率为15.7%(14/89),1例患者出现RTOG 3级晚期放射性直肠反应及RTOG 2级晚期放射性膀胱反应。结论:252锎中子腔内放射治疗联合盆腔三维适形放疗治疗宫颈癌,在严格限制直肠累积受照剂量的条件下,合理提高A点照射剂量,并发症少。

建立校本制度，走教育科学发展之路

要全面提高教育教学质量，必须在管理方面有一套系统成功的方法。管理的中心是管理人，任何一个管理领域都离不开人。教学工作首先要做好人的工作，即最大限度发挥人的主观能动性、积极性、自觉性、主动性和创造性。做到人尽其才，这就抓住了根本，抓住了核心。

鼻咽癌放疗后体重变化规律初步探索

探索采用调强放疗的鼻咽癌患者在放疗后体重变化及其规律。方法 选择2014年1月至 2018 年12月经病理组织学检查证实为鼻咽癌并接受根治性调强放疗患者为研究对象,记录患者分别在放疗后辅助化疗情况和放疗后6月、放疗后12月、放疗后18月的体重,并记录放疗后肿瘤情况的情况。结果 到放疗后18月为止,经肿瘤经影像学评估为治疗疗效为完全缓解(CR)的病人共67人,这包括了1例行甲状腺良性肿瘤手术,1例出现甲亢;至放疗后18月,所有病人(74例)的体重与放疗前比较都持续性下降,放疗后6月,患者的体重下降到最低点(53.74±1.15 kg),较放疗前(59.35±1.33 kg)下降了9.5%(P<0.001),放疗后第12个月的体重开始上升(55.76±1.18 kg),与放疗后6月体重相比,体重的上升具有统计学意义(P<0.001),到18月的体重仍较治疗前下降3.73kg,达到6.3%(P<0.001)。18月的体重与12月的体重比较,差别不具有统计学意义(P>0.05);在放疗后18月肿瘤CR的病人中,病人的体重在放疗后与放疗前比较都有所下降,到18月的体重仍较治疗前下降 3.09kg,达到5.2 %(P<0.001);复发/转移的病人放疗后18月的体重48.36±2.15kg,较治疗前明显的下降(P<0.001)。结论 鼻咽癌放疗后体重持续下降的变化规律,可能主要考虑与放射治疗有关。

56例局部晚期鼻咽癌同期放化疗的临床疗效观察

[目的]观察单纯放疗和同期放化疗两种治疗方法对局部晚期鼻咽癌的临床疗效、毒副反应。[方法]将56例T3～4N3M0鼻咽癌病人随机分为单纯放疗组(对照组)和同期放化组(放化组)各28例。放疗:两组病人均使用常规分割外照射,使鼻咽部剂量达到70～78Gy,颈部剂量达到66～80Gy。化疗:放化组采用顺铂、氟尿嘧啶(5-Fu),1次/周,共用3～6个周期。[结果]对照组28例病人均按计划完成治疗,放化组中有6例病人因严重放化疗反应未能按计划完成。对照组和放化组3年生存率分别为71.42%、75.00%(P>0.05);3年远处转移率分别为28.57%、25.00%(P<0.05);3年累计复发率分别为14.28%、17.85%(P>0.05);3年无瘤生存率分别为67.85%、64.28%(P<0.05)。[结论]局部晚期鼻咽癌顺利完成同期放化疗的患者,远处转移率及无瘤生存率体现一定的优势。

41例初治鼻咽癌调强放疗急性不良反应临床观察

目的:观察调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)对初治鼻咽癌的近期临床疗效急性毒性反应。方法:41例初治鼻咽癌患者中,按92福州分期标准,Ⅰ期1例,Ⅱ期4例,Ⅲ期13例,Ⅳ期23例;1例仅接受根治性调强放疗,其余40例均接受放化综合治疗。鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)处方剂量为(68～70)Gy分30～33次,颈部淋巴结(GTVnd)处方剂量为(62～66)Gy分30～33次,临床靶体积1(CTV1)(60～64)Gy分30～33次,临床靶体积2(CTV2)(50～54)Gy分30～33次。病灶靶区处方剂量为68～70 Gy。对于鼻咽癌Ⅱ、Ⅳ期患者,IMRT治疗的同时,根据淋巴结转移,以及患者的基本情况,酌情给予奈达铂+5-Fu,进行1～2周期的诱导化疗,以及单药奈达铂的同步化疗。根据RTOG/EORTC标准,对其急性反应进行评估。结果:中位随访时间1～13个月,多数患者仅表现为1～2级急性反应,观察到4级急性反应1例。1年随访期间,局部区域进展、远处转移,以及总生存率分别为95.1%、95.1%和100.0%。结论:对于早期或晚期鼻咽癌患者,IMRT均可获得理想的剂量分布,最大可能地保护正常组织,提高患者对毒副反应的耐受力,明显提高治疗的临床效果。远期疗效需进一步观察。

复发性宫颈癌三维适形放射治疗和五野调强放射治疗的剂量学比较

目的比较复发性宫颈癌三维适形放射治疗(3D-CRT)与五野调强放射治疗(5F-IM-RT)放射治疗计划的剂量学差异。方法 10例复发性子宫颈癌的患者分别行3D-CRT和5F-IMRT计划设计,比较两种放射治疗计划的靶区剂量学特点以及危及器官的受照射剂量及体积。结果 5F-IMRT计划中,靶区95%的体积所受到的剂量(D95)高于3D-CRT计划中的相应值,且靶区适形度明显占优。两种计划中大体肿瘤对应的计划靶体积(PTV-G)的均匀指数(HI)无统计学差异;5F-IMRT计划中临床靶体积对应的计划靶体积(PTV-C)的HI更接近1。5F-IMRT计划在小肠及双侧股骨头的保护上优势明显,其膀胱、直肠接受40Gy以上剂量的照射体积也小于3D-CRT。结论对于复发性子宫颈癌的放射治疗,5F-IMRT计划与3D-CRT相比,可有效提高靶区治疗剂量和剂量分布适形度,且能更好地保护盆腔的正常组织器官。