手术室的安全隐患与防范

手术室是一个相对独立的工作环境,有其特殊的工作流程,手术室人员有其工作特点如：工作节奏快、要求高、流动性大、劳动强度大、持续时间长等。手术室是实施手术、治疗和抢救的重要场所。随着手术学科分工的日益精细,各种疑难、高精、尖端手术增加,就要求手术室护理人员在工作中不断完善和提高专业技能,减少手术隐患和降低医疗风险。现将本院开展手术安全隐患与防范工作的经验报道如下。

专科手术室安全的规范化管理探讨

本院耳鼻咽喉头颈外科是重庆市医学重点学科，是本院的重要窗口，拥有自己的专科手术室。手术室安全管理是医院护理质量管理的重要组成部分，是手术顺利完成的重要保证。为了确实保障手术患者安全，防止手术患者、手术部位及术式等错误的发生，防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故等问题，结合本院耳鼻咽喉头颈外科手术室实际情况，提出作者的一些看法。

重庆市20家医院手术边缘时间患者安全管理现状调查

目的了解手术边缘时间患者安全管理现状,以提高手术患者安全,促进手术室护理质量的持续改进。方法采用自制问卷,对重庆市20家医院手术边缘时间患者安全管理现状进行调查。结果有5家医院由运送工人单独接手术患者,有2家医院没有对运送工人进行专业的运送技能培训,有6家医院没有对接送患者的推车进行定期检查和登记,有2家医院所接手术患者在等候区没有专人看管,有11家医院在送患者时没有常规配备简易呼吸器等急救设备,有3家医院没有与病房、复苏室交接的记录表,有14家(70%)医院手术室护士与手术间比例不符合要求。在对全麻和硬膜外麻醉患者术后护送人员组成上的比较,综合手术室和专科手术室、二级医院手术室和三级医院手术室之间的差异有统计学意义(P<0.05)。在对局部麻醉患者术后护送人员组成上的比较,综合手术室和专科手术室之间的差异有统计学意义(P<0.05);二级医院手术室和三级医院手术室之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论重庆市20家医院手术边缘时间患者安全管理现状不乐观,管理者应针对手术边缘时间患者安全的薄弱环节,建立安全文化,优化接送流程,以确保手术患者边缘时间的安全。

重庆市51家医院手术患者安全核查现状调查

目的了解重庆市手术患者安全核查现状,以确保手术患者的安全。方法采用自行设计的问卷,对2012年9月参加重庆医科大学附属第一医院主办的国家级继续教育项目培训班的104名护士进行调查。结果手术安全核查表实施率、住院患者应用手术安全核查表均为100%,二级医院和三级医院参与核对的人员按规范执行的分别占82.86%、87.50%,采用手术部位标记识别的分别占77.14%、93.75%,有定期检查督促的分别占82.86%、75%,有定期培训的分别占82.86%、87.50%,患者身份辨别采用佩戴腕部标志、预防性抗菌药物使用地点这两项,三级医院优于二级医院,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重庆市51家医院手术患者安全核查全部落实,不同级别医院手术患者安全核查的具体做法存在差异,建议各级医院进一步加强手术患者安全核查的监管与落实,以确保手术患者的安全。

延伸护理在鼻内镜术后患者复诊依从性中的应用

目的探讨延伸护理对鼻内镜术后患者复诊依从性的影响。方法将2013年我科收治的行鼻内镜手术的1 028例患者按住院时间分为观察组(603例)和对照组(425例),两组患者住院期间均进行鼻内镜术后相关知识的健康教育和出院指导,对照组采取以口头宣教为主要方式,告知患者定期来院复诊,讲解复诊的必要性和时间;观察组采用延伸护理进行复诊健康宣教和管理。结果观察组复诊依从性明显高于对照组,术后半年内并发症发生率低于对照组(P<0.01)。结论延伸护理能有效提高鼻内镜术后患者复诊依从性,降低术后并发症,提高手术疗效。

重庆市5所三甲医院医务人员及家属对新型冠状病毒肺炎的认知现状和心理状态调查

目的了解重庆市三甲医院医务人员及家属对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的认知现状及心理状态,为采取相应的健康教育措施及心理疏导提供依据。方法通过“问卷星”在线调查软件平台收集数据,采用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)及自行设计的调查问卷对780例研究对象进行问卷调查。结果调查对象中知道COVID-19的主要症状是发热的占98.21%,知道干咳的占97.61%,知道乏力的占93.31%,知道胸闷的占79.62%。防范措施中知道勤洗手、出门戴口罩的调查对象所占比例达100.00%,知道吃熟食、不吃野生动物、减少在外暴露时间的调查对象所占比例分别是98.61%、97.57%、96.54%。32.82%的调查对象存在焦虑。不同性别、年龄、文化程度、健康状况人群的GAD-7评分差异有统计学意义(P<0.05);不同职业、居住地人群的GAD-7评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论重庆市三甲医院医务人员及家属对COVID-19的相关知识有足够了解,但在COVID-19疫情下医务人员及家属普遍存在焦虑情绪,且女性、老年人及身体健康状态较差者是出现焦虑情绪的高危人群。

品管圈在专科手术室减少手术边缘时间中的运用

“边缘时间”是指手术患者从病房进入手术间之前和手术结束后从手术室返回病房或送至麻醉恢复室、ICU之前的4个时间段，虽然“边缘时间”很短暂，但这段时间对手术患者生命极易造成严重的威胁，甚至出现对手术效果产生负面影响的风险。所以医护人员应该注重手术患者的“边缘时间”的安全质量控制，注重手术患者的转运流程管理，保障手术患者的安全。

帕瑞昔布钠超前镇痛在鼻内镜局麻手术围手术期应用的临床研究

目的评价帕瑞昔布钠超前镇痛在鼻内镜局麻手术围手术期的镇痛效果。方法采用随机双盲对照设计,选取我科择期行鼻内镜局麻手术患者280例,分为对照组及研究组各140例。对照组实施传统按需镇痛,研究组实施帕瑞昔布钠超前镇痛,两组均实施局部麻醉。研究组在鼻腔局部麻醉基础上术前30 min、术后8 h静脉推注帕瑞昔布钠40 mg+0.9%氯化钠注射液20 m L。对照组术前常规局部麻醉,并在相同时间点静脉推注等容积0.9%氯化钠注射液。术后两组对VAS评分<4分的患者实施非药物处理,无效或VAS评分≥4分的患者予肌注盐酸曲马多100 mg补救镇痛。分别记录两组患者术中及术后各时点VAS评分、辅助曲马多镇痛的例数及术后不适情况、出血量、睡眠时间和镇痛满意度。记录两组患者术后1个月鼻内镜检查Lund kennedy评分。结果研究组术中及术后2、4、8、16、24 h疼痛程度VAS评分显著低于对照组(P<0.01),但术后48 h的VAS评分无显著差异(P>0.05)。研究组术后24、48 h夜间睡眠时间及镇痛满意度评分均显著好于对照组(P<0.01)。研究组术后不适评分低于对照组(P<0.05),术后出血量较对照组少(P<0.05)。术后1个月鼻内镜检查Lund kennedy评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠超前镇痛在鼻内镜局麻手术围手术期的应用可以明显提高镇痛效果,改善患者术后睡眠及不适症状,提高患者手术满意度。

循证护理在功能性鼻内窥镜手术患者中的应用

目的探讨循证护理对286例功能性鼻内窥镜手术患者术后疼痛及术后复诊依从性的影响效果。方法将286例功能性鼻内窥镜手术患者随机分为循证护理组(EBN组)以及常规护理组(C组),每组143例,EBN组给予循证护理,C组实施常规护理,观察两组患者术后复诊依从性及术后Wong-Banker面部表情量表疼痛评分情况。结果出院后第2周、术后第1个月、术后第2个月患者复诊依从性EBN组均优于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。实施不同的护理方法后,在术后患者对疼痛的评定中,术后8、24、48、72hEBN组均优于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在功能性鼻内窥镜手术患者中实施循证护理措施,不仅可以有效减轻患者疼痛程度,而且对提高患者术后复诊的依从性有很大的意义。

CBL+PBL相结合的教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床护理教学中的应用效果

探究分析在耳鼻咽喉头颈外科教学中,使用CBL+PBL相结合的教学方法,对临床护理教学所产生的应用效果。方法:选择2021年3月到2022年5月到耳鼻咽喉头颈外科的实习生规培生共计71名,按时间先后分为观察组35人,对照组36人。对照组学生采取传统教学模式,观察组学生采取CBL+PBL相结合的教学方法,课程结束之后对两组学生展开调查问卷访问,理论及操作考核以及教学满意度的调查。结果:观察组学生的整体学习情况要优于对照组,该方法的应用有着较为显著的效果,观察组学生理论成绩与操作成绩为(86.43±3.15)(92.15±2.16),对照组学生的成绩为(72.14±2.53)(85.43±2.37),数据间存在的差异具有统计学意义(P0.05)。结论:在耳鼻咽喉头颈外科教学工作开展中,要采取CBL+PBL相结合的教学方法,促使学生的综合分析与临床实践能力不断的提升。

18例颈胸交界恶性肿瘤根治性切除伴皮瓣修复或游离空肠代食管手术患者围手术期的护理方法探讨

目的探讨颈胸交界恶性肿瘤(TCTJ)患者行根治性肿瘤切除、皮瓣修复或游离空肠代食管手术的围手术期护理方法。方法回顾性分该院行TCTJ根治性肿瘤切除、皮瓣修复或游离空肠代食管的患者18例,给予个案化管理模式、专病医护一体化模式护理方案,实施专病优质护理。结果患者皮瓣或游离空肠存活率100%,无切口感染,所有患者于术后17(14~21)d顺利康复出院。结论针对TCTJ根治性切除并皮瓣修复或游离空肠代食管手术患者实施个案化管理模式结合病医护一体化模式护理,可保证手术效果,促进患者的心理与生理康复,从而提高生活质量。

情景模拟教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床护理教学中的效果分析

探讨情景模拟教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床护理教学中的效果。方法 从2020年1月到2022年12月,一共60名耳鼻咽喉头颈外科护生被随机分成两组,一组是采用传统的讲授式教学法,另一组是采用情境模拟教学法的实验组,每组都有30名护生。通过对临床护生的考核成绩,学习兴趣、对教学工作的满意程度进行了对比。结果 考核成绩,学习兴趣、对教学工作的满意程度方面,实验组明显优于对照组(P<0.05)。结论 结合情境模拟的教学方法能够提高护生的学习兴趣,提升他们的独立学习的积极性,有助于他们对理论知识有一个较好的理解,同时还能提升他们的实际操作能力,拓宽他们的临床思维。

早期功能训练对喉部分切除术后喉癌患者吞咽功能的影响

分析喉部分切除术后喉癌患者采用早期功能训练后对自身吞咽功能改善的积极影响。方法:将64例喉癌行喉部分切除术(2020年3月~2020年11月)患者纳入到本研究中,随机分组,观察组(32例)给予术后早期吞咽功能训练护理干预和指导,对照组(32例)患者术后接受常规护理服务,比较两组患者吞咽功能。结果:观察组患者干预后SSA评分(18.33±3.44)分低于对照组(31.02±4.36)分,P<0.05;观察组患者术后出现III级吞咽功能障碍占比仅为6.25%,低于对照组(28.12%),P<0.05。结论:为改善术后喉癌患者吞咽功能,此次研究对患者实施早期功能训练,结果显示患者吞咽功能明显改善,呛咳现象显著缓解,可在临床推广运用。