高原肺水肿的治疗及其进展

高原肺水肿(High altitude pulmonary edema)是由于机体对高原低压性缺氧环境不适应,而引起肺动脉压突然升高,肺循环血量增加,肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞受损、通透性增强,以及体液潴留及转移,导致液体自肺毛细血管漏至肺间质或(和)肺泡而引起的一种高原特发病,是高原病中的急重症之一,若救治不及时,常危及患者生命.

关于对高原病命名及临床分型的综述

自1918年Schneider把长期持续缺氧所致的反应称为高山病(Mountain Sickness)以来，虽然在世界不同高原地区对各型高原病的观察和研究经历了相当长的时间，但由于高原病的表现形式复杂，许多问题尚未完全解决，迄今对高原病的命名及临床分型仍未臻一致，由于高原病的命名不统一，临床分型不一致，甚至相互混淆，这极大地妨碍了高原医学的科研及学术交流，也不便于正确指导防治。因此，对高原病的命名及临床分型统一标化是十分必要的。早在1979年国际高原医学会议上即有人建议将对高原病及高原医学的名诃、术语进行国际统一标化，但至今尚未取得完全一致。现就国内外关于高原病的命名及临床分型概况作一综述。

高原肺水肿的光镜观察

采用纤支镜肺活检术，对高原肺水肿患者及同海拔健康者各8名进行了观察，对活检所得的肺组织做了光镜检查。发现患者肺泡里开放状态，肺泡腔内充满大量水肿液、红细胞及中性白细胞，肺泡隔增宽水肿，隔内毛细血管扩张瘀血。作者认为高原肺水肿患者的肺血管形态学改变，在高原肺水肿形成过程中起着重要作用。

高原肺水肿并发肺栓塞的机理及诊治初探（附2例报告）

高原肺水肿是因人体急速进入高原或从高原进入更高海拔地区后，对高原低压性缺氧环境不适应，产生肺动脉高压、肺循环障碍、肺毛细血管通透性增加，液体大量渗至肺问质或(和)肺泡而引起的一种急性高原病，是高原病中的急重症之一，其起病急，变化快，若不及时予以有效治疗，常因发生多种并发症而致死亡。高原肺水肿并发肺栓塞发生率低，但病情危重，为做到早期诊治，减少死亡，现将其发生的机理及诊断治疗作一初步探讨。

高原脑水肿早期诊断标准的探讨

目的探讨高原脑水肿(high altitude cerebral edema,HACE)的早期诊断标准。方法应用急性轻型高原病症状分度及评分表对24200例急进高原人员进行筛选,筛选出高度疑似HACE者作为重点观察及随访对象,通过对重点观察及随访对象中非HACE组及HACE组患者的早期症状、体征及辅助检查[包括血常规、血生化、血气分析、脑电图、经颅多普勒超声(TCD)及头颅CT、磁共振(MRI)等]进行对照分析,制定出高原脑水肿的早期诊断标准。结果高原脑水肿的早期诊断标准:①近期由平原进入高原(海拔3000m以上),或由高原进入更高海拔地区,出现严重头痛、呕吐症状(各症状急性高原反应评分均>4);在高原现场经卧床、小流量吸氧及对症治疗后无缓解。②紫绀,眼底异常改变:包括视乳头水肿、视乳头充血、视网膜动脉痉挛。③MRI检查可发现脑实质内T1WI低信号和T2WI高信号的斑点状或小片状改变。④血常规检查可见白细胞总数升高。⑤持续性及进行性发展的低氧血症和呼吸性碱中毒。⑥脑电图检查可见慢波性异常为主的表现。结论早期HAPE在临床症状、体征及相关辅助检查方面均存在一定的特征性改变。①、②、③为必备条件,结合④、⑤、⑥即可对早期HACE做出准确诊断。

高原肺水肿早期诊断标准的探讨

目的探讨高原肺水肿(high altitude pulmonary edema,HAPE)的早期诊断标准。方法对筛选出的高度疑似HAPE对象进行重点观察及随访,通过对其中非HAPE组及确诊HAPE组的早期症状、体征及辅助检查进行对照分析,筛选并制定出HAPE的早期诊断标准。结果高原肺水肿的早期诊断标准:①近期进入高原(海拔3000m以上),静息状态下出现心慌、胸闷、呼吸困难、咳嗽、有或无少量咳白色泡沫痰。②局部或一侧、双侧呼吸音粗糙,有或无局部湿啰音,中央型紫绀、心动过速(>100/min)、呼吸频率增快(>24/min)。③早期常规X线检查,可表现为肺内透光度降低、肺纹理增多或模糊、肺内呈磨玻璃样改变或小片状影。CT扫描主要表现为肺纹理增粗增多、磨玻璃样改变、小结节样影、散在或孤立终末支气管肺泡水肿、纤细网纹状影。④血常规检查,可见白细胞总数及中性粒细胞比率升高。⑤动脉血气检查,可表现出持续性的低氧血症,并伴轻度呼吸性碱中毒。⑥心电图检查可表现为窦性心动过速、顺钟向转位、P波高尖等。⑦超声心动图检查,可表现为早期显著的持续性肺动脉高压。⑧经卧床休息、吸氧、降低肺动脉压及利尿等治疗,症状迅速好转。结论早期HAPE在临床症状、体征及相关辅助检查方面均存在一定的特征性改变,在具备结果①、②、③的条件下,结合④、⑤、⑥、⑦、⑧即可对早期HAPE作出准确诊断。

高原肺水肿不同治疗方案的疗效比较及其规范化治疗初步探讨

目的通过高原肺水肿(HAPE)不同治疗方案的疗效比较,对其规范化治疗进行初步探讨。方法将400例HAPE患者或随机分为A、B、C、D4组,A组给予吸氧、地塞米松、氨茶碱治疗,B组在A组基础上给予速尿治疗,C组在A组基础上给予硝苯地平治疗,D组在A组基础上给予左旋精氨酸治疗,并对4组的治疗效果及安全性(包括副作用及肝肾功能)进行综合评价,对其中安全、疗效显著的一组治疗方案进行规范化。结果 4种治疗方案对HAPE均具有明显的治疗作用,通过对其临床症状消失时间、体征消失时间、肺部X线阴影消失时间及住院时间比较,B组均显著低于A组、C组及D组(P<0.01或P<0.05),A组、C组及D组之间相互比较无显著差异;4种治疗方案安全性比较,C组副作用发生率显著高于A组、B组及D组(P<0.01),A组、B组及D组之间副作用及4组肝肾功能之间比较均无显著差异。结论以吸氧、地塞米松、氨茶碱、速尿组成的HAPE治疗方案具有使用方便、高效、安全的特点,可作为HAPE规范化治疗方案加以推广。

高原心脏病心力衰竭机制探讨

评价冬眠心肌在高原心脏病心力衰竭中的作用。方法 :经胸壁小剂量多巴酚丁胺负荷超声试验观察左室局部心肌收缩功能及心功能指标。结果 :轻中度心衰患者左室心肌对逐渐增加剂量的多巴酚丁胺负荷呈明显的收缩双相反应。结论 :冬眠心肌是高原心脏病心力衰竭患者普遍存在的现象 ,它直接导致左室功能受损及泵衰竭的发生。

高原脑水肿不同治疗方案的疗效比较及其规范化治疗初步探讨

目的比较高原脑水肿(high altitude cerebral edema,HACE)不同治疗方案之间疗效,初步探索高原脑水肿的规范化治疗方案。方法将60例HACE患者随机平均分为A、B、C组,A组给予吸氧、地塞米松、甘露醇、速尿治疗,B组给予吸氧、地塞米松、甘露醇、乙酰唑胺治疗,C组给予吸氧、β-七叶皂甙、甘露醇、速尿治疗,并对3组的疗效进行综合评价。结果从症状缓解时间、CT影像上脑水肿征象消失时间及住院时间比较,A组均显著低于B组和C组(P<0.01);3种治疗方案安全性比较,A组副作用及并发症发生率显著低于B组及C组(P<0.05)。结论吸氧、地塞米松、甘露醇、速尿方案具有安全、疗效显著的特点,可以作为高原脑水肿规范化治疗方案加以推广。

吸入NO和氧气治疗高原肺水肿的疗效对比观察

目的 观察比较吸入NO与氧气治疗高原肺水肿的临床疗效。方法 对照组采用吸氧、静注速尿、地塞米松等传统常规治疗 :治疗组采用静注速尿、地塞米松静注等除吸氧外的常规治疗基础上 ,再用BG— 95型一氧化氮治疗仪吸入 1 0ppm一氧化氮、用空气平衡为 3升 /分 ,鼻饲管吸入。治疗时间为 30分钟。结果 治疗组治愈天数平均 3 2± 0 64天 ,对照组治愈天数平均为 4 6± 0 72天。两组比较差异非常显著 (P 0 0 1 )。两组在吸入NO和氧气时和停止吸NO和O2 后 1 0分钟、30分钟、60分钟经皮无创血氧饱和度测定血氧饱和度。治疗组血氧饱和度明显增加 ,并能在较长时期维持血氧饱和度在较高水平 ,对照组停止吸氧后动脉血氧吸饱和度迅速下降 ,甚至下降到吸氧前水平以下。结论 吸入No治疗高原肺水肿疗效明显优于吸氧治疗高原肺水肿。

低浓度一氧化氮对猪缺氧性肺动脉高压的影响

目的观察吸入低浓度一氧化氮(NO)对缺氧性肺动脉高压的影响。方法选用长白种雄性小猪移居高原建立自然缺氧模型,采用自身比较观察吸入10 ppm NO前,吸入NO后5,10,15,20,25,30 min的肺动脉压。结果吸入低浓度NO后肺动脉压明显下降。吸入NO后5 min肺动脉平均压由吸NO前32.95 mmHg降为23.48 mmHg;10 min为22.52 mmHg;15 min为21.96 mmHg;20 min为21.96 mmHg;25 min为22.67 mmHg;30 min为22.8 mmHg。差异显著(P<0.01)。结论吸入低浓度NO能有效降低缺氧性肺动脉高压,为治疗高原病提供了简便、疗效显著、安全、经济、无毒副作用的新方法。

超短波治疗对高原肺水肿患者氧饱和度的影响

目的:探讨超短波治疗对高原肺水肿患者血氧饱和度的影响。方法:将中度病情的高原肺水肿患者随机分常规治疗组(对照组,50例)和常规治疗加超短波治疗组(实验组,41例)。两组于常规治疗前及常规治疗后15 m in经皮(手指)测血氧饱和度,此后实验组病人加用超短波治疗20 m in,2组继续监测血氧饱和度。结果:高原肺水肿病人经常规治疗后15 m in血氧饱和度提高,并基本稳定于一定水平;实验组加用超短波治疗后,血氧饱和度进一步提高,并稳定于更高水平。结论:超短波治疗高原肺水肿可明显提高血氧饱和度。

成人高原心脏病──心肌缺血型

本文阐述了高原心脏病一心肌缺血型单独列为一型的必要性及发病机理、临床特征和治疗，并提出对本病命名建议。

中达事业与奥运精神同在

难道是预感到会有这样一天？近两年，我竟然爱上运动了——以前，我是很少运动的。

速尿和氨茶碱对小猪再缺氧损伤的预防效果

目的 寻找预防缺氧动物吸入纯氧后再损伤的药物。 方法 15只自平原空运至高原 (36 5 8m)的小猪被分为 3组 :对照组、速尿组和氨茶碱组。采用右心漂浮导管检测法 ,观察猪吸入纯氧后恢复吸空气前静推氨茶碱或速尿对再缺氧损伤的预防效果。 结果 对照组动物肺动脉平均压在吸入 10 0 %氧气后即明显下降 ,在突然停止吸氧而改吸室内空气后 ,下降的肺动脉压逐渐回升 ,5min后恢复到吸氧前水平。随着时间的延长 ,肺动脉压继续攀升 ,15min时肺动脉压达最高点 ,明显高于吸氧前水平。与此同时 ,动脉血氧分压较吸氧前低。而当猪在停止吸氧的同时 ,静推氨茶碱或速尿后 ,下降的肺动脉平均压虽有所回升 ,但回升速度明显低于对照组 ,在停止吸氧 30min时 ,仍低于吸氧前水平。 结论 猪存在再缺氧损伤 ,速尿、氨茶碱均可预防缺氧动物再缺氧损伤。

2016例高原肺水肿现场救治体会

目的 :寻找现场有效救治高原肺水肿的方法和措施 ;方法 :采用系统回顾性方法 ,分析我院自 1 956年— 2 0 0 2年收治的高原肺水肿住院病例 ;结果 :氨茶碱组、速尿组、硝苯吡啶组、酚妥拉明组、654 -2组、高压氧组及NO组患者症状、体征、X线平片肺部阴影消失时间与基础治疗组比较 ,差异有显著性 ;地塞米松组同基础治疗组相比无统计学意义 ;各治疗组相比 ,氨茶碱组、NO组及速尿组的临床疗效明显优于其它治疗组 ;结论 :综合比较各种药物、措施 ,现场救治HAPE临床疗效的优劣依次为 :氨茶碱、NO、速尿、硝苯吡啶、酚妥拉明、高压氧等。

高原地区220例青年官兵心电图分析

对海拔4700m～5300m220名一线边防官兵进行心电图检查,结果有126例有不同程度心电图改变,阳性率为57.27%,异常改变31例,阳性率14.00%,认为高海拔对人体的主要影响是缺氧,缺氧是导致心肌损害,心电图异常的基本原因。

高原肺水肿患者心脏结构、功能及内源性洋地黄因子含量变化

目的：探讨心功能改变在高原肺水肿患者发病中的作用。方法：采用六导生理记录仪、切面超声心动图仪及放射免疫法检测了高原肺水肿患者心脏结构、功能、血气及血清内源性洋地黄因子含量，并同高原健康人进行了对比。结果：高原肺水肿患者发病时，外周血中内源性洋地黄因子含量明显下降；肺水肿患者左室舒张末经明显缩小，右室舒张末经、右室流出道及肺动脉内径均明显增宽，射血分数、心搏量、心输出量下降。结论：高原肺水肿患者发病时，存在不同程度的心功能不全。