支气管灌洗对防治重型颅脑损伤后肺部感染的影响

目的 :研究重型颅脑损伤后早期支气管灌洗对防制肺部感染的影响。方法 :选择GCS 3～ 8分重型颅脑损伤已行气管切开患者 80例 ,随机选 40例 (实验组 )伤后早期行支气管灌洗 ,另 40例 (对照组 )未予支气管灌洗。所有患者其他治疗措施均基本相同。结果 :48例患者出现肺部感染。其中实验组 1 7例 ,有 1 5例感染控制 ,感染控制时间 6 .8± 2 .2d ;对照组 31例 ,有 1 9例感染控制 ,感染控制时间 1 6 .2± 3 .4d。实验组肺部感染率和控制感染平均时间均显著低于对照组 (P <0 .0 1 ) ,而感染控制率显著高于对照组 (P <0 .0 5)。结论

早期鼻饲生大黄粉防治重型颅脑损伤后上消化道出血的临床研究

目的 研究重型颅脑损伤后早期鼻饲生大黄粉对防治上消化道出血的作用。方法 选择GCS3～8分重型颅脑损伤患者 90例 ,随机选 4 5例 (实验组 )伤后早期 (2 4～ 4 8h)鼻饲生大黄粉 ,另 4 5例 (对照组 )未予生大黄粉治疗。所有患者其他治疗措施均基本相同。结果 39例患者出现上消化道出血。其中实验组 14例 ,有 13例上消化道出血治愈 ,治愈时间 (7.6± 2 .5 )d ;对照组 2 5例 ,有 16例上消化道出血治愈 ,治愈时间(13.4± 3.3)d。实验组上消化道出血率和上消化道出血治愈平均时间均显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,而上消化道出血治愈率显著高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 早期鼻饲生大黄粉能有效防治重型颅脑损伤后并发上消化道出血 ,值得临床推广应用。

亚低温治疗重症高血压脑出血的临床研究(英文)

目的 探讨亚低温治疗重症高血压脑出血 (SHIH)的机理与疗效。方法 亚低温下综合治疗SHIH患者 4 2例 (实验组 )与常温下综合治疗的同类患者 4 2例 (对照组 )比较。结果 与对照组相比 ,实验组患者发病后早期的高颅内压 (ICP)、高血浆内皮素 (ET)分别明显下降 (P <0 .0 1) ,低灌注压 (CPP)明显上升 (P <0 .0 1) ;生命体征、血气及血电解质无显著差异 ;无严重并发症。发病后 3个月评定疗效 ,实验组治疗有效 2 7例 ,死亡 15例 ,对照组治疗有效 18例 ,死亡 2 4例 ,两组比较均差异显著 (P <0 .0 5 ) ;实验组神经功能恢复明显优于对照组 (P <0 .0 1)。结论 SHIH患者早期应用亚低温治疗可显著提高临床疗效 ,无严重并发症 ,值得临床推广应用。

逐步控制减压手术治疗急性硬脑膜下血肿并脑疝疗效观察

目的探讨逐步控制减压手术治疗急性硬脑膜下血肿并脑疝患者的临床疗效。方法将2009年1月—2012年3月收治的89例急性硬脑膜下血肿并脑疝患者作为治疗组,采用逐步控制减压手术治疗。将2005年1月—2008年12月收治的同类患者84例作为对照组,直接行标准外伤大骨瓣减压手术。结果治疗组患者术中急性脑膨出、迟发颅内血肿及术后大面积脑梗死的发生率均低于对照组(P均<0.01);伤后3个月时按GOS评分标准评估预后,治疗组有效66例占74%,无效23例占26%;有效者觉醒时间为(15.76±3.67)d。对照组有效45例占54%,无效39例占46%;有效者觉醒时间为(21.37±4.35)d。2组比较均有极显著性差异(P均<0.01)。结论逐步控制减压手术方法简单易行,能有效减少急性硬脑膜下血肿并脑疝患者术中及术后并发症,可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,值得临床推广应用。

双额叶重度脑挫裂伤83例诊治经验与教训

目的 总结双额叶重度脑挫裂伤的诊治经验与教训。方法 对83例双额叶重度脑挫裂伤的临床资料进行回顾分析。结果 伤后半年时根据GOS分级标准：恢复良好46例；中残14例；重残3例；植物生存2例；死亡18例。其中25例入院时即急诊手术治疗．34例非手术治疗，其余24例均在伤后1-12d，因病情加重，GCS评分明显下降，而行手术治疗。结论 对于双额叶重度脑挫裂伤患者，应予以高度重视，在非手术治疗过程中，应严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化；注意停脱水剂不宜过早、过快；要动态复查头颅CT，正确掌握手术适应证。早期开颅清除坏死脑组织及去骨瓣减压可有效地提高患者的治愈率。

支气管灌洗治疗重症高血压脑出血并肺部感染的临床研究

目的 :探讨支气管灌洗对重症高血压脑出血并肺部感染的疗效。方法 :选择GCS4～ 8分重症高血压脑出血并肺部感染已行气管切开患者 76例 ,随机选 38例 (实验组 )加行支气管灌洗 ,另 38例 (对照组 )未予支气管灌洗。两组患者其他治疗措施均基本相同。结果 :实验组有 34例感染控制 ,感染控制时间 (8.4± 2 .3)d ;对照组有 2 6例感染控制 ,感染控制时间 (14 .6± 3.1)d。实验组肺部感染控制率显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,而控制感染平均时间显著短于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :早期支气管灌洗能有效治疗重症高血压脑出血并肺部感染 。

老年重型颅脑损伤早期鼻饲肠内营养的临床研究

目的 :探讨持续滴注的鼻饲方法作为老年重型颅脑损伤后早期肠内营养支持的临床应用和效果。方法 :早期 (48～ 72h)持续滴注鼻饲要素膳综合治疗老年重型颅脑损伤患者 53例 (GCS评分 4～ 8分 )与按传统方法伤后 7～ 8d鼻饲流质综合治疗的同类患者 53例比较。结果 :GCS评分 5分以上的病人能较好地耐受持续滴注的鼻饲营养方法。实验组的血清白蛋白、体重等营养指标明显优于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ,胃肠道并发症及其他并发症的发生率显著低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ,生存质量也显著改善。结论 :持续滴注的鼻饲营养可安全地用于老年重型颅脑损伤早期 ,且对维持胃肠道结构和功能 。

气管切开导管气囊上滞留物引流对防治重型颅脑损伤后肺部感染的影响

目的探讨气管切开导管气囊上滞留物引流对重型颅脑损伤后肺部感染防治的临床价值。方法选择GCS 3～8分重型颅脑损伤需行气管切开患者90例,随机分为实验组(45例)和对照组(45例),气管切开时,实验组选择可冲洗气管套管,对照组选择常规气管套管。实验组定期对气囊上滞留物冲洗引流,对照组未予气囊上滞留物冲洗引流。所有患者其他治疗措施均基本相同。结果实验组肺部感染的发病率为35.56%,对照组肺部感染的发病率为66.67%。肺部感染患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为76.09%。结论气囊上滞留物病原菌的移行是导致肺部感染的重要原因之一,引流气囊上滞留物能有效防治重型颅脑损伤后并发肺部感染。

亚低温治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床研究

目的:探讨亚低温治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)的机理与疗效。方法:选择伤后12h内入院的PADBS患者46例(实验组)接受亚低温治疗,同期入院常温下治疗的同类患者46例作为对照组;所有患者其他治疗措施均基本相同。同时监测病人的生命体征、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、血糖、血乳酸、血气、血电解质。均于伤后3个月时根据GOS评估法判定疗效。结果:与对照组相比,亚低温治疗组病人伤后早期的高ICP、高血糖、高乳酸血症分别明显下降(P<0.01),低CPP明显上升(P<0.01);生命体征、血气及血电解质无显著差异;无严重并发症。将恢复良好、中残、重残合称为治疗有效,将植物生存、死亡合称为治疗无效。治疗组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05),而治疗无效率显著低于对照组(P<0.05)。治疗组觉醒天数显著短于对照组(P<0.01)。结论:PADBS患者早期应用亚低温治疗可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,无严重并发症,值得临床推广应用。

重型颅脑损伤者的四肢长骨骨折手术时机探讨

目的 为提高重型颅脑损伤合并四肢长骨骨折患者的康复质量 ,探讨一个最佳时机手术处理骨折。方法 对 10 5例重型颅脑损伤昏迷患者不同时机手术治疗四肢长骨骨折进行分析。结果 急诊手术组肢体功能恢复正常占 87.5 % ,伤后 7～ 10d内手术组肢体恢复正常占 86 .1% ,伤后 14～ 4 5d内手术组肢体恢复正常占 6 1.3%。结论 重型颅脑损伤合并四肢长骨骨折患者手术治疗骨折的时机宜根据创伤的具体情况来选择 ,在生命体征基本稳定的情况下尽早 (伤后 7～ 10d)手术治疗四肢长骨骨折 ,复位及固定容易 ,解剖复位率高 ,耗时短 ,创伤小 ,可避免长时间肢体外固定 ,便于早期功能锻炼 ,促进全身恢复。尽早行手术治疗骨折也有利于颅脑损伤的救治。

大剂量纳洛酮治疗弥漫性轴索损伤的临床研究

目的 :探讨大剂量纳洛酮对弥漫性轴索损伤 (DAI)患者的治疗作用。方法 :大剂量纳洛酮治疗DAI患者5 2例与同等条件下但未用纳洛酮治疗的同类患者 5 2例比较。结果 :纳洛酮实验组恢复良好 15例 (2 8.8% ) ,死亡 13例 (2 5 .0 % ) ,觉醒天数为 (17.5 8± 9.36 ) (n =35 ) ;对照组分别为 7例 (13.5 % )及 2 4例 (4 6 .1% ) ,觉醒天数为 (2 5 .86± 9.85 ) (n =2 2 ) ;两组比较均有显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;实验组血浆 β -内啡肽均值较对照组下降明显 (P >0 .0 1)。结论 :DAI早期应用大剂量纳洛酮治疗可降低死亡率 ,提高恢复良好率 ,缩短昏迷时间。治疗过程中未见毒副作用。

沐舒坦治疗重症高血压脑出血并肺部感染疗效观察

目的 观察沐舒坦治疗重症高血压脑出血并肺部感染的临床疗效及安全性。方法 选择GCS评分 4～ 8分重症高血压脑出血并肺部感染患者 86例 ,随机选 43例 (实验组 )加用沐舒坦静脉推注治疗 ,另 43例 (对照组 )未予沐舒坦治疗。所有患者其他治疗措施基本相同。结果 实验组有 3 8例感染得到控制 ,占 88.4% ,感染控制时间为 ( 8.4± 2 .1)d ;对照组有 3 0例感染得到控制 ,占 69.8% ,感染控制时间为 ( 14 .3± 3 .0 )d。实验组肺部感染控制率显著高于对照组 (P <0 .0 5) ,而控制感染平均时间显著短于对照组 (P <0 .0 5)。两组均无明显的不良反应发生。结论 沐舒坦治疗重症高血压脑出血并肺部感染安全有效 。

醒脑静注射液治疗弥漫性轴索损伤的临床研究

目的探讨醒脑静注射液治疗弥漫性轴索损伤(DAI)的疗效。方法将2011年7月—2013年1月收治的63例DAI患者作为治疗组,早期给予醒脑静注射液治疗;将2009年7月—2011年6月收治的未行醒脑静注射液治疗的58例DAI患者作为对照组,观察2组治疗效果及血浆内皮素-1水平变化。结果伤后3个月时按GOS评分标准评估预后,治疗组有效43例占68%,有效者觉醒时间为(21.6±6.3)d;对照组有效29例占50%,有效者觉醒时间为(26.3±7.6)d。2组比较均有显著性差异(P<0.05和<0.01)。治疗组血浆内皮素-1均值较对照组明显下降(P<0.01)。结论 DAI患者早期应用醒脑静注射液治疗可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,且安全。

重型颅脑损伤并发胃瘫76例临床分析

目的总结重型颅脑损伤并发胃瘫的临床特点及诊断和治疗原则。方法回顾分析76例重型颅脑损伤并发胃瘫的临床资料。结果本组有5例因颅脑损伤病情过重死亡,1例因误吸严重致呼吸窘迫综合征死亡,1例老年患者因误吸后肺部感染致呼吸衰竭死亡,无一例因消化道并发症死亡。有29例(38.16%)需行鼻肠管鼻饲营养。治疗2周内完全恢复48例(63.16%),第3周恢复19例(25.00%),仅2例(2.63%)在3周后恢复。结论重型颅脑损伤并发的胃瘫属功能性病变而非机械性梗阻,诊断主要依靠症状、体征结合胃镜或消化道造影检查,经非手术治疗均基本可以治愈,部分患者需行鼻肠管营养治疗。

大剂量纳络酮治疗醉酒后重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨大剂量纳络酮对醉酒后重型颅脑损伤的治疗作用。方法大剂量纳络酮治疗醉酒后重型颅脑损伤患者46例与同等条件下但未用纳络酮治疗的同类患者46例比较。结果将恢复良好、中残、重残合称为治疗有效,将植物生存、死亡合称为治疗无效,纳络酮实验组治疗有效33例(占71.74%),无效13例(占28.26%),有效组(n=33)觉醒天数为(11.31±4.71)d;对照组(n=23)分别为23例(占50.0%)及23例(占50.0%),觉醒天数为(15.19±5.83)d。两组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。实验组血浆β-内啡肽(β-EP)均值较对照组极其显著下降(P<0.01)。结论醉酒后重型颅脑损伤患者早期应用大剂量纳络酮治疗可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,治疗过程中未见毒副作用。

高压氧治疗颅脑损伤后抑郁的疗效分析

目的探讨高压氧治疗对颅脑损伤后抑郁患者日常生活活动能力和抑郁心理的影响。方法将76例颅脑损伤后抑郁患者随机分成高压氧组和对照组,每组38例,两组患者均采取常规药物治疗,并适当给予功能康复指导。高压氧组在病情稳定后尽早进行高压氧治疗。在患者入选时、病程3个月时分别进行Barthel指数和HAMD评定。结果与对照组比较,高压氧组患者Barthel指数得分在疗程3月时显著提高(P<0.01),HAMD得分在疗程3个月时则明显降低(P<0.01)。结论高压氧综合治疗能够有效改善颅脑损伤后抑郁患者的日常生活活动能力,减轻抑郁心理。

早期VPS治疗外伤性慢性脑积水临床分析

目的 :探讨早期脑室 -腹腔分流术 (VPS)对外伤性慢性脑积水患者的疗效。方法 :早期行VPS治疗外伤性慢性脑积水患者 33例与同等条件下但未及时行VPS治疗的同类患者 33例比较。结果 :治疗组基本恢复正常 12例 (占 36 .37% ) ,明显好转 10例 (占 30 .30 % ) ,恶化 1例 (占 3.0 3% ) ,死亡 1例 (占 3.0 3% ) ;对照组基本恢复正常 7例 (占 2 1.2 1% ) ,明显好转 5例 (占 15 .15 % ) ,恶化 5例 (占 15 .15 % ) ,死亡 3例 (占 9.0 9% )。两组比较均有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :对外伤性慢性脑积水的患者 ,早期行VPS治疗 ,能明显提高患者的生存和预后。

锥孔与钻孔引流手术治疗慢性硬脑膜下血肿的临床应用比较

目的对慢性硬脑膜下血肿的锥孔引流和传统钻孔引流术疗效进行回顾性比较,以明确两种手术方法的优缺点,找出治疗慢性硬脑膜下血肿的最佳方法。方法锥孔组86例患者采用床边直接锥孔冲洗引流,钻孔组82例患者采用传统钻孔引流术。两组患者术后2～3 d复查头颅CT,对手术时间、术后并发症、症状改善、平均住院日、痊愈率及复发情况进行对比研究。结果两组患者均痊愈。两组患者住院期间主诉改善、术后继发血肿及复发情况等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。锥孔组平均手术时间(35±5)min,少于钻孔组的(60±8)min;锥孔组平均住院日(6.5±0.5)d,少于钻孔组的(10.5±1.0)d;锥孔组颅内积气发生率明显少于钻孔组,两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论锥孔引流手术有创伤小、操作简便、手术时间及平均住院日短等优点。

甲基强的松龙鞘内注射治疗蛛网膜下腔出血头痛的临床研究

目的 :探讨鞘内注射甲基强的松龙 (甲强龙 )治疗蛛网膜下腔出血 (SAH)头痛的疗效和安全性。方法 :选择意识清醒、能主诉头痛的SAH患者 10 5例 ,随机分为 3组 ,患者均在甘露醇应用的基础上 ,甲强龙组 (组 1)鞘内注射甲强龙 80mg ;地塞米松组 (组 2 )则鞘内注射地塞米松 10mg ;对照组 (组 3 )则应用地塞米松静脉推注治疗。所有患者其他治疗措施均基本相同。结果 :组 1治疗总有效率 97 5 % ,组 2治疗总有效率 80 0 % ,组 3治疗总有效率5 3 3 % ;组 1、组 2和组 3比较差异均有显著意义 (P <0 0 5或P <0 0 0 1) ;组 2与组 3比较差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 :鞘内注射甲强龙治疗SAH头痛效果显著 ,无明显毒副作用 ,值得临床推广应用。