超声引导经皮射频消融治疗原发性肝癌的护理

目的探讨经皮射频消融(percutaneous radiofrequency ablation,PRFA)治疗原发性肝癌的护理要点。方法对128例行RF治疗的原发性肝癌患者手术前后护理及术后并发症进行回顾性分析。结果本组未遇到与消融治疗相关的死亡,10例出现并发症(7.9%),包括腹腔出血和一过性血尿各3例、右侧大量胸水2例、门静脉血栓和腹壁脓肿各1例。腹腔出血、胸水和腹壁脓肿经穿刺或切开引流痊愈,其余未作特殊处理自愈。治疗后一个月复查肝功能,与治疗前比较全部病人均无显著变化。结论充分的术前准备、针对性的护理及对患者术后不良反应的密切观察,是RF治疗成功和提高生活质量的重要因素。

护生临床实习前标准预防认知情况调查

目的:对护生临床实习前职业暴露与标准预防认知情况进行了解,以便为相关教育培训提供依据。方法:采用自行编制问卷,在护生实习岗前培训前统一发放问卷,以匿名、自愿的原则填写问卷并当场收回,对2014年7月广州市某三甲医院来自全国8省30所高等院校的197名护理实习护生的一般资料、职业暴露及标准预防认知情况进行调查分析。结果:197名实习护生职业暴露、职业暴露后预防、国家卫计委2009《血源性病原体职业接触防护导则》、锐器伤应急预案知晓率分别为28.93%,13.71%,1.02%,29.95%。护生接受标准预防知识教育来源于学校教育为90.36%。73.10%对标准预防知识非常需要;标准预防知识掌握最少的是是否知道什么是标准预防,占32.49%。结论:职业暴露和标准预防认知情况不容乐观。部分学校应调整课程设置,增加或加强标准预防、职业暴露等相关知识的教育;医院应落实并强化岗前培训,加强临床带教工作,从而促进护生掌握职业暴露与标准预防相关知识,落实相关防护措施,保障患者和护生的安全。

肝吸虫病合并胆管癌围手术期护理

目的探讨肝吸虫病合并胆管癌围手术期护理要点。方法通过对32例肝吸虫病合并胆管癌患者手术前后护理及并发症进行回顾性分析。结果根治性肿瘤切除术26例(其中5例行PTCD减黄),U管引流术4例,剖腹探查活检术2例;术后发生胸腔积液3例、应激性溃疡1例,胆道引流管引出肝吸虫成虫6例,31例术后10d左右口服吡喹酮驱虫,1例术后8d放弃治疗出院。结论术前详尽的病史收集如饮食习惯(尤其是珠江三角洲地区的患者)、做好心理护理、PTCD护理、协助做好肝胆脾胰B超和/或CT及粪便找虫卵等必要检查,术后做好胆道和腹腔引流管护理、胸腔积液和应激性溃疡等并发症的预防、肝吸虫治疗配合和预防健康教育是肝吸虫病合并胆管癌围手术期护理要点。

肝癌切除术后肺部感染的原因分析及预防措施

目的:探讨肝癌切除术后肺部感染的发生原因及其预防措施。方法:对我院肝癌切除术2872例进行回顾性分析。结果:发生术后肺部感染56例(1.9%),其中53例治愈,2例放弃治疗出院,1例合并肝肾功能衰竭死亡。术后肺部感染组男性、老年、术前伴慢性心肺疾患和糖尿病史、术中出血量和输血量多、手术操作时间长、行右半肝或右肝部分切除明显高于非肺部感染组。结论:老年、男性、长期吸烟、术前伴慢性心肺疾患和糖尿病史、术中出血量和输血量多、手术操作时间长、行右半肝或右肝部分切除者为术后肺部感染的高危因素,对高危人群加强预防措施,是减少术后肺部感染及病死的关键。

Caroli’s病外科治疗与护理

目的探讨Caroli’s病外科治疗护理要点。方法通过对28例行手术治疗和3例行鼻胆管引流(EN-BD)/皮肝穿刺胆道引流(PTCD)的Caroli’s病患者手术前后护理及并发症进行回顾性分析。结果27例治愈,术后发生胆瘘1例、应激性溃疡1例,1例癌变患者术后因肝肾功能衰竭放弃治疗自动出院,ENBD/PTCD3例带管出院,出院1～3个月后回院手术治疗,平均住院16d。结论术前做好心理护理、急症观察、协助做好胆管分支及囊肿群的分布等必要检查、ENBD/PTCD护理,术后做好胆道管道和腹腔引流管护理、胆漏及膈下感染等并发症的预防和处理,并针对性作出院指导是Caroli’s病外科治疗护理要点。

功能性胰岛素瘤病人围手术期护理

[目的]探讨功能性胰岛素瘤病人围手术期护理要点。[方法]对34例行手术治疗的功能性胰岛素瘤病人手术前后护理及并发症进行回顾性分析。[结果]34例病人治愈,术后发生胰瘘2例,均出现反跳性高血糖。[结论]术前做好心理护理、预防和处理低血糖发作,术后做好胰瘘、膈下感染等并发症的预防和处理及做好血糖监测、防治反跳性血糖升高是功能性胰岛素瘤围手术期护理要点。

糖尿病患者原发性肝癌切除术后胃肠道功能的观察

目的了解糖尿病患者原发性肝癌切除术后胃肠道功能恢复情况,为临床护理工作提供依据。方法对81例糖尿病患者原发性肝癌切除术后胃肠道功能恢复情况进行了观察,并抽取80例非糖尿病患者进行对照。结果两组肠蠕动恢复、肛门排气时间、拔胃管时间、食欲状况及腹胀发生率等比较,差异有统计学意义(P<0.0l、P<0.05)结论糖尿病患者原发性肝癌切除术后胃肠功能恢复延迟,全面了解糖尿病及其并发症与肝癌切除手术的相互影响,有助于对糖尿病患者肝癌切除术后进行全面观察,从而积极防治胃肠道功能紊乱、促进胃肠道功能的早期恢复,以利患者术后康复。

锁骨下静脉穿刺插管术在肝胆外科的应用

目的探讨在普通病房行锁骨下静脉穿刺置管术的安全性。方法为监测中心静脉压和/或全胃肠外营养,对2089例患者施行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术,分析其临床效果及并发症情况。结果2089例锁骨下静脉穿刺插管术成功率99.14%,并发症发生率1.53%(32例),其中气胸6例(0.29%),误穿动脉25例(1.20%),突发脑血管痉挛1例(0.05%)。结论锁骨下静脉穿刺置管术在肝胆外科临床应用广泛,成功率高,并发症少,在普通病房操作安全易行,值得推广应用。

施他宁联合胃肠外营养治疗应激性溃疡出血的护理

目的探讨施他宁在胰十二指肠切除术后应激性溃疡出血的治疗。方法分别对2001年2月～2006年3月15例、1990年2月～2001年1月19例胰十二指肠切除术后应激性溃疡出血病例进行回顾性分析。结果观察组11例于治疗后3～6d症状缓解,1例于出血后4h行手术止血,3例经治疗2～3d出血量大联合内镜止血后出血逐渐停止,其中1例吻合口漏、腹腔内感染和肝、肾功能衰竭并存者死亡(0.6%)。对照组9例于治疗后7～12d症状缓解,5例于出血后4～38h剖腹探查止血,4例出血后1～3d联合内镜止血后出血逐渐停止,1例联合内镜止血无效开腹止血。1例剖腹探查止血再次出血合并吻合口漏、腹腔内感染和肝肾功能衰竭者死亡,1例止血后全身多器官衰竭死亡,死亡率为1.05%。观察组治疗效果高于对照组(χ2=4.509,P<0.05)。结论施他宁联合胃肠外营养治疗能有效治疗胰十二指肠术后应激性溃疡出血,而做好心理护理、胃肠减压及腹腔引流管的护理、准确使用施他宁、严格胃肠外营养护理对临床治疗效果具有重要的意义。

671例原发性肝胆管结石外科手术治疗的护理

目的 为进一步提高对肝胆管结石手术治疗的护理质量。方法 回顾分析自 1 991年 1月 1日～ 2 0 0 1年 1 2月 31日本院外科手术治疗原发性肝胆管结石 6 71例护理情况。结果 4 4 8例获得随访 ,随访率为 6 7% (随访时间均超过术后半年 ) ,治疗效果优良者占 83%。结论 术前密切观察有无急性胆道感染的临床表现 ,完善各项术前准备 ,做好心理护理 ,术后做好管道护理 (包括胆道管道和腹腔引流管 )、并发症 (包括胆漏、膈下脓肿、急性胰腺炎等 )

肝叶切除手术治疗肝内结石的护理

笔者报道肝叶切除手术治疗肝内结石的护理 ,提出护理要点包括 :做好心理护理 ,术前积极护肝治疗 ,尽量行深静脉穿刺减少静脉穿刺次数 ;术后重点观察腹腔引流液的颜色、性质、量 ,及时发现早期的并发症 ,注意防治常见的并发症如胸腔积液和切口感染。认为做好肝叶切除治疗肝内结石的手术前后护理 。

肝豆状核变性合并脾功能亢进手术治疗的护理

笔者通过对肝豆状核变性合并脾功能亢进手术治疗的护理分析提出该治疗的护理要点包括 :做好心理护理、饮食护理 ,手术前做好药物治疗及出血与感染的防治的护理 ,防止骨折 ,手术后做好神经系统症状的观察 ,肝昏迷、腹腔内出血、血栓形成、脾热等并发症的防治以及出院或转科宣教。

高龄糖尿病患者施行肝癌切除手术的护理

目的探讨高龄糖尿病患者施行肝癌切除手术的护理要点,提高护理质量。方法对52例施行肝癌切除的高龄糖尿病患者手术前后的护理及并发症进行回顾性分析。结果发生应激性溃疡2例(4%),尿路霉菌感染1例(2%),本组除1例肝癌大出血合并酮症酸中毒死亡外,其余均治愈出院。结论术前完善检查、给予支持、肺功能训练、观察与预防低血糖、掌握手术指征,术后严密观察病情、加强血糖的监测及并发症的防治、做好健康教育是高龄糖尿病患者施行肝癌切除手术的护理要点。

不同下床活动时间对肝移植患者术后康复的影响

目的探讨不同下床活动时间对肝移植术后患者康复的影响。方法收集2014年1月～2015年6月本院收治的肝移植术后第3天下床活动的42例患者（观察组）的临床资料，同期收集一般资料与观察组匹配的下床活动时间为术后第4天的44例患者（对照组）的临床资料，记录两组患者肛门排气时间、胃管留置及尿管留置时间和腹腔出血、胸腔积液、肺部感染并发症发生情况。结果观察组患者肛门排气时间、胃管和尿管留置时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论肝移植术后第3天下床活动是可行的、安全的，并促进了患者的康复进程。

PDCA循环在四肢深度烧伤患者功能锻炼指导中的应用

目的探讨PDCA循环在四肢烧伤患者功能锻炼指导中的实施效果。方法成立持续质量改进小组,通过计划、执行、检查、处理4个阶段,对烧伤外科住院患者进行功能锻炼指导。结果患者对功能锻炼指导的满意度和日常生活活动能力均提高(P<0.01)。结论应用PDCA循环方法进行四肢烧伤患者功能锻炼指导,可有效提高患者功能锻炼满意度和锻炼效果。

分层次带教分阶段实习教学模式存在的问题及对策

目的提高分层次带教分阶段实习模式的教学质量。方法设专人负责和专本记录,落实“交接班”制度;加强对各层次带教老师的系统培训;转变师生的教学观念;建立融洽的师生关系;完善教学质控体系。结果学生对教学质量及各层次带教老师的满意度、学生喜欢新带教模式的百分率、学生的综合技能考核成绩均较实施对策前有显著提高。结论实施有效可行的临床教学对策,能进一步提升新教学模式的教学质量。

应用ReCell细胞再生技术治疗26例小儿深度烧伤的围手术期护理

目的探讨应用Recell细胞再生技术治疗深度烧伤患儿的围手术期术护理措施。方法手术前重视休克期护理、加强对家属的健康教育及特殊部位的创面护理;术后给予个性化的心理护理、特殊的创口敷料护理、细致的生活护理、坚持协助功能康复锻炼、详尽的出院指导及重视延续性护理。结果 26例患儿创面愈合时间为：5~7 d 5例,7~10 d 15例,10~14 d 5例,20 d 1例,平均伤口愈合时间为（9±2.6）d;术后24例患者皮肤外观、弹性良好,面部表情自然,情绪表达充分,四肢关节功能良好,无畸形发生。随访1年,患者对远近期治疗效果表示满意;1例3岁患儿出现左手食指及中指轻度畸形,坚持电话随访半年督促家长协助功能锻炼后,患儿手指功能基本恢复;1例2岁患儿出现小口畸形及左眼睑轻度闭合不良,半年后予整形治疗,效果满意。结论术前平稳度过休克期、加强对家属的健康宣教、术后个性化的心理护理、细致的生活护理及坚持协助功能锻炼等围手术期护理措施是Recell细胞再生技术治疗成功的基本保证。

原发性肝癌患者行半肝切除术后胃管拔管时机的探讨

目的探讨原发性肝癌患者行半肝切除术后胃管的最佳拔管时机。方法 98例原发性肝癌行半肝切除术患者分为对照组和观察组,分别于肛门排气后(对照组)及术后当天或第1天(观察组)拔胃管,观察两组患者术后肛门排气时间、并发症发生情况、患者主观不适和术后住院时间等。结果两组患者术后腹胀、胃肠恢复通气时间、术后进食时间、术后住院时间差异无统计学意义(P<0.01),提示留置胃肠减压对胃肠功能恢复并无帮助。术后鼻咽部不适、恶心、舒适度比较,观察组明显优于对照组。结论原发性肝癌行半肝切除术后患者无需常规等肛门排气后拔除,及早拔除能增加患者舒适度,促进术后恢复。

外科病房护士经皮锐器伤调查分析

目的调查分析外科护理人员锐器伤现状,探讨预防锐器伤管理措施。方法采用问卷方式对外科病房发生经皮锐器伤的39名护士进行调查分析。结果被刺伤前39名护士均接种过乙型肝炎疫苗,注射间隔大于5年11例。导致伤害的锐器物种类包括头皮针22例、注射器针头13例、输液器针头2例、外周静脉留置针枕芯和采血针针头各1例。伤害发生的操作环节包括输液/采血/换液/拔针46.16%、拔针后剪掉针头时扎伤2.56%、拔针后往塑料输液袋回插头皮针刺伤占7.69%、回套针帽占17.95%、处理锐器盒的过程中占12.82%、锐器盒过满针头外露致伤占12.82%;经皮锐器伤发生部位包括左手占56.41%、右手占33.33%、其他占10.26%;经皮锐器伤的严重程度包括表面伤害占53.85%、中等程度伤害占46.15%;被血污染的锐器物刺伤共有22人(56.41%),暴露源包括梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、怀疑乙型肝炎合并丙型肝炎等。护理人员受伤时戴一层手套占46.15%、双层手套占28.21%、没戴手套占25.64%;受伤后处理伤口规范者占82.05%、不规范者占17.95%;受伤前知晓患者有无经血液传播疾病者占66.67%、不知晓者占33.33%,受伤后主动查看患者有无经血液传播疾病者占87.18%、经提醒后查看者占12.50%。结论护理人员不了解、不遵从标准预防是发生锐器伤的主要原因,从管理层面完善监督机制非常重要,管理者要定期开展相关培训教育,在日常工作中起到监督作用,使临床护理人员提高职业防护意识,规范操作,保障广大护理人员的职业安全。