耳硬化症镫骨手术治疗进展

手术治疗是耳硬化症患者恢复和提高听力最有效的措施。镫骨手术已成为治疗耳硬化症名乎其实的“微创、高成功率手术”。本文将对耳硬化症手术治疗进展做一简要综述。

中耳胆脂瘤改良乳突根治术并Ⅰ期人工听骨植入听力重建术的临床应用

目的:观察改良乳突根治术并Ⅰ期人工听骨植入听力重建术治疗中耳胆脂瘤的临床疗效。方法:选取本院2012年1月-2015年10月收治44例中耳胆脂瘤患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组各22例。研究组患者采取改良乳突根治术并Ⅰ期人工听骨植入听力重建术治疗,对照组患者采取单纯的乳突根治术治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:术后随访1年,与对照组患者比较,研究组患者的气导平均听阈降低,气骨导差显著缩小,听力明显提高(P<0.05)。研究组患者3例听力没有改善,治疗总有效率为86.4%;对照组患者7例听力没有改善,治疗总有效率为68.2%,研究组的治疗效果明显优于对照组(χ~2=13.85,P<0.05)。研究组患者并发症发生3例(13.6%),1例因人工听骨顶穿移植鼓膜再次手术,2例患者出现继发性外耳道感染。对照组患者中并发症7例(31.9%),6例出现继发性感染,研究组患者的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。研究组无胆脂瘤复发病例,对照组3例患者胆脂瘤复发。结论:改良乳突根治术并Ⅰ期人工听骨植入听力重建术治疗中耳胆脂瘤患者,临床疗效显著,提高听力,并发症少,复发率低,值得临床推广应用。

Ⅰ型鼓室成形术在慢性化脓性中耳炎的临床疗效分析

目的分析Ⅰ型鼓室成形术在治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效。方法选取在本院接受Ⅰ型鼓室成形术的155例慢性化脓性中耳炎患者为观察组,以同期在本院接受保守治疗的106例患者为对照组,对比两组患者治疗后6个月内听力提高程度、复发率,统计观察组术后并发症发生情况。结果观察组治疗后的纯音测听结果比治疗前显著改善(P<0.01),而对照组治疗前后无统计学差异(P>0.05);治疗后观察组纯音测听结果显著优于对照组(P<0.01)。术后6个月观察组3例复发(1.94%),对照组61例复发(57.55%),两组比较P<0.01。观察组术后无颅脑感染、面瘫等严重并发症发生,仅18例出现轻微耳鸣。结论Ⅰ型鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎听力提高确切,复发率低,术后无严重并发症发生,手术安全可行,值得临床推广应用。

耳屏软骨-骨膜在鼓室形成中的临床应用

目的：探讨耳屏软骨-骨膜在鼓室形成中的临床应用。方法：选取52例鼓膜穿孔患者进行跟踪研究，均采用自体耳屏软骨-骨膜重建自己的鼓膜，然后按照听骨链的完整程度和鼓膜是否残存采用不同的手术方式，1年后对手术患者进行复查，再对结果进行分析。结果：52例患者在手术后1个月左右鼓膜穿孔全都愈合。手术后1~3年内对患者进行再访，有3例出现鼓膜再穿孔，其余均愈合良好。结论：耳屏软骨-骨膜复合体对于鼓室的修复有着重要的作用，是修复鼓膜穿孔的优良材料，患者术后治愈率高，听力恢复效果理想。

钛人工听骨在27例重建听骨链鼓室成形术中的应用

目的:分析钛人工听骨在鼓室成形术中重建听骨链的应用效果。方法:选取接受钛人工听骨赝复物植入进行听骨链重建的中耳炎患者27例(27耳)作为研究对象,采用回顾性的方式分析患者的临床资料,对患者治疗前后的气导听力、骨导听力和气骨导差进行分析对比。结果:治疗前患者的气导听力为(56.79±14.11)dB HL,骨导听力为(19.12±7.11)dB HL,气骨导差为(36.71±12.31)dB HL;治疗后患者的气导听力为(34.16±15.02)dB HL,骨导听力为(26.23±7.06)dB HL,气骨导差为(21.04±12.22)dB HL。患者治疗前后气导听力、骨导听力和气骨导差比较具有明显差异(P<0.05)。且本组患者无一例发生脱出。结论:钛人工听骨在鼓室成形术中重建听骨链具有良好的应用效果,值得在临床应用上推广。

显微技术在中耳乳突手术中的临床应用

目的探讨显微技术在中耳乳突手术中的应用价值。方法 2009年7月～2010年3月对72例(78耳)慢性中耳炎采用耳显微技术手术,其中41耳单纯鼓室成形术,8耳乳突根治术,29耳乳突手术同期行鼓室成形术。结果行鼓室成形的70耳中,有2耳鼓膜中央性小穿孔,修补鼓膜的成功率为97.1%(68/70)。鼓室成形的70耳,提高30dB以上32耳,提高20dB19耳,提高15dB11耳,提高10dB6耳,保持原有听力2耳。72例术后全部获得干耳。72例(78耳)未出现面神经损伤。72例随访6～12个月,无复发,听力稳定。结论显微技术行中耳乳突手术疗效满意。

鼻内镜下鼻整形术同期鼻中隔偏曲畸形矫正

目的探讨鼻内镜下同期矫治鼻畸形及鼻中隔偏曲的手术方法与效果。方法鼻内镜下采用Killian切口和与其相连的大翼软骨间切口,显露畸形鼻骨结构及鼻中隔偏曲部位,松解牵拉力量,鼻中隔成形术消除鼻中隔畸形,截骨及复位鼻骨,使其解剖复位,重塑鼻支架。结果本组27例,均获满意效果,无复发和并发症。结论本方法可同时矫正鼻中隔及外鼻畸形,消除致畸原因,重塑外鼻支架,达到了恢复鼻腔通气功能与外鼻美容的双重效果。

支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下喉良性病变摘除术的临床应用及效果分析

研究分析支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下喉良性病变摘除术的临床应用及效果。方法:选取收治的行喉良性病变摘除术患者中,选取140例纳入此研究领域中,按照入院顺序,单号作为对照组(n=70),双号作为观察组(n=70),对照组患者行支撑喉镜下喉良性病变摘除术,观察组患者行支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下喉良性病变摘除术。结果:观察组患者手术治疗总有效率为100.00%,明显高于对照组治疗有效率81.43%;观察组患者术后并发症发生率5.71%,明显低于对照组并发症发生率24.29%,治疗有效率、并发症发生率组间比较存在统计学意义(P<0.05)。结论:在喉部良性病变患者治疗方面,支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下行喉良性病变摘除术治疗效果明显优于支撑喉镜下喉良性病变摘除术,具有视野清晰、精准度高、疗效安全可靠等特点,值得临床进一步推广和应用。

口鼻联合进路鼻窦内窥镜下小儿腺样体切除疗效观察

目的观察鼻窦内窥镜下小儿腺样体切除术的临床疗效。方法总结126例经口鼻联合进路鼻窦内窥镜下吸切割器行小儿腺样体切除术,疗效评价根据打鼾、分泌性中耳炎、鼻塞的改善及鼻腔、鼻咽部、耳部检查情况确定。结果术后全部随访1-36个月,治愈110例(87.3%),好转14例(11.1%),无效2例(1.59%)。无一例发生继发性出血,软腭、咽鼓管口损伤等并发症。结论鼻窦内窥镜下吸切割器切除小儿肥大腺样体手术,疗效肯定,口鼻联合进路具有术野暴露良好,操作方便安全,腺样体切除彻底,损伤小,止血彻底,并发症少等优点。

关于激素冲击治疗在突发性耳聋的应用

目的观察突发性耳聋应用激素冲击治疗的效果。方法 114例突发性耳聋患者,随机分为实验组和对照组,各57例。实验组给予甲强龙冲击治疗,对照组给予甲强龙常规治剂量疗。均治疗10 d,观察临床治疗效果、治疗期间不良反应发生率,对比治疗前后听阈值。结果实验组临床治疗总有效率94.7%(54/57)高于对照组82.5%(47/57),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组患者平均听阈值(48.1±20.2)db,对照组患者平均听阈值(54.2±21.6)db,实验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者治疗期间不良反应发生率10.5%(6/57)与对照组7.0%(4/57)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论突发性耳聋应用激素冲击具有良好的治疗效果,明显提高患者的听阈值,改善患者的听力功能,促进患者康复。

慢性化脓性中耳炎骨导听阈特点分析

目的对慢性化脓性中耳炎（SCOM）患者的骨导听力损失情况进行总结和回顾行分析，探讨SCOM骨导听阈损伤情况。方法320例患者均未接受过耳科手术治疗，对侧耳为正常耳（作对照耳），其中男114例，女196例；年龄12～61岁，平均34岁，病程3月～50年，平均21．16年。所有病例均采用GSI-68纯音测听仪在隔音室对患者和正常耳进行听力测试，并对骨导听阈的平均值进行统计学处理，对影响骨导听阈的因素做相关分析。结果所有患者中有201例（62．81％）发生骨导听阈损害。500～4000Hz每个频率的骨导听力均有损失，主要损害在2000～4000Hz的骨导听力损害程度与年龄、病程和病变程度有关。结论慢性化脓性中耳炎可以导致骨导听力损失，原因是综合性的。

纳米银克拉霉素复合颗粒对体外HeLa细胞毒性的分析

目的观察自制纳米银克拉霉素复合颗粒对体外Hela细胞的毒性,为纳米银克拉霉素复合颗粒的临床应用提供基础资料。方法将培养的HeLa细胞分为5组,A组:空白对照;B组:加入PBS;C组:纳米银终浓度10μg/ml;D组:克拉霉素终浓度1μg/ml;E组:纳米银终浓度10μg/ml,克拉霉素终浓度1μg/ml。5组均培养1周,每天进行细胞形态观察、细胞计数及Hochest染色计算凋亡率。结果5组HeLa细胞在第1、2、3、4、5、6及7天,在细胞数量、细胞形态及凋亡率方面比较无显著性差异(P>0.05)。结论自制纳米银克拉霉素复合颗粒对体外Hela细胞无毒性。

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术疗效分析

目的探讨手术对小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的疗效,观察多导联睡眠监护仪对儿童OSAS的临床应用价值。方法分析60例OSAS患儿临床资料,应用睡眠呼吸监护仪,对60例患儿术前及其中37例扁桃体摘除术加(或)腺样体刮除术后患儿于夜间睡眠时做持续7h以上记录,观察最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、呼吸暂停和低通气次数及呼吸紊乱指数、睡眠期最低血氧饱和度等8项指标,并进行比较。结果60例术前均有扁桃体和(或)增殖体肿大,睡眠时伴粗大鼾声、憋气等症状。睡眠监测结果:最长呼吸暂停时间为49(8～182)s;呼吸暂停次数为25(3～236)次;最长低通气时间为30(5～92)s;低通气次数为9(1～92)次;呼吸暂停指数为4.6(0.6～25.8);低通气指数为1.9(0～15);呼吸紊乱指数为6.8(0.5～3.9);最低血氧饱和度75.8%(25%～93%)。手术后:患儿临床症状明显缓解,最长呼吸暂停时间、呼吸暂停总时间、最长低通气时间、低通气总时间较术前明显缩短,呼吸暂停次数、低通气次数明显减少,上述各指数明显下降,最低血氧饱和度为93.5%(65%～98%),与术前比较差异均有显著意义(P<0.01)。结论扁桃体和(或)增殖体大是引起小儿OSAS最主要的病因,手术治疗是目前最主要的治疗方法;确诊可依靠多导睡眠图,它可客观记录数据和图形,可用于治疗效果的判断。

低温等离子消融技术治疗分泌性中耳炎的临床研究

目的探讨低温等离子消融技术治疗伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿的临床效果。方法回顾性分析40例伴有腺样体肥大的分泌型中耳炎患儿的临床资料,根据治疗方法不同,将患儿分为对照的(16例)和观察组(24例),比较两组患儿的疗效差异。结果观察组24例分泌性中耳炎患儿,经低温等离子消融技术治疗,总有效率为91.67%,明显高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿,感染、鼓膜穿孔、耳漏等并发症的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论低温等离子消融技术治疗分泌性中耳炎的临床疗效确切,安全可靠,值得推广应用。

耳内镜与显微镜下鼓室成形术手术效果的比较分析

目的比较耳内镜与传统显微镜下鼓室成形术的安全性和疗效。方法回顾性分析2018年12月-2019年12月在清远市人民医院耳鼻喉科接受鼓室成形术患者的病历资料。根据手术方式将患者分为经耳内镜鼓室成形术组(耳内镜组)和经显微镜鼓室成形术组(显微镜组)。比较两组患者手术引起感音神经性耳聋的风险(骨导听阈上升)、手术对听觉的改善程度(气导听阈和气骨导差下降)和鼓膜愈合情况。结果两组患者手术效果、术前与术后3个月听力(骨导听阈/气导听阈/气骨导差)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。耳内镜组鼓膜愈合率为89.5%,显微镜组为91.7%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论不管是经耳内镜还是经显微镜鼓室成形术,均不影响骨导听阈,且均可以改善气导听阈和气骨导差。经耳内镜鼓室成形术在手术安全性、听觉的改善作用和鼓膜修复成功率等方面,均可达到与显微镜下鼓室成形术相当的效果,值得临床应用和推广。

全程双极儿童扁桃体切除术在欠发达地区医院的临床应用

目的:探究全程双极儿童扁桃体切除术在欠发达地区医院的临床应用。方法:选取2018年1-11月于本院行扁桃体切除术的63例患儿为研究对象。根据不同的扁桃体切除手术方式随机分为对照组35例和观察组28例,对照组采用低温等离子切除术,观察组采用双极电凝切除术。比较两组的手术时间、术中出血量、术后白膜脱落时间、术后疼痛评分、住院时间及住院费用。结果:两组患儿均顺利完成手术,且术后均无严重并发症发生。观察组手术时间长于对照组,住院费用明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的出血量、白膜脱落时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前及术后的VDS、VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率为3.57%,与对照组的2.86%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双极电凝的术中出血量、术后疼痛程度、白膜脱落时间、住院时间及术后并发症等指标与等离子切除术比较无明显差异,但采用双极电凝切除扁桃体患儿住院费用较低温等离子术明显降低,值得在欠发达地区医院进行临床推广应用。

扩大面隐窝入路完壁式乳突根治术治疗在中耳胆脂瘤的临床应用分析

目的探讨扩大面隐窝入路完壁式乳突根治术在中耳胆脂瘤中的临床应用效果与安全性。方法以我院2015年8月~2019年11月56例中耳胆脂瘤患者为研究对象,其中2015年8月~2017年11月28例患者设为对照组,给予经显微镜开放性乳突根治术+鼓室成形术,2018年12月~2019年11月28例患者设为观察组,给予经显微镜扩大面隐窝完壁式乳突根治术+鼓室成形术;对比两组手术指标、治疗有效率、术后并发症。结果观察组手术时间(125.6±6.7)min明显长于对照组(105.3±7.2min),但其干耳率(96.4%)明显高于对照组(75.0%)(P<0.05),且复发率与再次手术例数低于对照组(P>0.05)。观察组治疗有效率(96.4%)明显高于对照组(71.4%)(P<0.05)。观察组并发症发生率(7.2%)低于对照组(21.4%),但差异不明显(P>0.05)。结论扩大面隐窝入路完壁式乳突根治干耳率高、术后再发率及并发症较低,治疗有效率高,值得在临床中推广应用。

鼻中隔缝合在鼻中隔偏曲矫正术后的应用分析

目的观察鼻中隔缝合在鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术后的治疗价值。方法选取2021年3月至2022年12月清远市清新区人民医院接收治疗的60例鼻中隔偏曲患者,经随机数字表法分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组采用鼻腔填塞治疗,观察组为鼻中隔缝合治疗。对比两组术前、术后48 h匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、鼻内镜评分、主观感受视觉疼痛量表(visual analogue scale,VAS)评分;比较两组住院费用、住院时间、出血量等情况及术后随访3个月并发症等情况。结果观察组术后48 h,PSQI评分明显比对照组低(5.24±0.71 vs.10.21±2.30);主观感受VAS评分均低于对照组[鼻塞(3.25±0.51 vs.5.28±0.80)、头痛(2.61±0.84 vs.4.57±1.05)、鼻痛(2.35±0.57 vs.6.14±0.97)、耳鸣/耳闷(0.48±0.08 vs.2.56±0.95)、睡眠困难(0.84±0.12 vs.4.02±1.23)、溢泪(0.58±0.05 vs.2.21±0.54)、吞咽困难(0.67±0.04 vs.3.36±0.54)],差异比较均有统计学意义。观察组术后出血量、住院时间和住院费用均低于对照组。术后随访3个月,观察组术后并发症总发生率为6.67%(2/30),对照组为20.00%(6/30),差异比较有统计学意义(χ2=0.889,P<0.05)。结论鼻中隔缝合较鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矫正术后应用更能减轻患者不适感,改善临床症状,降低并发症发生,缩短住院时间,提高患者临床疗效和生活质量。

低温等离子在腺样体消融及扁桃体切除的临床应用

目的探讨低温等离子在腺样体消融及扁桃体切除的临床应用效果。方法选取120例于我院需做腺样体和扁桃体切除的患者为研究对象,随机分为对照组和观察组。对照组采取传统手术进行腺样体和扁桃体切除,而观察组患者采用低温等离子刀进行腺样体消融和扁桃体切除。观察记录两组患者的手术时间、术中出血量及术后疼痛程度。另外,术后6个月进行随访调查,进行疗效判定。结果观察组手术时间和术中出血量明显少于对照组患者(P<0.05);且观察组疼痛程度明显低于对照组患者(P<0.05);而观察组术后6个月治疗效果与对照组术后6个月治疗效果之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论结论虽然采用低温等离子刀进行腺样体消融及扁桃体切除治疗效果与传统手术治疗效果一样,都高达100%,但低温等离子刀技术可有效缩短手术时间,减少术中出血量及减轻术后疼痛程度,值得进一步在临床中推广应用。