骨肿瘤段截除术前应用化疗栓塞的选择与作用

目的：了解、评估术前介入治疗在骨肿瘤段截除手术中的选择与作用。方法：１９９２－１９９７年２６例骨肿瘤患者介入治疗后行瘤段切除重建术，观察临床、手术情况，按时随访。结果：１、术前介入治疗总有效率为９２％，膝、肩和髋部肿瘤的介入治疗均有良效。２、介入治疗使肿瘤坏死达到Ⅲ级以上，假包膜形成和肿瘤完整切除达到８８％。３、严重并发症是３例的皮肤坏死。４、随访显示：局部复发２例，转移２例，死亡５例，本组行保肢术的骨肉瘤患者的２年生存率为５３％。结论：术前介入治疗的效果明显，其作用在于：使肿瘤坏死缩小，分界变清，减少肿瘤血供，有利于完整切除肿瘤，减少局部复发、提高手术成功率。主要适用于：（１）恶性骨肿瘤拟行保肢治疗者。（２）良性或中间性骨肿瘤破坏范围大已难以保留患骨、估计肿瘤血供丰富者。

运动、钙和雌激素对去势雌性大鼠股骨生物力学影响的比较

目的：了解运动对切除卵巢大鼠前后生物力学改变的影响，并与服钙和雌激素作比较，评价运动在骨质疏松防治中的价值。材料与方法：分组：（1）正常对照组，（2）骨质疏松模型组，（3）运动和服钙联合组，（4）运动-1组：法势后即给予定期运动，（5）运动-2组：去势二月后给予运动，（6）运动对照正常组，（7）制动组，（8）雌激素组和（9）服钙组。检测和分析各组生物力学有关指标（弯曲破坏载荷，强度极限，最大桡度比，弹性系数，韧性系数）。结果：（1）运动各组，服钙组和激素组在除韧性系数外的其他指标与正常组无显著性差异；（2）联合组各项指标与正常组无显著性差异；（3）运动各组之间的各项指标无显著性差异；（4）激素组韧性系数小，显示其欠佳的生物力学性能；（5）制动组的各项指标与各运动实验组有显著性差异。结论：运动对改善大鼠生长期和去势后早期以及中期生物力学性能有一定作用，本实验为下一步设计合理运动方案防治骨质疏松提供实验依据。

联合应用运动和钙对卵巢切除大鼠骨量减少的影响

目的：了解运动和钙摄入对切除卵巢大鼠骨量和生物力学改变的影响。材料与方法：切除卵巢大鼠分成模型组，补钙组，运动组，运动和服钙联合组，雌激素组、制动组和正常对照组。检测各组骨密度（ＢＭＤ）和生物力学有关指标，并进行比较分析。结果：联合组ＢＭＤ为０．３０６±０．０２６，运动组为０．３０５±０．０２６，显著高于模型组的０．２７５±０．０１８。制动组ＢＭＤ均显著低于各实验组。生物力学实验显示：（１）单纯运动组、补钙组和激素组的弯曲破坏载荷，强度极限，最大桡度比与正常组无显著性差异；而在刚性系数和韧性系数与正常组则有显著性差异；（２）联合组各项指标与正常组无显著性差异；（３）运动和补钙各组之间的各项指标无显著性差异；（４）激素组的ＢＭＤ与正常组无显著差异，但生物力学性能显示韧性差；（５）制动组的各项指标与运动和补钙组有显著性差异。结论：运动对去势后大鼠骨量的维持和生物力学性能的改善有作用，运动和补钙联合应用可通过不同途径发挥作用，联合组ＢＭＤ值最高。

运动对去势雌性大鼠骨密度和生物力学的影响

目的：了解运动对切除卵巢大鼠骨密度（ＢＭＤ）和生物力学改变的影响。方法：４８只雌性大鼠随机分组：①正常对照组；②骨质疏松模型组；③运动和服钙联合组，④运动１组：去势后即予以运动；⑤运动２组：去势２月后才予以运动；⑥运动对照正常组；⑦制动组；⑧雌激素组。除①⑥组外，其余各组切除双侧卵巢。检测各组骨密度和生物力学有关指标。结果：运动正常组ＢＭＤ高于非运动正常组；运动和钙联合组显著高于模型组。制动组ＢＭＤ显著低于各实验组。生物力学实验显示：①运动各组的生物力学指标与正常组无显著性差异；②运动各组之间的各项指标无显著性差异；③激素组的ＢＭＤ与正常组无显著差异，但生物力学试验显示韧性系数小；④运动组的各项指标与各运动实验组有显著性差异。

应用综合评估法术前评估骨巨细胞瘤的侵袭性

应用穿刺活检进行病理诊断和分级,同时作DNA含量图象法分析,结合X线平片表现对骨巨细胞瘤的侵袭性进行综合评价,结果显示,在综合分级中,Ⅰ与Ⅱ级的复发率有显著性差异,而病理和X线分级则无显著性差异。提示综合分级对评估骨巨细胞瘤的侵袭性具有合理性和全面性,有助于指导治疗。

骨肿瘤穿刺活检阳性率的评价

本文报告施行骨肿瘤穿刺活检２０８例，阳性率９１．３％，无１例将良性误诊为恶性。穿刺活检诊断恶性骨肿瘤敏感性为９１．０％，特异性１００％，阳性预测值１００％，阴性预测值８６．２％。穿刺失败原因主要是定位不准，取材不足。骨穿活检是解决骨肿瘤诊断困难的可靠途径。

人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理

目的探讨人工髋关节置换术(artificial hip replacement,AHR)后假体脱位的原因及处理措施。方法对2000年1月至2010年7月本院和外院收治的17例AHR术后假体脱位患者的术前病因和假体脱位原因进行回顾性分析,并对其进行手法复位和手术治疗。结果术后经4个月～10年随访,17例患者中16例未发生再次脱位,1例于3个月内多次脱位的患者经手术治疗后未再出现脱位。结论假体位置不良、髋关节周围软组织失衡、术者经验不足以及病人因素是假体脱位的常见原因;提高手术水平、采取规范的手术技术、实施术后功能康复和健康教育是预防脱位的重要措施。

小儿骨肿瘤64例临床分析

目的：小儿骨肿瘤是小儿骨科中的难题，分析其临床、病理和Ｘ线的特点，有助提高其临床诊治水平。材料与方法：对五年１５岁以下的６４例住院小儿骨肿瘤在发病特点包括年龄、部位、肿瘤类型、临床表现以及诊断治疗方面进行分析。结果：小儿骨肿瘤的类型与成人不同，恶性瘤以骨肉瘤、尤文肉瘤为主，早期易发生误诊。９０％的病儿可据平片作出诊断，８０％可作出分类。穿刺活检的阳性率为８６％。骨肉瘤的二年生存率４６％。结论：Ｘ线平片是小儿骨肿瘤诊断的基础，穿刺活检和临床、病理、放射三结合诊断是减少误诊、确立诊断的有效方法，手术前后的化疗是提高骨肉瘤生存率的有效途径。

DNA含量图像分析在骨巨细胞瘤穿刺活检的应用

应用图像分析系统检测３０例骨巨细胞瘤（ＧＣＴ）穿刺活检组织的肿瘤细胞核ＤＮＡ含量和形态学指标。结果显示ＧＣＴ的ＤＮＡ含量参数ＤＩ、２ｃＤＩ，２．５ｃＥＲ分布在良恶之间，显示出“中间性”肿瘤的特征。病理和Ｘ线分级等指标以及形态学指标在预后不同两组ＧＣＴ之间无显著性差异，而ＤＩ、２ｃＤＩ，２．５ｃＥＲ在两组间差异有高度显著性，提示术前穿刺活检ＤＮＡ含量分析有助于对ＧＣＴ侵袭性和复发的预测，可作为指导治疗的参考。

全髋置换术患肢过长的原因分析及预防措施

目的探讨在全髋置换术患肢过长的可能影响因素并提出预防措施。方法采用全髋关节置换治疗单侧髋关节疾病的153例患者中,手术侧较健侧延长0.5cm以上的9例,延长长度均在1.5cm以内,其中7例股骨颈骨折;平均年龄71岁。结果9例随访时Harris平均分值为(86.0±96.2)分,临床效果优2例,良5例,可2例。结论全髋置换术患肢延长的影响因素包括:年老体弱,肌肉张力低下,麻醉的影响,股骨颈骨折,假体设计问题及使用颈长过长的股骨头。预防措施包括:在选择股骨头颈长时要充分考虑相关影响因素,术前认真阅片,选用合适的假体和颈长,不要为了避免脱位而选用偏长的股骨头,保留关节囊,选择偏心距较大的假体,常规修复外旋肌群等,必要时可术中透视了解双侧情况。

图像法DNA分析在骨肿瘤穿刺活检的应用

应用图像分析仪测定35例骨肿瘤穿刺组织的肿瘤细胞核DNA含量。结果表明恶性骨肿瘤DNA含量高于良性,良恶性之间差异非常显著。骨巨细胞瘤DNA指数广泛分布在良恶性之间,显示出“中间性肿瘤”的特征。骨巨细胞瘤复发组含量显著高于无复发组,提示DNA含量与肿瘤生物学行为有密切关系。术前穿刺DNA含量分析,有助于对肿瘤增殖能力的了解,作为术式选择,良、恶性肿瘤的鉴别和预后估计的参考。穿刺DNA图像分析法的开展是可行的,具有一定的临床价值。

木瓜蛋白酶诱导大鼠膝早期骨关节炎软骨表面的电镜扫描

背景:木瓜蛋白酶注射建立骨性关节炎动物模型是用于骨关节炎防治研究的常用方法之一。目的:观察木瓜蛋白酶和L-半胱氨酸混合注射诱导大鼠膝早期骨关节炎进程中扫描电镜下软骨表面形态学变化。方法:2%木瓜蛋白酶和0.03 mol/L左旋半胱氨酸按2∶1比例混匀,取0.15 mL注射至SD大鼠右膝关节腔诱导骨关节炎模型,左膝注射等量生理盐水为对照组,另取2只4膝不做处理为正常对照组,于注射后第2,4,6周后分别使用扫描电镜观察股骨内侧髁关节软骨表面形态学变化。结果与结论:正常和对照组可见表面分布较均匀的浅坑。木瓜蛋白酶和L-半胱氨酸混合注射2周后大鼠软骨表面出现凹凸不平,皱缩扭曲变形;4周表面变薄,局部出现小裂纹;6周出现深大裂纹,软骨缺损。提示2%木瓜蛋白酶和0.03 mol/L左旋半胱氨酸混合注射诱导的早期骨关节炎模型的时间节点可以定在4-6周。

重组PGL3-转化生长因子β_1基因转染兔骨髓基质干细胞体外诱导向软骨细胞分化的实验研究

目的探讨将编码细胞转化生长因子β1(transforminggrowthfactorβ1,TGF-β1)的重组PGL3-TGF-β1质粒转染兔骨髓基质干细胞(marrowstromalstemcells,MSCs),体外通过自分泌、诱导作用向软骨细胞方向分化的可行性,为基因加强组织工程学修复软骨损伤提供体外实验依据。方法兔MSCs体外密度梯度离心及贴壁筛选法分离培养,脂质体法转染重组PGL3-TGF-β1,转染后绘制不同时期细胞生长曲线,MTT法分析转染后细胞(实验组)生长活性,以未转染空载体细胞为实验对照组,未转染细胞为空白对照组;转染后第2、7天,分别进行抗TGF-β1和抗型胶原蛋白的免疫组织化学染色(SABC法),以未转染细胞为实验对照组,PBS作为一抗为空白对照组,进行图像定量分析。结果MSCs体外分离培养,脂质体法转染后,生长曲线显示转染后细胞生长活性较对照组降低,MTT法显示实验组及实验对照组吸光度(A)值较空白对照组低,差异有统计学意义(P<0.01);实验组转染细胞第2天,抗TGF-β1免疫组织化学染色可见细胞内阳性颗粒,实验对照组及空白对照组均为阴性;转染细胞第7天,抗型胶原免疫组织化学染色实验组可见细胞内阳性颗粒,实验对照组及空白对照组均为阴性。图像分析示,实验组抗TGF-β1及抗型胶原免疫组织化学染色阳性值与实验对照组及空白对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论脂质体法重组PGL3-TGF-β1基因可成功转染兔MSCs,但对细胞生长有一定影响,转染细胞表达TGF-β1,通过其自分泌、诱导作用,细胞分泌型胶原蛋白,表现出软骨细胞样生理特征,并向软骨细胞方向分化。

假体置换治疗老年人股骨颈骨折的术前准备及术式选择

目的：了解、评价假体置换治疗老年人股骨颈骨折的术前准备及术式选择。方法：作者于１９９０～１９９７年收治６１例股骨颈骨折合并其他脏器病变的老年患者，对各种合并症处理后达到我们预先拟定可行手术的标准时，方行手术，结果与同期无合并症行手术治疗的患者相比。结果：发现２组均能顺利度过手术关，手术创伤相仿，早期并发症均较低。结论：假体置换术治疗合并其他脏器病变的老年人股骨颈骨折是安全的，人工股骨头置换术适用于高龄或全身情况较差者。

双动人工股骨头与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较

目的 比较双动人工股骨头置换与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效 ,明确双动人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的优越性。方法 对 1996年 1月 - 2 0 0 0年 1月采用人工髋关节置换治疗的高龄股骨颈骨折 87例进行回顾性分析 ,其中双动人工股骨头置换 (FHR) 5 6例 ,平均随访 4年 1个月 ,全髋关节置换 (THR) 31例 ,平均随访 4年 3个月。结果 FHR组术中出血量明显少于THR组 ,手术时间明显短于THR组 ,术后早期并发症的发生率明显少于THR组 ,且两组Harris功能评分无明显差异。结论 高龄股骨颈骨折采用双动人工股骨头置换的手术安全性高 ,术后并发症少 ,关节功能好 ,疗效满意 。

大颗粒聚乙烯对人工关节假体周围组织影响的实验研究

目的 制作松动人工关节的动物模型 ,了解大颗粒聚乙烯对实验动物人工关节假体周围骨组织的影响 ,并初步探讨其作用机制。 方法 选用健康新西兰白兔 2 0只 ,雌雄各半 ,体重 2 .3～ 2 .7kg。从两侧膝关节向股骨置入钴 -铬 -钼棒 ,分别于术后 2、4、6、8及 10周向一侧膝关节腔内注射聚乙烯微粒 (直径 10 0 μm)悬液 1.5 ml(实验侧 ) ,向另一侧膝关节腔内注射生理盐水 1.5 ml(对照侧 )。术后第 10周摄双下肢 X线片 ,了解假体周围是否有骨溶解和假体松动。术后第 12周处死动物。取 13只兔检查聚乙烯颗粒在关节囊分布情况 ,假体有否松动 ,周围有无新骨及界膜形成 ;取5只兔双侧股骨、膝关节囊作组织学检查 (实验过程中有 2只动物死亡 )。 结果 1肉眼观察 :实验侧有 4侧金属假体被新生骨组织覆盖 ,9侧被纤维膜覆盖 ;对照侧有 11侧金属假体被新生骨组织覆盖 ,2侧被纤维膜覆盖 ,差异有统计学意义(P<0 .0 5 )。2 X线片观察 :假体位于股骨髓腔远端 ,其周围未见明显新生骨组织和骨溶解征像。3组织学观察 :实验侧关节囊见大量异物颗粒被成纤维细胞和多核巨细胞包绕 ,假体近端髓腔周围见成纤维细胞和纤维组织或新生骨组织形成 ,未见异物颗粒和多核巨细胞 。

老年骨质疏松性髋部骨折危险预测

目的综合考虑引起老年人髋部骨折的两个重要因素，设计新预测指标ＢＭＤ／Ｉ，利用多测量区分析提高老年人骨质疏松性髋部骨折危险预测的准确性和可靠性。方法用ＤＥＸＡ测量骨折组和对照组的髋部骨密度，根据有关物理定律推导新预测指标的计算公式。结果利用判别分析得到预测老年人骨质疏松性髋部骨折危险性的判别函数组及预测正确率。讨论多测量区分析较通常采用的单测量区分析预测正确率明显提高，判别函数组可作为计算机辅助诊断的基础。

运动对切除卵巢大鼠骨代谢的影响

目的：以组织形态计量学的方法，分析运动对切除卵巢前后大鼠骨代谢的影响，并与钙和激素进行比较。方法：切除卵巢大鼠分成正常对照组、模型组、运动组，运动十钙联合组、运动１组、运动２组、服钙组、雌激素组和制动组。检测各组骨组织形态计量学和骨密度。结果：骨组织形态计量学指标显示，运动各组的各项成骨指标最优，制动组最差，模型组、服钙组和激素组相互比较差异无显著性；实验各组骨密度测定结果显示同样的变化趋势。结论：切除卵巢前的运动可增加大鼠骨的储备量，切除卵巢后的运动可减缓大鼠骨量的丢失，有利于保持大鼠的骨量。运动作为一种简单实用的方法，对绝经后妇女的骨质疏松症可起到有效的防治作用。

胸腰段椎间盘突出症的临床特点

摇目的:分析胸腰段椎间盘突出症不同节段病变的临床特点,为定性与定位诊断提供依据。方法:经手术证实胸腰段椎间盘突出症16例,其中T10/112例,T11/123例,T12/L13例,L1/24例,L2/34例。分别分析各节段病变的临床症状与体征。结果:中央或旁中央型胸腰段椎间盘突出主要引起背痛、下肢疼痛、行走功能障碍、括约肌功能障碍等症状;外侧型突出症状与体征主要表现为神经根病变。T10/11及T11/12间盘突出表现为上运动神经元受损症状;T12/L1间盘突出可表现为下运动神经元受损或上运动神经元受损症状及神经根病变;L1/2与L2/3间盘突出表现为神经根病变和(或)马尾神经受压症状。结论:各节段病变的临床表现有一定的规律,应注意非典型和特殊病例。