内镜下高频电切联合激光治疗颈段食管癌支架置入术后再发狭窄15例

目的:探讨内镜下高频电切联合激光治疗颈段食管癌支架置入术后再发狭窄的疗效及安全性.方法:本组15例患者经胃镜检查,病理细胞学证实为食管恶性肿瘤,颈段食管癌支架置入术后再发狭窄,癌肿上段距门齿16-20cm;隆起型病变采用内镜下高频圈套电切清除,管状浸润性狭窄病变或不能圈套病变联合激光治疗,并观察治疗前后食管直径大小、狭窄程度改善.结果:15例患者均成功,术后12h顺利进食,无1例发生食管大出血、穿孔并发症,治疗术前狭窄管腔直径约4±2mm,术后约13.5±2mm,1mo后完全有效11例,显著效应3例,有效应1例,无效应0例,有效率100%.结论:内镜下高频电切联合激光治疗食管上段癌支架置入术后再发狭窄,是目前治疗食管狭窄安全、有效的方法之一.

清醒无痛胃镜下植入内支架治疗晚期食管癌的疗效及安全性

目的探讨芬太尼伍用丙泊酚在清醒状态下经无痛胃镜植入带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌的疗效及安全性。方法本组32例经胃镜检查,病理细胞学证实为晚期食管恶性肿瘤,予以枸橼酸芬太尼0.8～1μg/kg,30s静脉注入,然后丙泊酚1mg/kg缓慢静脉注入,2min后进入清醒无痛状态。行胃镜下植入带膜镍钛记忆合金支架。观察术前、术中、术后平均动脉压、心率、血氧饱和度,有无麻醉意外,食管大出血、穿孔并发症;治疗术前、术后经食管钡餐对比管腔直径,狭窄程度按Stnoler分级法,统计满意度(有无畏惧心理、痛苦的感觉、是否可接受再次同样的治疗)。结果 32例均成功,术前、术中、术后平均动脉压、心率、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05),无1例发生麻醉意外,术后均有不同程度胸痛,但无食管大出血、穿孔并发症;治疗术前狭窄管腔直径约(4±3)mm,术后直径约(12±1)mm,术后6h顺利进食,有效率及满意度100%。结论亚剂量芬太尼伍用小剂量丙泊酚在清醒状态下经无痛胃镜植入带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌是安全,有效的姑息方法,可减轻患者术中痛苦、解决进食,值得推广应用。

临床护理路径在食管静脉套扎术病人中的应用研究

[目的]探讨临床路径在食管静脉套扎术病人中的应用。[方法]将100例病人随机分为对照组和试验组,对照组按常规医疗护理方法处理,试验组按预先制定好的临床护理路径进行护理。[结果]试验组病人的医疗护理质量明显提高,术前病人心理状态良好,平均住院日数和医疗费用明显降低,病人和家属对疾病知识测试的优良率和对护理服务满意度也显著增加,与对照组比较均有统计学意义。[结论]在食管静脉套扎术病人护理中应用临床护理路径可缩短平均住院日、降低医疗成本、同时能提高护理服务质量,提升病人的满意度,使病人获得最佳的医疗护理服务。

无痛胃镜联合结肠镜对胃肠道疾病安全性及有效性观察

100例胃肠道疾病患者,平均分为无痛组和对照组各50例,无痛组采用无痛胃镜联合结肠镜对患者进行检查,常规组单纯应用胃镜进行检查。结果无痛组检查时间明显短于常规组;检查过程中不良反应明显少于常规组。应用无痛胃肠镜联合结肠镜对胃肠道疾病患者的临床效果非常明显。

肠镜直视下诊断结直肠粘膜子宫内膜异位症12例分析

目的探讨结直肠子宫内膜异位症内镜征象、临床表现特征。方法通过对12例周期性肠道出血病人,经手术及/结肠镜病理证实的结直肠粘膜子宫内膜异位症病例的诊断及治疗,进行分析。结果本组病例中手术前肠镜活检做病理检查阳性率50%,其余病例肠镜下表现为肠腔狭窄,粘膜皱缩,表面小溃疡形成,结合手术后病理作出诊断。结论手术前肠镜活检做病理检查阳性率为50%,对肠镜活检阴性病人,须依靠术后样本病理检查方可确诊。

术中肠管造瘘胃镜导引切除小儿小肠血管瘤30例分析

目的:探讨小儿小肠血管瘤的诊断,治疗方法。方法:对30例反复的消化道出血患儿剖腹探查,肠管造瘘,胃镜引导,诊断和治疗小儿小肠血管瘤。结果:本组患儿病灶位于空肠15例、回肠10例,广泛血管瘤(空肠、回肠、结肠)5例,29例患儿治愈出院,1例术后消化道再次出血而行手术治疗。结论:小儿小肠血管瘤术前诊断困难,常规肉眼剖腹探查手术,易盲目切除肠管,用肠管造瘘胃镜引导与肉眼观察相结合的方法,疗效满意。

术中肠管造瘘胃镜导引切除小儿小肠血管瘤30例分析

小儿小肠血管瘤在临床上多见,仅占胃肠道出血原因的3-5%,常见的症状是反复的消化道出血,无其他特征性症状体征,术前诊断困难,常规肉眼剖腹探查手术,易盲目切除肠管,用肠管造瘘胃镜导引与肉眼观察相结合的方法,进行手术30例,疗效满意,现总结并分析如下.

肝硬化食管静脉曲张套扎术后早期再出血危险因素分析

目的探讨肝硬化食管静脉曲张套扎术(EVL)后早期再出血的危险因素。方法选择我院收治的肝硬化食管静脉曲张破裂出血采用EVL治疗的患者80例,将其中发生再出血的20例设为观察组,未出血的60例设为对照组,比较分析两组临床资料,探讨术后早期再出血危险因素。结果 80例患者中,早期再出血发生率为25%,其中3例死亡,均由进食不当引起,对死亡患者行内镜检查,食管曲张静脉破裂为引起早期再出血的原因。门静脉血栓、肝功能Child-Pugh分级、血红蛋白、凝血酶原时间经Logistic回归分析,均为独立危险因素(P<0.01)。术后早期再出血者肝功能分级C级影响较为明显(OR=65.0),其他依次为凝血酶原时间(OR=33.5)、血红蛋白(OR=22.6)、门静脉血栓(OR=8.6)。结论依据患者的机体状况和再出血危险因素,将EVL与非选择性β受体阻断剂联合应用,可降低再出血和并发症发生率,延长患者生命,值得临床推广应用。

Hp及其相关性疾病652例分析

Hp能够在胃的弱酸性环境下生存。它能产生高活力的尿素酶和氧化酶，二者均为致病因素。尿素酶分解尿素，有利于Hp寄居于胃粘膜表面．同时破坏胃粘膜上皮细胞周围的环境．而发挥其致病作用。在治疗胃十二指肠疾病的过程中的Hp根除治疗已成为一种重要的治疗措施。我们对1989年至1996年的652例患者进行Hp检测，现报告如下：

纤支镜直视下诊断右中肺叶内侧段支气管腔内畸胎瘤1例

1 资料与方法患者,男性,42岁,农民,反复咯血近20天.20天前无明显诱因突然咳嗽并咯出鲜血约1000ml,其后反复咯血5次,共约2000ml.1984年曾因类似病史,在外院行右肺手术(具体不详),体查发现右胸后外侧第7肋间存1长约20cm斜形手术疤痕.右下肺叩诊浊音,呼吸音低,胸片提示右肺中叶综合征,胸部CT见右中下肺5×4平方厘米软组织块影,密度不均,内可见钙化影,提示右中下肺占位性病变,为取得病理行纤支镜检.镜下见右中叶内侧段支气管腔内2～3根黑色毛发,为非卷曲之直发,用活检钳钳挟后,仍陆续带出十余根,大部分长约7～8cm,毛发为种植生长于远端管腔,似觉挟之不尽,并有类似脂质样豆腐渣样物带出.在此取活检时质地较脆,出血较多,镜下拟诊断:右中叶内侧段支毛发种植考虑肺内畸胎瘤.纤支镜下病理报告:有炎症肉芽组织和少许不典型软骨样组织,考虑畸胎瘤.手术切除右中肺叶,约6×6×6立方厘米大小为黄白色堵塞支气管,肿物与周围组织粘连术中分离出血约4000余ml,内有牙齿。

结肠镜下高频电切息肉的护理配合

大肠息肉是目前国内外公认的大肠癌癌前期病变。高频电切息肉是目前治疗大肠息肉的主要手段之一。我院自1988年12月至1996年2月共行结肠镜下高频电切大肠息肉805例1476颗。现将术中的护理配合报告如下。

小儿大肠镜检查的配合体会

小儿大肠镜检查是诊断和治疗小儿下消化道疾病的重要手段之一。我院自1987年8月至1999年5月共行小儿大肠镜检查194例，其中高频电切息肉112例，均无并发症发生，与将配合体会报告如下：