姜黄素联合阿扎胞苷对急性髓系白血病细胞增殖的影响及机制研究

目的探讨姜黄素联合阿扎胞苷对急性髓系白血病细胞系KG-1α增殖的影响及其可能机制。方法姜黄素和阿扎胞苷单独或联合处理KG-1α细胞,CCK-8法检测各组细胞增殖抑制率,流式细胞术检测细胞周期和凋亡,Western blot检测细胞周期和凋亡相关蛋白以及p-AKT蛋白表达水平。结果CCK-8结果显示,单用姜黄素和阿扎胞苷均对KG-1α细胞增殖有抑制作用,呈时间浓度依赖性,联合用药组细胞增殖抑制率明显增加;流式细胞术结果显示,联合用药组细胞明显阻滞于S期,凋亡率明显高于对照组和各单药组(P<0.05);Western blot结果显示,与对照组相比,联合用药组p-AKT、CDK2蛋白表达水平显著降低,p27^(KIP1)、Caspase-3和γH2A.X蛋白表达水平显著上调(P<0.05)。结论姜黄素联合阿扎胞苷可明显抑制KG-1α细胞增殖,其机制可能与下调AKT磷酸化水平有关。

FLT3-ITD调控TGF-β信号通路对急性早幼粒细胞白血病发生发展的影响

目的探讨FLT3-ITD突变在急性早幼粒细胞白血病(APL)发生发展中的作用及其机制。方法采用PCR检测人急性早幼粒细胞(NB4)中FLT3-ITD基因突变情况;细胞侵袭实验检测FLT3-ITD突变对NB4细胞侵袭的影响;采用PCR和Western blotting检测FLT3-ITD突变后NB4细胞中E-cad、α-SMA、FN、Vi、TGF-β和Smad2的表达情况。结果在FLT3-ITD突变后,NB4细胞的形态呈梭状,与对照组相比NB4细胞侵袭能力明显增加。FLT3-ITD突变组中α-SMA、Vi和FN mRNA和蛋白表达量均明显高于未突变组(均P<0.05),E-cad mRNA和蛋白表达量明显低于未突变组(均P<0.05),同时TGF-β和Smad2的mRNA和蛋白相对表达量均明显高于未突变组(均P<0.05)。在沉默TGF-β后,FLT3-ITD突变组和未突变组中Smad2、E-cad、α-SMA、Vi和FN表达均明显下降(均P<0.05),而FLT3-ITD突变组Smad2、E-cad、α-SMA、Vi和FN表达较未突变组无明显差异(P>0.05)。结论 FLT3-ITD突变后能够通过促进TGF-β信号通路增加NB4细胞发生上皮间质转化和侵袭,FLT3-ITD可能成为急性早幼粒细胞白血病治疗靶点。

达芬奇机器人手术系统、腹腔镜与开腹手术治疗局部进展期Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌近期疗效对比研究

目的探讨达芬奇机器人手术系统、腹腔镜与开腹手术治疗局部进展期SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的近期疗效。方法采用倾向评分匹配和回顾性队列研究方法。收集2009年1月至2019年4月陆军军医大学第一附属医院收治的404例行胃癌根治术局部进展期SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男331例,女73例;中位年龄为62岁,年龄范围为34~90岁。404例患者中,104例行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术设为机器人组;205例行腹腔镜胃癌根治术设为腹腔镜组;95例行开腹胃癌根治术设为开腹组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后3组患者一般资料比较。(2)手术情况。(3)术中淋巴结清扫情况。(4)术后情况。(5)并发症情况。(6)随访情况。术后1个月采用门诊和电话方式进行随访,了解患者出院后生存和严重并发症发生情况。随访时间截至2019年6月。倾向评分匹配分析应用SPSS 23.0统计软件和R软件3.6.1 MatchIt程序对机器人组、腹腔镜组和开腹组患者进行1∶2∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以􀭰x±s表示,组间比较采用单因素方差分析。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Kruskal⁃Wallis H检验。等级资料比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后3组患者一般资料比较:404例患者中,312例患者配对成功,其中机器人组78例,腹腔镜组156例,开腹组78例。倾向评分匹配前机器人组患者年龄,组织组织病理学分级(G1、G2、G3级),手术切除范围(近端胃、全胃)分别为(62.2±1.0)岁,0、37、67例,13、91例,腹腔镜组患者上述指标分别为(60.9±8.1)岁,0、98、107例,31、174例,开腹组患者上述指标分别为(58.5±9.8)岁,1、32、62岁,27、68例;3组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(F=4.269,6.356,χ2=10.416,P<0.05)。经倾向评分匹配后机器人组患者上述指标分别为(61.2±10.8)岁,0、28、50例,12、66例;腹腔镜组患者上述指标分别为(60.7±8.0)岁,0、56、100例,25、131例;开腹手术组患者上述指标分别为(60.7±8.4)岁,0、25、53例,18、60例;3组上述指标比较,差异均无统计学意义(F=0.074,0.379,χ2=2.141,P>0.05)。(2)手术情况:倾向评分匹配后机器人组、腹腔镜组、开腹组患者手术时间,术中出血量,手术切口长度,近端切缘长度分别为300.0 min(188.0~420.0 min)、276.0 min(180.0~400.0 min)、244.5 min(125.0~461.0 min),137.5 mL(50.0~400.0 mL)、150.0 mL(40.0~800.0 mL)、200.0 mL(55.0~800.0 mL),6.0 cm(3.0~12.0 cm)、6.0 cm(3.0~12.0 cm)、20.0 cm(18.0~25.0 cm),2.5 cm(1.5~5.5 cm)、3.0 cm(1.0~5.0 cm)、2.0 cm(1.0~5.5 cm),3组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=27.619,30.069,179.367,11.560,P<0.05)。(3)术中淋巴结清扫情况:倾向评分匹配后机器人组、腹腔镜组、开腹组患者淋巴结清扫总数,第一站淋巴结清扫数目,膈肌与食管周围淋巴结清扫数目分别为30.5枚(10.0~70.0枚)、29.0枚(12.0~79.0枚)、29.0枚(18.0~58.0枚),18.0枚(6.0~42.0枚)、19.0枚(6.0~47.0枚)、18.0枚(12.0~38.0枚),4.0枚(0~13.0枚)、5.0枚(0~15.0枚)、5.0枚(0~8.0枚),3组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ2=3.676,1.014,0.827,P>0.05);3组患者第二站淋巴结清扫数目,胰腺上区淋巴结清扫数目,第110组淋巴结清扫数目,第111组淋巴结清扫数目分别为9.0枚(2.0~30.0枚)、6.5枚(0~25.0枚)、6.5枚(0~19.0枚),9.0枚(2.0~30.0枚)、7.0枚(0~25.0枚)、6.5枚(0~19.0枚),1.0枚(0~4.0枚)、0枚(0~3.0枚)、0枚(0~1.0枚),0枚(0~3.0枚)、0枚(0~4.0枚)、0枚(0~1.0枚),3组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=19􀆰027,24.368,19.236,11.147,P<0.05)。(4)术后情况:倾向评分匹配后机器人组、腹腔镜组、开腹组患者术后首次肛门排气时间,术后首次下床活动时间,术后住院时间及住院费用分别为3 d(2~5 d)、3 d(2~8 d)、4 d(2~10 d),2 d(1~4 d)、2 d(1~7 d)、4 d(2~10 d),9 d(5~20 d)、9 d(6~56 d)、11 d(8~41 d),10.6万元[(5.4~18.0)万元]、8.6万元[(5.7~40.8)万元]、8.4万元[(5.8~15.2)万元],3组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=28.487,95.069,39.443,83.899,P<0.05)。(5)并发症情况:倾向评分匹配后机器人组患者术后总体并发症发生率、严重并发症(Clavien⁃Dindo分级≥3)发生率、胃肠道相关并发症发生率、切口相关并发症发生率、呼吸系统并发症发生率、感染并发症发生率分别为21.8%(17/78)、5.1%(4/78)、10.3%(8/78)、1.3%(1/78)、7.7%(6/78)、2.6%(2/78),腹腔镜组患者上述指标分别为21.8%(34/156)、7.1%(11/156)、5.1%(8/156)、1.3%(2/156)、11.5%(18/156)、3.8%(6/156),开腹组患者上述指标分别为29.5%(23/78),6.4%(5/78)、9.0%(7/78)、2.6%(2/78)、14.1%(11/78)、2.6%(2/78),3组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ2=1.913.0.321,2.394,0.866,1.641,0.335,P>0.05)。(6)随访情况:倾向评分匹配后312例患者均获得术后随访,随访时间为术后1个月。随访期间,2例患者因严重并发症自动出院后死亡,310例患者均未出现输入襻和输出襻梗阻、倾倒综合征等严重并发症。结论达芬奇机器人手术系统胃癌根治术治疗局部进展期SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌安全可行。与腹腔镜及开腹手术比较,达芬奇机器人手术系统在第二站淋巴结清扫,尤其是胰腺上区淋巴结清扫更具优势。

战区部队渡海登岛作战卫勤演练及评估存在的问题与建议

现代高技术条件下渡海登岛作战,是陆、海、空诸兵种联合参加的渡海进攻作战[1]。面对作战地幅小、地势险要、敌炮火猛烈,短时间发生批量伤员、伤势伤类重而复杂,救护展开地域狭小、伤员集中困难,重伤员数量多、救护人员少、伤员后转环节多、易出现救治疏漏和治疗中断等特点[2]。如何完成好渡海登岛作战的卫勤保障任务是我们面临的新课题。1存在问题1.1逐级后送限制过严不利于伤员后送现行的《战伤救治规则》