BIS对吸毒患者无痛人流术中丙泊酚用量的指导作用

【目的】通过监测吸毒患者无痛人工流产（人流）术中的脑电双频指数（BIS ）寻找适合吸毒患者的丙泊酚用量。【方法】随机选取2009年至2013年在本院行无痛人流术的20例吸毒患者为试验组，并随机选取20例行无痛人流术非吸毒患者为对照组。术前查人绒毛膜促性腺激素（HCG ）均为阳性；B超确诊宫内妊娠。禁食禁饮4～6 h。入室后取截石位，两组患者均连接BIS监测仪于正确的位置，并连接丙泊酚TCI泵，起始血浆靶控浓度均为4μg/mL ，根据BIS值和血流动力学以及患者体动，以每次0．3～0．5μg/mL调整靶控浓度。待BIS维持在45～60之间，睫毛反射消失/钳夹宫口无体动，开始手术。并记录麻醉前（T0）、睫毛反射消失/钳夹宫口无体动（T1）、扩开宫口后开始清宫（T2）、术毕（T3）、麻醉苏醒时（T4）的平均动脉压（MBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）以及BIS。术后查看丙泊酚 TCI泵，记录患者丙泊酚的总用量以及维持血浆靶控浓度。记录体动例数、呼吸抑制例数、手术时间以及苏醒时间。【结果】在相同的BIS值麻醉深度下，试验组的丙泊酚的用量为（179±51）mg明显大于对照组（124±27）mg ；而苏醒时间明显小于对照组，且两组相比较差异有显著性（3．2±2．1vs4．3±1．9，P ＜0．05），两组手术时间、患者体动次数、呼吸抑制例数相比较差异无显著性（ P＞0．05）。【结论】单纯丙泊酚麻醉无痛人流术中，吸毒患者术中维持血浆靶控浓度约为（6．8±1．4）μg/mL。丙泊酚的用量显著大于非吸毒患者，而苏醒时间明显短于非吸毒患者。

甲基强的松龙在支撑喉镜下声带手术中的镇痛作用研究

【目的】探讨甲基强的松龙在支撑喉镜下声带手术中预防性镇痛的应用价值。【方法】将60例本院ASAⅠ～Ⅱ级择期在全麻气管插管下行声带良性病变切除的患者，采用随机双盲法分为两组；甲基强的松龙组（M组：n＝30）在麻醉诱导时给予甲基强的松龙2 mg/kg缓慢静滴；对照组（D组：n＝30）给予等量生理盐水。采用视觉模拟评分法（VAS）观察比较患者拔管后2h，4h，6h，8h，12h，24h咽喉疼痛不适进行评估。【结果】M组患者在拔管后的6个时间点VAS 评分均低于D组，且两组间比较差异均有显著性（P＜0．05）。【结论】术前静注2 mg/kg甲基强的松龙，对支撑喉声带良性病变切除术病人具有预防性镇痛的作用。

腹腔镜联合十二指肠镜手术与开腹手术治疗早期胆源性重症急性胰腺炎的对比性研究

目的比较腹腔镜联合十二指肠镜手术与开腹手术治疗早期胆源性重症急性胰腺炎(SAP)的优劣。方法将收治的47例早期胆源性SAP的患者分为腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗组(研究组)与开腹手术治疗组(对照组),两组资料有可比性,对两组患者的死亡率、平均住院日、再手术率及并发症的发生率进行统计分析。结果与对照组比较,研究组患者的平均住院时间明显缩短,再次手术率明显降低,死亡率降低,术后并发症除高血糖症外,如系统性脏器功能不全、胰瘘肠瘘、胰腺假性囊肿、假性动脉瘤出血和腹腔室膈综合征的发生率均降低,差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗胆源性SAP的创伤小,拓宽了胆源性SAP的手术适应证,效果也明显优于开腹手术。

完全腹腔镜下全胃切除术治疗胃上部癌的安全可行性及近期疗效分析

目的探讨完全腹腔镜下全胃切除术治疗胃上部癌的安全可行性及近期疗效。方法选取2012年1月~2015年6月本院收治的100例进行手术治疗的胃上部癌患者作为研究对象,根据手术方式分为观察组和对照组,各50例。观察组采用完全腹腔镜下行全胃切除术,对照组采用开腹全胃切除术。比较两组的术中出血量、淋巴结清扫个数、术后疼痛评分、排气恢复时间、住院时间及并发症发生率。结果观察组的术中出血量显著少于对照组,术后疼痛评分显著低于对照组,排气恢复时间和住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组的并发症发生率为4%,显著低于对照组的18%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在完全腹腔镜下对胃上部癌患者进行全胃切除术具有较高的安全性,近期疗效显著。

超声监测下腔静脉塌陷指数指导补液对老年患者全身麻醉诱导期循环的影响

目的探讨超声测量下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)指导补液对老年患者全身麻醉诱导期循环的影响。方法选取2021年4月至2022年9月在湖南省人民医院全身麻醉加气管插管下行择期手术的老年患者71例,按随机数字表法分为对照组(35例)和观察组(36例)。麻醉前对两组患者均进行下腔静脉超声检查并计算出IVC-CI值。对于IVC-CI≥40%的患者,观察组麻醉诱导前给予8 ml/kg晶体液,对照组则不予处理。记录两组麻醉诱导至切皮前低血压发生率、血管活性药物使用率及总输液量。记录并比较两组麻醉前(T_(0))、诱导后5 min(T_(1))、气管插管后1 min(T_(2))、气管插管后5 min(T_(3))、气管插管后10 min(T_(4))、切皮前1 min(T_(5))的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))、心脏指数(CI)、心脏每搏量变异度(SVV)。结果观察组低血压发生率(27.8%vs 60.0%)、血管活性药物使用率(25.0%vs 48.6%)低于对照组,麻醉诱导期总输液量大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组T_(1)、T_(3)、T_(4)及T_(5)时的SVV、CI、MBP与T0时比较差异有统计学意义(F=3.85,14.66,3.96,均P<0.05);观察组T_(1)、T_(3)、T_(4)及T_(5)时的SVV、CI、MBP与T_(0)时比较差异有统计学意义(F=3.51,13.20,4.35,均P<0.05)。两组患者同时点SVV、CI、MBP、HR、SpO_(2)比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对于术前IVC-CI≥40%的老年患者,麻醉诱导前给予8 ml/kg晶体液,能显著减少老年患者麻醉诱导期低血压发生率和血管活性药物使用率。

小剂量氯胺酮在腹腔镜胆囊切除术中超前镇痛的研究

目的研究小剂量氯胺酮在腔镜胆囊切除手术中超前镇痛的作用。方法选30例病人，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄24～69岁，体重46．5～85妇，男14例，女16例。随机分为k1、k2组和D组，每组10例。诱导为瑞芬太尼1ug／kg，咪唑安定0．1mg／kg，维库溴铵0．1mgZkg。3组维持均为瑞芬太尼TCI6ngZml，丙泊酚TCI1—1．5ug/ml。间断辅以维库溴铵和七氟烷，k1组注射氯胺酮0．8mg／kg，k2组注射氯胺0．5mg／kg，D组给予等量的生理盐水。分别监测麻醉前（T0）、气管插管1min（T1）、3min（T2）、5min（T3）时的收缩压、平均动脉压、舒张压、心率。病人拔管后均送入复苏室，由同一人单盲法记录术后30min（T4）、术后1h（T5）、术后24h（T6）视觉模拟（VAS）评分：0分为无痛，10分为剧痛，〈3分为优，3～4分为良，≥5分为差。结果（1）3组之间VAS评分差异有统计学意义（P〈0．05）。D组高于K1和K2组（P〈0．05）；（2）3组患者的心率、收缩压、平均动脉压、舒张压指标差别有统计学意义（P〈0．05）。结论（1）小剂量氯胺酮对腔镜胆囊切除术有超前镇痛作用。且随小剂量氯胺酮的量增超前镇痛的作用增强。（2）o．5mg／kg组病人在气管插管的过程中心率变化最小。

小剂量氯胺酮对腹腔镜胆囊切除患者血清IL-6、TNF-α的影响

目的研究小剂量氯胺酮在腔镜胆囊切除手术中对病人的TNF—α和IL-6是否有抑制作用；是否有剂量相关的抑制作用。方法随机选30例病人，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄30—69岁，体重46．5—85kg，男14例，女16例。随机分为两个实验组（k1组和k2组）和一个对照组（D组），每组10例。麻醉诱导后k1组注射氯胺酮0．8mg／kg，k2组注射氯胺0．5mg／kg，D组给予等量的生理盐水。分别监测麻醉前（TD）、气管插管1min（T1）、3rain（T2）、5rain（T3）时的收缩压、平均动脉压、舒张压、心率。于麻醉前（TO）、术毕1h（T4）、术后24h（T5）抽血测定TNF-α和IL击的浓度。结果3组TNF-α和IL-6组间比较差异有统计学意义（P〈0．05），对照组高于实验组。3组患者的心率、收缩压、平均动脉压、舒张压指标差别有统计学意义（P〈0．05）。结论小剂量氯胺酮在腔镜胆囊切除手术中对TNF—α和IL-6有抑制作用。且随小剂量氯胺酮的量增加对TNF-α和IL-6的抑制作用增强。K2组病人在气管插管的过程中心率变化最小。收缩压、平均动脉压、舒张压明显低于其它两组（P〈0．05）。

异氟醚预处理对大鼠肾缺血再灌注损伤的影响

目的观察异氟醚预处理对大鼠肾缺血再灌注（ischemia-reperfusion，I／R）损伤的影响，并探讨肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在其中的作用。方法健康成年雄性SD大鼠36只，随机分成假手术组（s组），缺血再灌注组（I／R组）和异氟醚预处理组（Iso＋I／R组），每组各12只。S组进腹后仅分离韧带不阻断血流；I／R,组行肾脏缺血45rain，再灌注2h；Iso＋I／R组吸人1．5％（1MAC）异氟醚30min，停止吸入10rain后行I／R。在再灌注2h后测定血清尿素氮（BUN）和肌酐（cr）的含量，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA法）测定。肾组织中TNF-α的浓度，同时取肾组织进行HE染色观察病理学改变。结果（1）与S组比较，I／R组和Iso＋I／R组血清BUN和cr表达水平、肾组织中TNF-α浓度均升高[BUN：（17．69±0．99）mmol／LV8（8．37±1．12）mmol／L，t=-23．55，P〈0．01；（12．26±1．11）mmol／Lvs（8．37±1．12）mmol／L，t=-19．09，P〈0．01；Cr：（103．22±13．42）μmol／Lvs（71．48±8．59）μmol／L，t=-21．45，P〈0．01；（86．51±11．49）μmol／Lvs（71．48±8．59）μmol／L，t=-9．87，P〈0．01；TNF-α：（0．51±0．07）rig／mlvs（0．43±0．00）ng／ml，t=-5．79，P〈0．01；（0．47±0．03）ng／Ⅱdvs（0．43±0．00）ng／ml，t=-8．86，P〈0．01]。（2）Iso＋I／R组血清BUN和Cr表达水平、肾组织中TNF-α浓度的升高幅度均小于I／R组[BUN：（12．26±1．11）mmol／LVS（17．69±0．99）retool／L，t=15．67，P〈0．01；Cr：（86．51±11．49）μmol／Lvs（103．22±13．42）μmol／L，t=6．68，P〈0．01；TNF-α：（0．47±0．03）ng／mlvs（0．51±0．07）ng／ml，t=2．61，P〈0．05]。（3）I／1t组、Iso＋I／R组。肾小管评分较S组升高[（17．26±1．45）VS（0．00±0．00），t=-72．38，P〈0．01；（12．69±1．83）VS（0．00±0．00），t=-39．53，P〈0．01]。Iso＋I／lt组肾小管评分较I／R组下降[（12．69±1．83）vs（17．26±1．45），t=19．87，P〈0．01]。结论1．5％异氟醚预处理30min可减轻大鼠肾缺血再灌注损伤，其部分机制可能与下调肾组织中TNF-α水平有关。

不同通气模式在Coopdech封堵管行单肺通气中的比较

目的 :通过三种通气模式在支气管封堵管行单肺通气中的应用比较,为临床提供参考。方法 :30例患者,随机分为三组。Ⅰ组采用定容通气;Ⅱ组采用定压通气;Ⅲ组采用小潮气量+PEEP。于侧卧位双肺通气10min(T_0),侧卧位单肺通气20 min(T_1)、40 min(T_2)、60 min(T_3)四个时间点采集动脉血和混合静脉血,行血气分析并计算肺内分流率(Qs/Qt)和肺动态顺应性(Cldyn)。结果 :三组患T_1、T_2、T_3时间点各指标与T0时比较有统计学差异,但Ⅱ组肺动态顺应性降低的幅度比Ⅰ组和Ⅲ组小;Ⅲ组肺内分流率增高幅度比Ⅰ组和Ⅱ组小。Ⅲ组的气道压与Ⅰ组和Ⅱ组比较,升高明显较小。结论 :在Coopdech封堵管行单肺通气中,在吸气压力设置与定容模式的气道峰压一致时,定压模式改善肺动态顺应性优于定容模式;但定容模式较定压模式肺内分流率升高少,有更好的通气血流比。小潮气量加合适的PEEP,不仅能比定容模式更好地减少肺内分流率,而且能通过降低气道压力和剪力对肺泡造成的损害,在单肺通气时减少对肺的损伤。

艾司氯胺酮对全麻俯卧位腰椎手术患者心指数的影响

目的观察艾司氯胺酮对全麻俯卧位腰椎手术患者心指数的影响。方法选取2021年3月至7月湖南省人民医院拟行全麻后俯卧位腰椎手术的患者45例,按随机数字表法分为观察组(24例,A组)和对照组(21例,B组)。A组诱导时静脉给予0.5 mg/kg艾司氯胺酮,俯卧位后静脉持续输注0.15 mg/(kg·h)艾司氯胺酮2 h。B组给予等量生理盐水。两组术中均给予七氟烷、瑞芬太尼维持麻醉,术中间断给予舒芬太尼。记录诱导前(T_(0))、气管插管时(T_(1))、插管后5 min(T_(2))、俯卧位后5 min(T_(3))、俯卧位后10 min(T_(4))、俯卧位后30 min(T_(5))、俯卧位后45 min(T_(6))、俯卧位后60 min(T_(7))、俯卧位后90 min(T_(8))、俯卧位后120 min(T_(9))的平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心指数(CI)、心率(HR);麻醉开始到俯卧位后2 h去甲肾上腺素总用量;术后拔管时间;拔管后15 min、术后6、24 h视觉模拟疼痛评分(VAS)。结果A组T_(3)-T_(9)时的CI与T2时比较差异无统计学意义(均P>0.05),B组T_(3)-T_(7)时的CI与T_(2)时比较明显降低(均P<0.05),B组T_(8)-T_(9)时的CI与T_(2)时比较差异无统计学意义(均P>0.05);A组和B组T_(0)-T_(2)时的CI差异无统计学意义(均P>0.05),A组T_(3)-T_(9)时的CI明显高于B组(均P<0.05);A组去甲肾上腺素用量明显少于B组(P<0.05);两组术中不同时间点的HR、MAP、SBP、DBP比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组术后拔管时间差异无统计学意义(P>0.05);两组拔管后15 min、6 h和24 h的VAS评分差异无统计学意义(均P>0.05)。结论术中应用艾司氯胺酮能增加腰椎手术患者俯卧位后CI,减少术中去甲肾上腺素用量。