急性心力衰竭伴容量超负荷住院患者早期应用超滤治疗的有效性和安全性

目的评价急性心力衰竭(以下简称“心衰”)伴容量超负荷患者入院后早期应用超滤治疗的有效性和安全性。方法连续入选2017年1月至2021年1月于贵州省毕节市七星关区人民医院心内科(重症监护病区)住院的急性心衰伴容量超负荷患者,采用随机数字表法分为药物治疗组和超滤治疗组,前者给予标准抗心衰药物治疗基础上强化利尿治疗,后者在标准抗心衰药物治疗基础上于入院24 h内使用心衰专用超滤设备进行超滤治疗。观察有效性指标,包括随机后24 h体质量、血浆N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)及中心静脉压(CVP)的下降情况,此外,记录住院时间和出院后随访90 d内心衰再住院率。安全性指标包括超滤治疗前后血压、心率、呼吸频率等生命体征变化及实验室指标的变化。结果共有198例住院急性心衰患者纳入研究,药物治疗组100例,超滤治疗组98例。药物治疗组24 h内静脉呋塞米剂量为(108±27)mg(范围80~200 mg);超滤治疗组24 h内超滤治疗次数为(2±1)次,超滤治疗持续时间为(19±2)h(范围14~24 h),累计超滤量为(2896±921)ml(范围660~5100 ml)。与药物治疗组比较,超滤治疗组随机后24 h体质量[(-2.8±1.9)kg vs(-1.9±1.1)kg]、血浆NT-proBNP水平[-8430(-16052,-5780)pg/ml vs-5780(-12070,-3630)pg/ml]及CVP[(-12±5)cmH2O vs(-9±4)cmH2O]下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.001)。此外,超滤治疗组住院天数短于药物治疗组[(9±4)d vs(17±6)d,P<0.001],出院后90 d内再住院率低于药物治疗组(21.4%vs 39.0%,P=0.007),差异均有统计学意义。超滤治疗后患者的血压、心率及呼吸频率均较超滤治疗前有明显下降,但只有3例(3.1%)患者治疗后收缩压<90 mmHg,加用多巴胺后缓解。此外,超滤治疗前后患者肾功能指标及电解质指标水平差异无统计学意义(P均>0.05),血常规指标变化也在临床判定的安全范围内。结论急性心衰伴容量超负荷患者住院后早期应用心衰专用超滤设备治疗能够有效减轻容量超负荷,而且安全性良好。