先天性心脏病合并重度肺动脉高压术前应用前列腺素E_1的临床观察

目的 :总结先天性心脏病 (CHD)合并重度肺动脉高压 (PH)术前应用前列腺素 E1 的治疗效果。方法 :对 2 8例 CHD合并PH患者采用前列腺素 E1 (PGE1 )进行术前治疗 ,用量为 1 5～ 2 0μg/ kg· min- 1 ,每天 6～ 8h,连续用药 1 0～ 1 4 d。测定用药前后其肺动脉平均压、周围动脉氧分压、血氧饱和度及心率、血压的变化。结果 :PGE1 明显改善 CHD合并重度 PH病人的血液动力学指标。结论 :先天性心脏病合并肺动脉高压 ,术前应用 PGE1 治疗 。

全层外翻连续缝合在胃-食管吻合术中的应用

目的 :探讨食管癌、贲门癌切除后胃 -食管吻合的缝合技术。方法 :食管癌切除后 ,用带无损伤缝针 4 - 0可吸收 vicryl线行胃 -食管前、后壁全层外翻连续缝合吻合 2 6例。结果 :2 6例病人全部康复出院 ,无吻合口瘘和狭窄的发生。结论 :1前、后壁全层外翻连续缝合使吻合口腔外黏膜及肌层的生长愈合处于一个无酸无酶的环境 ,有利于吻合口的愈合 ,防止了术后吻合口瘘的发生 ;2全层外翻缝合使吻合口腔内黏膜对合平整、光滑 ,可吸收线缝合减轻和缩短了缝线反应、慢性炎症反应、纤维增生及瘢痕的形成 ,防止了吻合口狭窄的发生 ;

食管—空肠吻合术治疗中晚期胃底贲门癌20例报告

目的:探讨中晚期胃底贲门癌的外科治疗方法。方法:对20例中晚期胃底贲门癌患者采用左前胸小切口联合上腹正中切口实施肿瘤切除,空肠代胃Roux-en-Y型食管—空肠吻合术和空肠造瘘术,术后辅以免疫治疗。结果:20例患者恢复顺利,无吻合口瘘等并发症发生,全部痊愈出院,2年内随访未见复发病例。结论:左前胸小切口联合上腹正中切口实施肿瘤切除,可以彻底清扫胸、腹腔淋巴结;空肠代胃Roux-en-Y型食管空肠吻合术方法简单,安全;空肠造瘘术有利于早期肠内营养,病人恢复快;术后免疫治疗有利于延缓肿瘤复发。

心包内处理肺血管全肺切除治疗中晚期肺癌的体会

【目的】探讨心包内处理肺血管行全肺切除治疗中晚期肺癌的疗效和意义。【方法】对83例Ⅲ期肺癌病例施行心包内处理肺血管全肺切除术。【结果】术后并发症发生率20.31%,围术期死亡率2.4%,术后1、3、5年生存率为64.35%、35.75%、16.62%。【结论】心包内处理肺血管安全可行,扩大了手术适应证,增加了手术切除率,为中晚期肺癌提供了较好的手术疗效。

常温心脏不停跳心内直视手术300例

常温心脏不停跳心内直视手术３００例韦世锋郑陈光付乾昌林辉温仁祝覃家绵罗玉忠廖寿合由于低温体外循环心内直视手术，低温和主动脉阻断引起心肌超微结构和病理生理改变，使心脏手术并发症多、死亡率高。１９９２年我们设计常温心脏不停跳心内直视手术，临床应用３００例...

主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣置换术的研究

目的 :探讨简化主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣置换术的操作 ,以获得良好的心脏保护效果。方法 :主动脉灌注管接“Y”接头 ,分一条管 (2 0 cm)灌注升主动脉 ;另接一条管 (30 cm )与逆行灌注管相接 ,经冠状静脉窦逆行灌注。升主动脉阻断时便开始逆行灌注 ,不灌注心脏停跳液 ,平均动脉压 (MAP)维持在 5 .5～ 6 .5 k Pa之间 ,鼻咽温度控制在 (32± 1)℃左右 ,放置左房管作左心吸引。结果 :术后应用硝普钠、硝酸甘油控制 MAP维持在 9.5～ 10 .5 k Pa之间 ,多巴胺用量 5 μg/ kg· min- 1以下。本组 86例术后无低心排量综合征和严重心律失常 ,心肌保护效果良好。术后 7d急性肾衰死亡 1例 ,大量渗血输血后肾衰死亡 1例 ,肺部感染死亡 1例 ,住院手术病死率 3.4 8%。结论 :主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣膜置换术 ,能维持逆灌所需的灌注压 ,有良好的心肌保护效果 ,简化了操作程序 ,临床上应用方便。

手术治疗胸段食管异物11例的体会

目的总结胸段食管异物的手术治疗经验。方法胸段食管异物患者11例,其中2例单纯食管异物行食管壁切开取出异物;合并食管穿孔、纵隔感染者9例,其中一期修补食管穿孔8例,食管无法修补者行食管内T管引流1例。结果术后死亡1例;术后食管胸膜瘘2例,经保守治疗后痊愈,8例恢复顺利。结论食管异物应尽早取出,对于需要外科手术的患者,应根据情况选择手术入路及手术方式。

小切口心脏不停跳二尖瓣置换术5例报告

采用新的二尖瓣置换（ＭＶＲ）手术进路——右胸小切口心脏不停跳ＭＶＲ。用该进路为５例患者施行ＭＶＲ，其中２例ＭＶＲ加Ｄｅｖｅｇａ三尖瓣成形术，１例ＭＶＲ加巨大左房折叠术，１例清除左心房血栓。术后康复快，无并发症。认为这种新的ＭＶＲ手术进路创伤小、恢复快，切口隐蔽于右腋下，可减少切口所致精神创伤。

逆行灌注心脏跳动中主动脉瓣膜替换

用自行设计的经冠状静脉窦逆行灌注装置进行冠状静脉灌注、在心脏有节律的空跳中完成主动脉瓣替换，然后改为非插管顺行灌注，再行二尖瓣替换或其他合并病变的矫治。治疗８例，术后无多巴胺等正性肌力药物依赖和严重心律失常，恢复顺利。这是一种最接近生理状态的心肌保护措施和新的手术方法，具有重要的临床意义和实用价值。

电视辅助胸腔镜手术在纵隔肿瘤治疗中的应用

目的:探讨电视辅助胸腔镜手术在纵隔肿瘤治疗上的临床应用价值。方法:回顾性分析我院心胸外科2006年3月至2010年4月运用电视辅助胸腔镜手术治疗的38例纵隔肿瘤患者的临床资料。结果:36例经胸腔镜完成肿物切除,2例中转开胸手术,全组病人术后恢复好,无围手术期死亡发生。病理结果:胸腺瘤8例,胸腺囊肿4例,胸腺增生3例,胸腺癌1例,神经源性肿瘤13例,气管支气管囊肿5例,心包囊肿2例,淋巴结增生1例,成熟性畸胎瘤1例。结论:电视辅助胸腔镜手术对纵隔肿瘤的临床诊治提供了一种创伤小、恢复快、安全可靠的新手段。

非小细胞肺癌淋巴结转移规律的临床研究

目的:研究非小细胞肺癌淋巴结转移的规律。方法:对85例非小细胞肺癌行完全性切除及系统性淋巴结廓清术。结果:85例肺癌,共清除淋巴结826个,N1转移率33.3%,N2转移率19.8%。T1、T2、T3患者淋巴结总转移率分别为9.2%、27.1%、62.5%(P<0.005)。中央型肺癌及周围型肺癌总淋巴结转移率分别为58.9%、23.6%(P<0.005)。病理类型不同,N2转移率分别为:小细胞肺癌79.1%、肺癌43.1%、大细胞肺癌33.3%、鳞癌22.9%。结论:非小细胞肺癌淋巴结转移是十分活跃的,淋巴结转移与原发肿瘤大小、临床类型和病理类型均有密切相关。在实施非小细胞肺癌切除术时,对系统性胸内淋巴结廓清是十分必要的。

体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术——附439例报告

目的 总结浅低温体外循环 ( 31～ 35℃ )心脏跳动中二尖瓣置换术临床应用的结果及经验教训。方法 应用浅低温体外循环 ( 31～ 35℃ ) ,平均动脉压维持在 6 0～ 70mmHg,术中鼻咽温度控制在 ( 32± 1)℃。不阻断升主动脉 ,不灌注心脏停跳液 ,阻断上、下腔静脉后 ,在空跳的心脏中置换二尖瓣。置左心腔无层级排气装置在二尖瓣位上 ,有效地挤排左心腔的气体到右心房 ,避免气栓发生。对 111例患者采用信访、电话随访和门诊复查相结合进行长期随访。随访时间 0 .5～ 9.0年。结果 4 39例术后无气栓体征及症状 ,无低心排血量综合征 ,严重心律失常 2例( 0 .4 6 % ) ,术后 30d死于肺部感染、黄疸型肝炎、急性肾衰、凝血机能障碍、心脏骤停等 13例 ,手术死亡率 2 .96 %( 13 4 39) ,111例巨大心脏 (心胸比例 >0 .70 )患者的 3、6、9年累计生存率为 92 .3%、84 .1%、79.5 % ,随访结果与术前及术后早期结果进行统计学处理 ,左室收缩末直径、左室舒张末直径及心功能等指标均有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术 ,由于术中不阻断升主动脉 ,心肌无缺血缺氧再灌注损伤的过程 ,具有好的心肌保护效果 ,对重症、大心脏手术病例有良好的治疗效果。

心脏跳动中部分性房室管畸形的外科治疗

目的 :探讨浅低温体外循环心脏跳动中部分性房室管畸形矫治术的疗效。方法 :16例部分性房室管畸形的患者接受该手术 ,术中不阻断升主动脉 ,不灌注心脏停跳液 ,心脏缓慢空跳 ,鼻咽温度控制在 31～ 34o C。涤纶布修补房间隔缺损 ,间断或连续修补二尖瓣裂。结果 :全组无手术死亡 ,无术后 度房室传导阻滞 ,二、三尖瓣反流。结论 :浅低温体外循环心脏跳动中部分性房室管畸形矫治术的疗效可靠 ,可以减少术后并发症 。

心脏跳动中二尖瓣置换术临床应用

目的：介绍浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术190例临床应用。方法：用浅低温体外循环（31～35℃），维持术中鼻咽温度（32±1）℃，保持机体和心脏有效的血循环；不阻断主动脉、不灌注心脏停跳液，术中保持心脏空跳（40～50次／min）。置左心腔无层级排气装置在二尖瓣位上，有效地引排左心腔内的“气体”，避免气栓的发生。结果：190例病人术后无低心排量综合征、严重心律失常、气栓体征及症状者。术后死于肺部感染、黄疽型肝炎和凝血机能障碍等6例（3．15％）。结论：浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术，具有良好的心肌保护效果，术中无缺血缺氧和再灌注损害的过程。