同种异体原位心脏移植1例报告

摘要：１９９５年８月２１日为１例终末期扩张型心肌病患者施行原位心脏移植术。术后采用环孢素Ａ、强的松及硫唑嘌呤三联免疫抑制剂治疗方案。术后第２周及第１６周发生急性排异反应，均予以及时治疗。术后１００天出院，至今存活，并恢复了正常生活。认为供心保护良好、手术方法得当、术后无急性右心功能不全、及时治疗急性排异反应等因素是本例术后恢复顺利的关键。

同种异体带瓣大血管治疗复杂先天性心脏病

目的 研究同种异体带瓣大血管在复杂先天性心脏病 (先心病 )治疗中的应用价值。 方法 应用液氮保存的同种异体带瓣大血管治疗复杂先心病 4例 (男性 3例 ,女性 1例 ,年龄 5～ 2 4岁 )。在深低温低流量或深低温停循环下行根治术 (Rastelli术 )。 结果 术后 1例因低氧血症、低心排及肾衰家属放弃治疗 ;3例痊愈出院 ,随访表明同种异体带瓣大血管血液动力学良好 ,瓣膜功能正常。\结论 同种异体带瓣大血管移植是治疗复杂先心病重建肺循环的适应证 ,效果满意。

337例二尖瓣疾患病人治疗效果的比较

心血管病中心自1987年7月至1990年3月止,共收治二尖瓣疾患病人337例。现就其各种治疗结果进行分析。 1 一般资料 1.1 性别及年龄分布:男性136例,女性201例,共337例。平均年龄35.8岁(7～70岁)。年龄分布情况如下: <10岁 2例(0.59％) 11～20岁 37例(10.98％) 21～30岁 81例(24.04％) 31～40岁 112例(33.23％) 41～50岁 63例(18.69％) 51～60岁 34例(10.09％) 61～70岁 8例(2.37％) 1.2 337例二尖瓣疾患病人的治疗方法及其效果见附表。

18例心脏瓣膜病急诊手术

对１８例危重心脏瓣膜病患者进行急诊手术治疗，其中行二尖瓣闭式分离术４例，二尖瓣替换术３例，再次二尖瓣替换术６例，主动脉瓣替换术３例，主动脉瓣加二尖瓣替换术２例。术后早期死亡４例（占２２．２％），其余均痊愈出院。本文对手术时机、手术要点及术后处理的特殊性做了讨论。

液氮冷冻加切开缝合的改良迷宫手术治疗心房纤颤

目的探讨液氮冷冻加切开缝合的改良迷宫手术治疗心房纤颤。方法２６例风湿性心脏病伴心房纤颤的病人行瓣膜替换术或成形术，同时应用液氮冷冻加切开缝合的改良迷宫手术治疗心房纤颤。结果术中心脏复跳后，心房纤颤均消失，恢复窦性心律。术后２周内５例出现频发房性早搏，１例术后１２天出现频发房性早搏及短暂房扑，１例术后第７天出现房颤与窦性心律交替，经服用乙胺碘呋酮或氨酰心安后心律失常消失。术后随访６～１８个月，心电图均示窦性心律，有２例偶有房性早搏。复查心脏彩超示房室收缩协调，ＥＦ有不同程度提高。心功能均转为Ⅰ～Ⅱ级。结论液氮冷冻加切开缝合的改良迷宫手术治疗心房纤颤的效果是满意的。

马凡氏综合征致心血管畸形的外科治疗(附2例成功报告)

马凡氏综合征致心血管畸形常表现为主动脉中层囊性坏死致主动脉瘤伴主动脉关闭不全,也可表现为二尖瓣粘液样变性致二尖瓣严重关闭不全。我院于1988年10月和1989年5月先后为两例本病患者分别施行了二尖瓣置换术和Bentall手术(即用带瓣人造血管替换升主动脉及主动脉瓣和冠状动脉开口移植术),手术顺利,分别经23个月和17个月的随访,效果满意,现予报告。例1,男,24岁,工人。因活动后心悸气促3年入院,既往无关节炎病史。体检:体型瘦长,躯干纤细,身高178cm,指距179cm。长形头,狭长面,长指趾,扁平胸。眼球视力正常,血压,心率正常。心前区扪及轻微的收缩期震颤。闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心电图示窦性心律不齐。二维B超见左室轻度增大,二尖瓣叶增厚过长。

晚发性心脏机械瓣膜急性功能障碍的诊断与治疗（2例抢救成功报告）

晚发性心脏机械瓣膜急性功能障碍的诊断与治疗（２例抢救成功报告）廖崇先，王齐敏，陈道中，翁钦永，游又庭，陈美莲关键词：机械瓣功能障碍．晚发性，瓣膜替换术机械瓣急性功能障碍是一致命性的并发症，尤其是已经出院的晚发性障碍病人，多因来不及抢救而在短时间内死亡...

Bentall手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全5例报告

应用Bentall手术(3种术式)治疗4例马凡氏综合征引起的升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全及1例动脉粥样硬化引起的主动脉夹层剥离与主动脉瓣病变。病人痊愈出院,效果满意。手术根据冠状动脉开口位置或损伤情况,采取不同的冠脉吻合技术及制造瘤囊—右心耳内瘘,用以处理早期人造血管渗血。

冠状动脉旁路移植术的体会

1988年9月对3例患者实施冠状动脉旁路移植手术(搭3支“桥”2例,搭2支“桥”1例)。1例于术后第9天死亡。存活2例术后2年随访,症状缓解,1例参加工作。本文就3例病人的手术方法、搭桥情况与效果,及冠心病人的手术指征、移植物的取材、术后监护等进行回顾分析与讨论。

心脏机械瓣替换术60例报告

我院自1988年1～12月共施行心脏人工机械瓣替换术60例,用国产新型钩孔倾斜蝶瓣(GK瓣)及进口瓣共70个,无手术死亡,治疗效果良好。今就有关治疗情况及体会报告如下。

二尖瓣替换术时功能性三尖瓣关闭不全行De Vega瓣环成形术(附19例报告)

风湿性二尖瓣病合并功能性三尖瓣关闭不全临床上并不少见。自1987年10月至1989年10月,我院用De Vega法行三尖瓣瓣环成形术(TA)治疗功能性三尖瓣关闭不全(TI)19例,效果满意,现报告如下。

室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂的外科治疗

我院自1988年1月～1991年7月共收治室间隔缺损168例,其中室缺伴主动脉瓣脱垂8例,经手术治疗效果满意,现报告如下。1 临床资料本组8例中,男性7例,女性1例,年龄4～26岁,平均11.6±8.7岁。临床表现为胸骨左缘第2～4肋间收缩期杂音Ⅰ～Ⅳ级,其中5例伴舒张期杂音Ⅰ～Ⅲ级,脉压差5.5～11kPa。术前常规行彩色多普勒扇超检查,3例伴有中度主动脉瓣关闭不全,其中1例同时作升主动脉造影。2例伴有轻度主动脉瓣关闭不全。所有病例的室缺位置。

川芎嗪对先天性心脏病肺动脉高压体外循环下血栓素A_2及前列环素的影响

目的 :探讨川芎嗪对先天性心脏病肺动脉高压患者体外循环下血栓素A2(TXA2 ) /前列环素 (PGI2 )平衡的保护作用。方法 :将 3 0例非紫绀型先天性心脏病肺动脉高压患者随机分为对照组 (1 5例 )和用药组 (1 5例 )。川芎嗪分别于麻醉诱导后静脉滴注 3mg/kg及转流后加入氧合器中 1mg/kg ,分别于麻醉诱导后、转流 1 5min、升主动脉开放 5min、停机后2 0min、6h及 2 4h采血并测定TXA2 、PGI2 。结果 :用药组与对照组比较 ,除术前、停机后 2 4h外 ,其余各时点均有显著性差异 (P <0 0 1 )。结论 :川芎嗪能纠正先天性心脏病肺动脉高压患者体外循环下TXA2 、PGI2 的失衡。

参附注射液在心脏手术中对心肌的保护作用

目的 :探讨参附注射液 (简称参附 )在体外循环心脏手术中对心肌细胞的保护作用。方法 :38例心脏瓣膜病手术患者随机分为对照组和试验组 ,对照组经升主动脉根部首剂灌注冷晶体高钾停跳液 ,阻断心跳后 2 0min开始每隔 30min灌注含血停跳液 ,试验组则于含血停跳液基础上加入参附 2 0ml/L ,其他处理两组相同。从心肌酶谱 (CK MB、LDHI1)等方面观察参附对心肌的影响。结果 :两组患者心肌酶的改变在体外循环 (CPB)转机前差异无显著性 ,开放升主动脉后显著升高 ,但试验组明显低于对照组 ,两组间差异有显著性。结论 :参附加入含血停跳液中可加强心肌保护 ,减少心肌酶的释放 ,对心肌的保护效果优于单纯含血停跳液。

心脏移植围术期处理经验

目的 :总结 8例心脏移植围术期处理的临床经验。方法 :8例晚期心肌病患者接受同种异体原位心脏移植术 ,围术期免疫抑制剂采用两剂赛尼哌加环磷酰胺诱导方案 ,维持治疗为环孢素A +霉酚酸酯 (或硫唑嘌呤 ) +泼尼松三联方案 ,术后 72h内保持低水平的中心静脉压。结果 :8例受者均存活 ,围术期及随访期间受者均无急性排斥反应、移植物功能不全、肝肾功能不全、严重机会性感染等并发症。结论 :围术期适当强度的免疫抑制治疗 。

生脉注射液对体外循环所致机体免疫功能改变的影响

目的探讨围术期使用生脉注射液对体外循环所致机体免疫功能改变的影响及其作用机制。方法选择40例风湿性心脏瓣膜病患者,随机分为对照组(20例)及生脉注射液治疗组(简称生脉组,20例)。分别在术前第3天、体外循环结束后10min、术后第1天、第3天及第7天检测外周静脉血白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值)、血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)及白细胞介素(Interleukin,IL)-8、IL-10浓度。结果与对照组比较,生脉组白细胞计数、中性粒细胞计数在体外循环结束后10min均显著降低(P<0.01);CD3+及CD4+在术后第3、7天显著降低(P<0.05,P<0.01);CD8+在体外循环后各时段显著升高(P<0.05,P<0.01);CD4+/CD8+比值在术后第1、3、7天均降低(P<0.05,P<0.01);IgG在体外循环结束后10min降低(P<0.05),IgA在术后第1天升高(P<0.05);IgM在术后第1、3、7天升高(P<0.05);IL-8在体外循环后各时段降低(P<0.05);IL-10在体外循环结束后10min升高(P<0.05)。结论心脏瓣膜置换患者围术期使用生脉注射液,能增强体外循环术后体液免疫功能,抑制细胞免疫功能,减轻全身性炎症反应,改善预后。

右胸前外侧小切口心内直视术102例

目的 总结选择性应用右胸前外侧小切口在体外循环 (CPB)下行心内直视手术的临床经验。 方法 对10 2例先天性心脏病及风湿性二尖瓣病变患者均采用右胸前外侧小切口进行心内直视手术。 结果 全组无手术死亡 ,术后 6例发生少量胸腔积液 ,出院时自然吸收 ,无其它并发症发生。术后胸腔引流量 4 0～ 32 0 ml,平均 14 0 .0±2 1.5 ml,较同期同类手术患者胸腔引流量少。 结论 右胸前外侧小切口行心内直视手术是一种安全可靠的微创手术 ,易掌握 ,但不适用于复杂的心内直视手术。

成人体外循环心脏术后呼吸机相关肺炎的危险因素分析

目的分析成人体外循环心脏术后影响呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的危险因素。方法对厦门大学附属中山医院心脏外科重症监护病房（CSICU）2002年1月-2008年6月间收治连续体外循环心脏手术后机械通气超过48h的127例成年患者进行回顾性分析，根据发生VAP与否将其分为VAP组及对照组。对患者的临床资料先进行单因素分析筛选，并将有意义的变量进行多因素回归分析。结果体外循环心脏术后VAP总发病率5．1％，发生VAP患者死亡率为28．1％。单因素分析显示：VAP组体外循环时间、机械通气时间、围手术期血液制品用量、术后CSICU入住天数（P〈0．001）、术后低心排综合征的发生率、气管切开率（P〈0．01），大动脉手术率、术后死亡率（P〈0．05）均高于对照组；术前左室射血分数（LVEF）、术后氧合指数（PaO2／FiO2）低于对照组（P〈0．001）。Logistic多因素回归分析显示：体外循环〉120min（OR=6．352，P=0．000）、术后PaO2／FiO2低于300mmHg（OR=3．642，P=0．017）、血液制品用量≥1500mL（OR=5．083，P=0．039）、机械通气时间≥5d（OR=9．074，P=0．047）、气管切开（OR=19．899，P=0．021）与VAP的发生明显相关。64例VAP患者中共培养出病原菌102株，其中革兰阴性菌62株（60．8％），革兰阳性菌19株（18．6％）；真菌21株（20．6％）。结论心脏手术体外循环时间长、术后低氧血症、大量血液制品应用，长时间机械通气和气管切开是体外循环心脏术后VAP发生的危险因素。

改良Heron法建立异种异位心脏移植模型

目的对Heron法颈部袖套血管吻合建立心脏移植模型的手术方法进行部分改进,建立简化的豚鼠→SD大鼠异种异位心脏移植模型。方法异种心脏移植供体为雄性豚鼠64只,普通级,体重250～350g;受体为雄性SD大鼠64只,清洁级,体重300～350g。采用改进的套管技术通过自制Cuff管将豚鼠供心的升主动脉、肺动脉与SD大鼠受体的右侧颈总动脉、颈外静脉分别进行吻合。结果单人操作连续进行正式试验64次,总手术时间45～60min,吻合时间2～5min,供心冷缺血平均14±3min。手术成功率100%,无吻合口漏血或血管回流受阻,移植物复跳率100%。结论改良Heron法建立大鼠颈部异种心脏移植无需显微外科操作,是一种简便、经济实用、稳定可靠和易于复制的器官移植研究动物模型。

梅毒性心脏病致主动脉瓣穿孔3例及文献复习

晚期梅毒可使任何一个内脏受累，其中以心血管梅毒最为常见，病变常累及主动脉瓣及升主动脉，可导致主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄、升主动脉瘤等Ⅲ。梅毒性心脏病导致主动脉瓣穿孔在临床上极为罕见。2007年11月-2010年3月厦门大学附属中山医院心血管外科共收治3例梅毒性心脏病导致主动脉瓣穿孔的患者，分析其临床资料并对相关的文献进行复习。