重度子痫前期患者胎儿死亡相关危险因素分析

目的探讨重度子痫前期患者胎儿死亡的相关危险因素。方法回顾性分析2013年6月至2016年8月在广州医科大学附属第三医院住院的70例重度子痫前期患者临床资料,其中胎儿存活53例,死亡17例。结果 (1)胎儿死亡组孕周明显低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组的孕妇年龄、血清白蛋白水平、收缩压、舒张压、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)孕妇肺水肿的发生和孕周具有相关性(P<0.05),孕周越高,肺水肿发生率越高。结论重度子痫前期发病越早,胎儿死亡率越高。

持续正压通气对妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者胎儿生长发育的影响

目的评估持续正压通气(CPAP)对妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者胎儿生长发育的影响。方法本研究为随机对照实验,妊娠合并中、重度OSAHS患者40例,CPAP组20例,在一般产前保健基础上给以1个月以上CPAP治疗;对照组20例,仅一般产前保健治疗,记录两组患者胎儿出生体质量、阿普加评分、早产率等。结果 CPAP组胎儿出生体质量高于对照组,差异有统计学意义(t=2.541,P=0.016)。CPAP组剖宫产例数少于对照组(χ~2=4.8,P=0.028)。结论 CPAP增加了妊娠合并中、重度OSAHS患者胎儿的出生体质量,降低了孕妇剖宫产率。

连续性静脉-静脉血液滤过对血细胞计数的影响

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)体外循环堵塞对血细胞计数的影响。方法回顾性分析接受CVVH治疗的172例次患者,其中CVVH治疗期间堵管55例次(堵管组),未堵管117例次(无堵管组),均记录白细胞、血红蛋白、血小板等血细胞计数,统计分析两组患者血小板计数在CVVH治疗前后的差别。结果堵管组治疗前血小板计数高于无堵管组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者治疗前后血红蛋白浓度均有不同程度的下降,治疗后与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论血小板计数高者CVVH治疗期间体外循环更容易堵塞;体外循环堵塞将明显降低血红蛋白浓度。

妊娠合并重症肺炎的临床分析

目的探讨妊娠合并重症肺炎患者的临床及实验室检查特点。方法回顾分析2013年3月~2016年10月入住我科的妊娠合并肺炎患者共18例,其中未行气管插管9例,重症肺炎气管插管9例。分析其临床症状、体征、入院生化及感染指标、住院时间、孕妇及胎儿结局等。结果两组患者怀孕次数差异无统计学意义,但是分娩次数差异有统计学意义(1.7±1.1次vs0.7±0.7次,P=0.038),成功分娩次数高的患者插管率更低;插管患者孕周更少,但两组差异无统计学意义(27.6±6.9周vs33.1±5.1周,P=0.078);肺炎患者血红蛋白和血清白蛋白偏低,但是插管组与未插管组差异无统计学意义(P>0.05);插管组ICU住院时间为11.6±8.7 d,未插管组2.8±1.6 d,两组差异具有统计学意义(P<0.05);未插管组无孕妇死亡,插管组死亡2例(2/9)。结论妊娠失败次数越多,感染肺炎后插管率越高。孕中期感染肺炎病情可能更重。血红蛋白及白蛋白水平低的肺炎患者可能插管风险更高。妊娠合并肺炎气管插管患者ICU病房住院时间更长,死亡率高。

无创正压通气对胸外科术后肺功能的影响

目的通过前瞻性随机对照研究方法,探索无创正压通气(NPPV)对胸部外科术后肺功能恢复的影响。方法符合入选条件的胸外科手术后患者50例,随机分成常规治疗组和NPPV组。NPPV组在常规治疗基础上术后给予NPPV治疗。记录两组患者手术前后肺功能及残腔容积。结果两组患者术后肺功能各项指标的变化值均无统计学差异(P>0.05)。结论胸部手术后预防性应用NPPV治疗,未观察到NPPV对胸部手术后肺功能恢复有影响;肺大泡切除术患者术后肺通气功能下降低于肺叶切除术治疗的患者。

枸橼酸钠与阿加曲班在危重患者连续性静脉-静脉血液滤过治疗中的抗凝效果比较

目的对比枸橼酸钠和阿加曲班在危重患者连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗中的抗凝效果和安全性,优化危重症患者连续性血液净化的抗凝方案。方法广州医科大学附属第三医院2014年6月—2015年5月收治危重患者共134例,按随机抽样原则分为枸橼酸钠组59例、阿加曲班组75例,记录并对比两组的一般情况、CVVH治疗时间、凝血功能、血常规和生化检查等项目。结果阿加曲班用量与APACHEⅡ评分呈负相关。阿加曲班组治疗前、后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fb)比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗后PT、APTT和INR与枸橼酸钠组比较差异亦有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。两组均未并发出血不良事件。两组治疗前、后pH值均在正常值范围内,阿加曲班组治疗后pH值显著高于治疗前(P<0.05);两组治疗前、后白细胞、红细胞压积(HCT)、血肌酐、血钠和血钾比较差异均无统计学意义(P>0.05)。枸橼酸钠组CVVH治疗开始时、结束前滤器后血钙与体内血钙比较差异均有统计学意义(P<0.01);阿加曲班组与枸橼酸钠组相同时点滤器后血钙比较差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论枸橼酸钠和阿加曲班在危重症患者CVVH治疗中的应用均安全有效。枸橼酸钠更适合应用于有出血风险的危重症患者;阿加曲班在肾功能不全的患者中仍能安全使用,且代谢迅速、易于监测,亦为危重患者CVVH治疗中抗凝药物的较佳选择。

肠内加肠外营养对重症颅脑损伤患者营养状态及免疫功能的影响

目的:探究肠内加肠外营养对重症颅脑损伤患者营养状态及免疫功能的影响。方法:86例重症颅脑损伤患者中43例给予肠内营养(对照组),43例给予肠内加肠外营养(观察组)。比较2组治疗前后营养状态、免疫功能、血流动力学和不良反应发生率。结果:治疗后,两组血清总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白及免疫球蛋白(IgA、IgM和IgG)含量均呈升高趋势,且观察组优于对照组(P<0.05);两组治疗后血流速度均逐渐提升,搏动指数逐渐降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。两组均出现电解质紊乱、呕吐、反流和肝胆功能异常等不良反应,但不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肠内加肠外营养能提供重症颅脑损伤患者所需营养,提高患者免疫功能且不产生严重不良反应。

无创正压通气对胸外科术后呼吸衰竭的疗效

目的观察无创正压通气(NPPV)对预防胸外科术后急性呼吸衰竭的效果。方法选择常规手术方式且术程顺利的胸外术后转入重症医学科的患者61例,分成常规组和NPPV组,常规组术后采用常规治疗,NPPV组在常规治疗的基础上予NPPV治疗。对比两组患者手术前后生命体征、动脉血气、术后肺内的残腔容积,术后急性呼吸衰竭并发症的发生率以及再插管率。结果 NPPV组患者术后急性呼吸衰竭的发生率为3.3%,显著低于对照组的8%(P<0.05);术后1周NPPV组的残腔容积显著低于常规组,差异有统计学意义(P=0.02);NPPV组术后的再插管率为0%,显著低于常规组的3.5%(P<0.001);两组患者术后血气分析值各项指标变化差异无统计学意义。NPPV并未加重患者肺漏气。结论与常规治疗比较,胸部手术后早期应用NPPV可以显著降低胸外科术后肺膨胀不全的发生率,减少急性呼吸衰竭的发生率及再插管率。

重症患者双导丝盲视法置鼻肠管肠内营养临床可行性研究

目的评价双导丝盲视法置鼻肠管在重症患者肠内营养(enteral nutrition,EN)中的应用安全性及可行性。方法在100例重症患者中,分别采用盲视法将双导丝+甲氧氯普胺(A组)50例和单导丝+甲氧氯普胺(B组),50例由CORFLO胃肠营养管经胃通过幽门推送至空肠,立即进行腹部X线明确管端位置。监测患者置管前、中、后1h心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化,对置管时间、置管并发症及置管成功率进行统计学分析。结果双导丝与单导丝置管成功率分别为92.0%、80.0%;平均置管时间为(19.12±5.97)min、(20.88±4.89)min;两组比较,双导丝成功率较单导丝高,差异有统计学意义(P<0.05)。置管中患者重要生命体征无明显变化,未发生严重置管并发症。结论双导丝盲视法置胃肠营养管较单导丝置管成功率高,具有简单易行、安全、侵袭性小,对设备无特殊要求的特点,可作为重症患者EN支持治疗的有效途径之一。

CURB-65、PSI、APACHE Ⅱ评分在重症肺炎患者预后评估中的应用

目的:探讨CURB-65、PSI、APACHEⅡ评分在评估重症肺炎(SP)患者预后中的应用价值。方法:选取2016年11月至2018年10月广州医科大学附属第三医院收治的108例SP患者,依据生存预后分为死亡组(48例)和生存组(60例),同期选取非SP患者50例作为对照组。分析CURB-65、PSI、APACHEⅡ评分对SP患者预后的评估价值。结果:SP患者CURB-65、PSI、APACHEⅡ评分明显高于非SP患者(P<0.05);死亡组CURB-65、PSI、APACHEⅡ评分明显高于生存组(P<0.05);ROC曲线分析显示,在评估SP患者死亡预后的敏感度、特异度、准确度中,CURB-65>3分时为83.33%,85.00%,84.26%,PSI>120分时为84.25%,83.33%,82.41%,APACHEⅡ>17分时为87.50%,85.00%,86.11%,三者联合时为95.83%,96.67%,96.30%,三者联合明显高于三者单独(P<0.05)。结论:CURB-65、PSI、APACHEⅡ评分与SP病情及预后有关,均可作为评估患者预后的重要方法,且三者联合时评估效能更佳。

重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的价值

目的探讨重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的价值。方法选取行机械通气的感染性休克患者,通过8小时内患者液体出入量的变化,计算并比较CVP及IVC评估容量的准确率,计算IVC直径和容量变化的关系。结果 IVC相关指标在判断容量变化方面均较CVP更为准确,特别是出入量变化较小的患者(P <0.05)。IVCmax和容量的相关值为(56.75±22.26) mL·cm^(-1)·kg^(-1), IVCmin和容量的相关值为(49.07±21.62) m L·cm^(-1)·kg^(-1)。结论使用重症超声通过IVC来评估感染性休克患者的容量,在出入量变化较小的患者中,较CVP更为准确,并且可通过IVC相关指标,指导临床容量的调整。

不同病因妊娠合并重度肺动脉高压临床分析

目的:探讨不同病因妊娠合并重度肺动脉高压(PAH)围产期的监护及妊娠终止时机和方式。方法:收集2014年1月至2019年12月于广州医科大学第三附属医院ICU收治的妊娠合并重度PAH患者28例的临床资料,分析其病因、临床特点及妊娠结局。结果:①28例妊娠合并重度PAH患者中,病因为先天性心脏病占最大比率10例(35.7%),其次是风湿性心瓣膜病7例(25.0%),特发性肺动脉高压(IPAH)居第3位6例(21.4%),肺栓塞2例(7.1%),子痫前期2例(7.1%),系统性红斑狼疮相关性PAH 1例(3.6%)。②先天性心脏病、风湿性心瓣膜病、子痫前期、系统性红斑狼疮相关性PAH的孕妇预后良好,无一例死亡;6例IPAH患者中3例好转,3例死亡,病死率高达50.0%,均为病情极其危重由外院急诊转入本院,未进行规律的产前检查,并在产后并发了大出血;2例肺栓塞患者,1例预后良好,1例死亡,为在外院顺产后因重度心力衰竭转入本院,呼吸循环衰竭死亡。③共计26例围产儿(均为早产儿),其中存活围产儿22例,死胎4例;医源性流产儿2例。先天性心脏病孕妇的存活围产儿占87.5%(7/8),IPAH孕妇的存活围产儿占83.3%(5/6),而新生儿窒息发生率高达80.0%(4/5),且新生儿出生平均体质量较低为1656±552 g。结论:不同病因妊娠合并重度PAH的母婴结局不同,未规律行产前检查的IPAH患者预后较差,病死率最高,母婴结局最差,而先天性心脏病孕妇及围产儿的预后相对较好。规范化、全程、多学科的孕产妇管理是降低重度PAH孕产妇病死率的有效方法,是改善母婴结局的关键。

重症医学科临床教学中住院医师规培的探讨

目的观察住院医师规范化培训在重症医学科临床教学中的实践价值。方法我院重症医学科2019年4月住院医师临床教学中开展规范化培训临床教学模式,随机选取2018年4月—2020年4月46例重症医学科住院医师为本次研究对象,按照临床教学中是否开展规范化培训模式将住院医师分为对照组(23例)与试验组(23例),对照组住院医师临床教学中行常规培训教学,试验组住院医师临床教学中心规范化培训教学,比较两组重症医学科住院医师培训中不同临床教学方法实施效果。结果试验组住院医师培训后基础理论成绩、技能实践成绩分别为(94.26±2.26)分、(92.26±2.32)分,均比于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。试验组住院医师对临床教学方法认可度比对照组高,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症医学科住院医师临床教学中不同培训教学模式可直接影响教学效果,其中重症医学科规范化培训效果明显优于常规培训教学。

中医封包治疗老年男性患者尿潴留疗效观察

目的探讨中医封包治疗老年男性患者尿潴留的临床效果。方法将117例老年男性尿潴留患者随机分为两组,观察组(中医封包治疗)59例,对照组(诱导排尿)58例。两组观察自行排尿及尿潴留症状缓解情况,并判断疗效。结果观察组39例自行排尿,有效率66.1%,对照组25例自行排尿,有效率43.1%,两组比较差异有统计学意义(χ~2=6.243,P=0.012)。结论中医封包治疗老年男性患者尿潴留效果优于传统诱导排尿方法,是适合老年男性尿潴留患者的简便、安全无创,经济有效的方法。

改良人工肝技术对妊娠合并重型肝炎患者的临床疗效分析

中国是肝炎大国,尤其是病毒性肝炎,其发病率较高。且与非孕期相比,妊娠合并重型肝炎发生率是非妊娠肝炎的66倍[1]。国内有研究显示,妊娠合并肝衰竭的孕妇病死率高达68.7%,而胎儿的病死率高达48%[2]。妊娠合并重型肝炎病情凶险,是中国孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠合并肝衰竭的治疗难度较高,虽然传统的人工肝支持系统可纠正内环境紊乱、排除代谢产物,但是也存在明显不足,影响了推广。本研究采用前瞻性随机对照的研究方法。

患者基础疾病对持续性肾脏替代治疗管路寿命影响的多因素分析

目的:探讨基础疾病对连续性肾脏替代治疗(CRRT)中管路寿命的影响。方法:回顾性分析151例次接受连续性肾脏替代治疗的重症患者,记录患者高血压、冠心病、重症肺炎等基础疾病及管路寿命(小时),应用多因素线性回归及相关分析基础疾病对CRRT管路寿命的影响。结果:重症肺炎(b=-2.784,P=0.001)、高血压(b=-1.345,P=0.003)及手术患者(b=-1.184,P=0.034)管路寿命明显更短。结论:对持续性肾脏替代治疗管路寿命有影响的基础疾病因素是重症肺炎、高血压及手术。

重症肺部感染对2型糖尿病患者凝血与纤溶机制的影响

目的探讨重症肺部感染对2型糖尿病患者凝血与纤溶机制的影响。方法选取医院2015年1月-2017年12月收治的2型糖尿病合并肺部感染患者136例为研究对象。根据肺炎严重指数(PSI)分为低危组(n=62)、中危组(n=40)、高危组(n=34)。检测D-二聚体(D-D)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)。结果随着肺炎病情的加重,PT、TT、APTT逐渐上升,FIB逐渐降低(均P<0.05)。低危组、中危组和高危组D-D和PAI-1比较均存在显著性差异(P<0.05)。随着肺炎病情的加重,D-D和PAI-1逐渐上升,具有显著性差异(P<0.05)。136例患者共检出病原菌182株,其中革兰阴性菌126株,占69.23%;革兰阳性菌50株,占27.47%;真菌6株,占3.30%。结论 2型糖尿病合并肺部感染可导致患者体内凝血及纤溶功能明显异常,特别是对于合并重症肺部感染的患者应给予特别关注。

血浆置换治疗妊娠合并高脂血症急性胰腺炎临床疗效观察

目的:探讨血浆置换治疗妊娠合并高脂血症急性胰腺炎的临床效果。方法:回顾性分析2015年1月—2017年12月广州医科大学附属第三医院收治的15例妊娠合并高脂血症急性胰腺炎经血浆置换治疗的住院患者的临床资料,观察患者治疗前和治疗24 h、48 h、72 h后的血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、血淀粉酶(AMS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、钙离子(Ca2+)以及TG下降至5.65 mmol·L-1所需要的时间、TG以及TC下降率情况、血浆置换的次数、生命体征变化、并发症、住院时间、孕产妇及胎儿结局、急性生理及慢性健康(APACHEⅡ)评分变化情况等。结果:对于妊娠合并高脂血症胰腺炎,血浆置换可使TG、TC明显降低,治疗24 h后即可明显下降,与治疗前比较有统计学差异;随着治疗时间延长,两指标越接近正常水平,基本在治疗完成72 h后降至正常范围。治疗后各时间点TG、TC下降率不同,差异有统计学意义,以第1次治疗后下降率最大,且TG下降程度较TC更明显。平均(2.5±1.19)次血浆置换即可使TG恢复安全水平(TG<5.65 mmol·L-1)。治疗前与治疗后TG恢复安全水平(TG<5.65 mmol·L-1),APACHEⅡ评分下降,治疗前后比较有统计学意义。炎症反应指标TNF-α,感染指标CRP于治疗24 h后开始即较治疗前显著下降,差异有统计学意义,且TNF-a,CRP治疗后72 h与治疗后24 h比较,差异亦有统计学意义。WBC于治疗后72 h与治疗前比较有统计学意义。血淀粉酶、Ca2+于治疗后24 h与治疗前比较有统计学意义,且Ca2+在治疗后48 h,72 h与治疗后24 h比较差异也有统计学意义,治疗72 h后两指标降至正常参考值范围。血浆置换后48 h患者生命体征趋于平稳。结论:血浆置换治疗能在短时间内快速有效清除血液中TG,同时减轻炎症反应,达到改善病情的效果。

小白菊内酯降低肺炎克雷伯菌生物膜的作用及机制研究

目的研究小白菊内酯降低肺炎克雷伯菌生物膜的作用及其机制。方法收集我院2018年临床分离的碳青霉烯类耐药以及敏感肺炎克雷伯菌各3株。用琼脂稀释法检测亚胺培南、厄他培南以及美罗培南对肺炎克雷伯菌的最低抑菌浓度(MIC),并进一步用结晶紫染色法测定小白菊内酯作用前后肺炎克雷伯菌生物膜形成能力,用实时荧光定量聚合酶链反应检测小白菊内酯存在与不存在条件下与肺炎克雷伯菌生物膜形成相关基因(mrkA)的表达量。结果碳青霉烯类药物对3株耐药株的MIC≥8μg·mL-1。小白菊内酯可以明显降低肺炎克雷伯菌的生长能力以及生物膜形成能力,且其可以降低肺炎克雷伯菌Ⅲ型菌毛编码基因mrkA的表达量。结论小白菊内酯可以降低肺炎克雷伯菌生物膜形成能力,其机制主要通过降低mrkA基因的表达。

不同抗凝方式的血液灌流序贯连续性静脉-静脉血液滤过在妊娠合并重症高脂血症性胰腺炎中的对比研究

目的对比阿加曲班和枸橼酸钠在血液灌流序贯连续性静脉-静脉血液滤过治疗妊娠合并重症高脂血症性胰腺炎中的抗凝效果及安全性。方法回顾性分析2013年12月至2016年12月广州医科大学附属第三医院ICU收治的20例行连续性血液净化治疗的妊娠合并重症高脂血症性胰腺炎患者,随机分组,枸橼酸钠组(9例)和阿加曲班组(11例),对比两组的血常规、凝血常规、血气分析和生化检查,观察两组有无出凝血等不良反应。结果两组患者血液净化治疗后甘油三脂、血淀粉酶、血肌酐、动脉血氧分压、APACII评分均明显改善,两组比较无统计学意义(P>0.05)。阿加曲班组治疗后APTT明显延长,纤维蛋白原有所下降,与枸橼酸钠组比较有统计学意义(P<0.05)。阿加曲班组的出血事件发生率为9.1%,凝血事件发生率为18.2%,枸橼酸组的出血和凝血事件的发生率均为0,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论与阿加曲班组相比,枸橼酸钠用于妊娠合并重症高脂血症性胰腺炎连续性血液净化体外抗凝效果更佳,出凝血等不良事件发生率更低,值得临床推广应用。