应用超声心动图评价房颤对左室射血分数正常的老年心力衰竭患者左房功能的影响

目的应用超声心动图定量评估房颤对左室射血分数正常的老年心力衰竭(HFNEF)患者左房功能的影响。方法收集有心力衰竭症状的老年患者60例,左室射血分数(LVEF)均正常,其中伴有房颤的30例(房颤组),不伴房颤的30例(非房颤组)。另选取30例健康者设为对照组。应用超声心动图诊断仪测量其左房前后径(LAAPD)、横径(LAMLD)、上下径(LASID)、左房最大容积(Vmax)、最小容积(Vmin)及左房射血分数(LAEF),计算其左房射血力(LAF)及Tei指数等传统指标,同时测量左房各壁心肌应变率(SR)。比较各组指标。结果与传统指标相比,左房各壁SR随个体变化不大,在反映左房功能上具有良好一致性。与对照组比较,HFNEF患者各传统指标及左房SR均有显著差异(P<0.05)。当合并房颤时,LAEF及左房各壁SR进一步降低(P<0.05),而LAF呈增高趋势,与病理生理改变不符;Tei指数无显著性改变。结论针对局限性左房功能的评估价值,左房SR明显优于LAEF、LAF、Tei指数。

心音图D/S比值在慢性心力衰竭患者治疗中的随访价值

目的应用心音图舒张期时限/收缩期时限(D/S比值)评估慢性心力衰竭患者心力衰竭治疗前后的心功能情况,探讨心音图D/S比值在慢性心力衰竭患者治疗中的临床随访价值。方法收集重庆医科大学附属第一医院既往未正规治疗的CHF患者48例,予以常规抗心力衰竭治疗并随访3个月。治疗前后分别记录患者NYHA心功能分级、静息心率(RHR)、D/S比值、6min步行距离(6MWD)、左心室舒张末内径(LVEDd)及左心室射血分数(LVEF)。治疗3个月后以RHR 65次/min为界限,将CHF患者分为达标组与未达标组,比较各项指标治疗后的改善情况,比较D/S比值与常规心力衰竭评估指标的差异及各项指标与心功能缓解的关系。结果与用药前比较,除外RHR,未达标组治疗1个月时各项指标均无显著改善,治疗3个月后D/S比值、6MWD、LVEF有显著改善(P<0.05);达标组,治疗1个月时仅有D/S比值有显著改善(P<0.05),治疗3个月时各项指标均有显著改善(P<0.05)。两组组间比较,治疗1个月及3个月时RHR与D/S比值差异有统计学意义(P<0.05),LVEF在治疗3个月时差异有统计学意义(P<0.05)。同时D/S比值与6MWD同NYHA心功能分级呈显著负相关(P<0.05)。结论D/S比值可反映CHF患者抗心力衰竭治疗后心功能改善情况,在RHR控制达标者中能更早更显著反映出心功能的改善,在CHF患者抗心力衰竭治疗中具有良好的临床随访价值。

应用二维斑点追踪评估高血压患者左室肥厚对右心室功能的影响

目的:应用二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)技术定量评价原发性高血压患者左室肥厚对右心室功能的影响。方法:收集我院确诊为原发性高血压的患者共60例,将左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI),男性≥115 g/m^2,女性≥95 g/m^2的患者分左室肥厚组(B组30例),其余为无肥厚组(A组30例)。行常规超声及二维斑点追踪检查并检测右心室功能指标,包括心室大小、左室壁厚度、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、右室面积变化率(right ventricular fractional area change,RVFAC)、左室全局纵向峰值收缩期应变(left ventricular global longitudinal peak systolic strain,LVGLS)及右心室游离壁及间隔的各节段纵向峰值收缩应变。结果:2组间心室大小、LVEF、TAPSE、RVFAC均无统计学差异(P>0.05)。B组室壁厚度及左室质量指数显著高于A组。B组LVGLS及右心室游离壁及间隔的各节段纵向峰值收缩应变均明显低于A组(P<0.05)。LVGLS与TAPSE、RVFAC、右心室游离壁基底段、中段、心尖段及间隔的基底段、中段、心尖段纵向峰值收缩应变呈正相关(r分别为0.606、0.333、0.379、0.289、0.384、0.500、0.515、0.317,P<0.05);LVMI与TAPSE、RVFAC无明显相关,与右心室游离壁基底段、中段、心尖段及间隔的基底段、心尖段纵向峰值收缩应变呈负相关(r分别为-0.318、-0.305、-0.328、-0.340、-0.268,P<0.05)。结论:斑点追踪可定量评价原发性高血压患者左室肥厚对右心室功能的影响,且优于常规超声。左室肥厚及左室整体功能损伤可间接影响右心室功能。

经导管射频消融去肾交感神经术的现状

许多研究已证实肾交感神经活动参与高血压的发病与维持,尤其在顽固性高血压中,因此选择性肾交感神经阻断被认为是治疗顽固性高血压的一个重要手段。经导管射频消融去肾交感神经术采用血管介入方法高选择性阻断支配肾脏传入和传出交感神经,从而降低肾交感活性达到降压的目的。该操作创伤小、并发症少、不影响生理性心肺功能,不损伤机体应激反应能力。经动物实验及临床实践发现其除了对于顽固性高血压有显著而持续的降压作用外,还有改善心功能、糖代谢、左室质量等效益。现就经导管射频消融去肾交感神经术的现状做一综述。

重庆首例经导管主动脉瓣置换术及文献回顾

目的:提高临床医生对经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的认识。方法:通过对1例TAVR手术患者的诊治过程及术中影像资料的介绍,结合文献阐述该手术的适应证、人工瓣膜、手术并发症及前景。结果:本例患者因心衰入院,超声心动图提示为重度主动脉瓣狭窄,内科保守治疗效果不佳,外科手术风险较高,予以TAVR治疗。术后患者心衰症状消失,超声心动图显示主动脉瓣跨瓣压差明显降低,术后3个月左室内径明显减小。结论:TAVR对患者创伤小,恢复快,已成为严重主动脉瓣狭窄外科手术风险中高危患者的一种选择。

体外电刺激对维生素C诱导的多能干细胞向心肌细胞分化的影响

目的探讨电刺激在体外对诱导性多能干细胞(iPSCs)向心肌细胞分化的作用。方法复苏小鼠来源的iPSCs,悬滴培养法形成拟胚体,维生素C诱导其分化,诱导过程按是否给予电刺激分为电刺激组与非电刺激组。观察各组细胞生长情况,记录各组拟胚体出现跳动的时间和跳动拟胚体的数量,计算心肌细胞分化率。共聚焦显微镜成像结合免疫荧光细胞化学检测心肌特异性肌钙蛋白T(c-TnT)的表达。RT-PCR检测干细胞多能性标志因子Oct-4、心肌早期特异性转录因子GATA-4和心肌特异性肌球蛋白α重链(α-MHC)的基因表达。结果电刺激组拟胚体较非电刺激组分化更快,更早出现搏动,心肌细胞分化率更高[(68.89±5.09)%vs(52.22±3.85)%,P<0.05]。两组搏动区域细胞均表达c-TnT,电刺激组细胞c-TnT表达更明显。在诱导过程中,Oct-4表达水平随诱导时间延长逐渐减少,电刺激组较非电刺激组递减更快(P<0.05)。两组均检测到心肌特异性标记分子GATA-4和α-MHC的表达。在诱导分化相同时间点,电刺激组GATA-4和α-MHC表达水平高于非电刺激组(P<0.05)。结论模拟心脏电学微环境的电刺激有助于维生素C诱导的iPSCs在体外向具有心肌细胞表型特征的细胞分化。

双源CT冠脉成像在诊断冠脉病变上与冠脉造影的对比研究

目的:以冠脉造影(CAG)为标准,评价双源CT(DSCT)冠脉成像诊断冠脉狭窄的价值。方法:收集2012年6月至2013年3月在重医附一院就诊怀疑患有冠心病的60例患者,对同一患者先后行DSCT冠脉成像和CAG检查,对600支动脉节段进行分析。结果:两种检查方法在诊断冠脉有意义狭窄病变上差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论:DSCT冠脉成像对诊断冠心病有很高的准确性,可作为一种无创的检查方法。

应用超声心动图评估高血压对老年人左房功能的影响

目的:应用超声心动图定量评估老年高血压患者的左房功能,探讨高血压对其左房功能的影响。方法:收集2013年1月至6月就诊于重庆医科大学附属第一医院心血管内科的高血压老年患者36例,均为左室射血分数高于55%的高血压患者。另收集健康体检人员30例。应用超声心动图诊断仪测量其左房前后径、横径、上下径及左房心肌应变率等指标。比较两组的左房功能指标。结果:与正常对照组比较,老年高血压患者的左房前后径、左房横径无明显差异,左房上下径显著增大(P<0.05);其左房各节段平均应变率绝对值较正常对照组显著降低(P<0.05)。结论:老年高血压患者左房功能较正常对照组降低明显,表明高血压加重了老年患者左房功能的衰竭,应用超声心动图可无创、简便、准确的评价患者的左房功能,对老年高血压患者的治疗也具有很好的临床价值。

斑点追踪成像技术在慢性心力衰竭药物疗效评价中的应用

目的：以琥珀酸美托洛尔缓释片为例,探索斑点追踪成像技术在慢性心力衰竭（CHF）药物疗效评价中的价值。方法：68例既往未接受正规治疗的CHF患者,均予以琥珀酸美托洛尔缓释片及常规抗心力衰竭药物治疗3个月。治疗前与治疗后1、3月分别记录患者纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、静息心率（RHR）、6 min步行距离（6MWD）及常规心脏超声测定值,存取心尖四腔心、两腔心及左室长轴切面动态图像进行斑点追踪脱机分析,测定左室整体纵向应变（LVGLS）。治疗3个月后,依据RHR将CHF患者分为达标组（A组,RHR为55~60次/min）与未达标组（B组,RHR〉60次/min）,比较两组患者上述各项指标治疗后的改善情况,同时比较LVGLS的改善情况。结果：组间比较,治疗1个月时A组较B组患者的RHR、左室舒张末前后径、左室射血分数（LVEF）、LVGLS显著改善,差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗3个月时,两组患者各项指标比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。A组组内比较,治疗1个月时RHR、6MWD、LVGLS显著改善,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗3个月与治疗前及治疗1个月时比较,各项指标差异均有统计学意义（P〈0.05）。B组组内比较,治疗1个月时RHR、6MWD有显著改善,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗3个月与治疗前比较各项指标均有明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）,但与治疗1个月时比较,仅RHR与NYHA分级差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：斑点追踪成像技术可早期反映CHF患者抗心力衰竭治疗后心功能的改善情况,尤其是在RHR控制达标者中能更早更显著地反映。该技术同常规心功能评价指标一样,在随访抗心力衰竭疗效评价中具有良好的临床应用价值。

超声心动图在定量评价急性心肌梗死患者短期内双房重构与形变中的应用

目的:探讨超声心动图定量评价急性心肌梗死后患者双房的重构情况及形变能力。方法:选取我院确诊为急性心肌梗死患者(AMI组)61例及32例经心电、冠状动脉(冠脉)CT或造影检查排除冠心病的患者(对照组),心脏超声检查测得双房内径,最大、最小及收缩前容积(VFilaX、Vmin及Vp),计算双心房被动射血分数(LAPEF/RAPEF)及主动射血分数(LAAEF/RAAEF);留取动态图像进行二维斑点追踪脱机分析,获取双房备节段房壁左室收缩期的纵向峰值应变(LS)、应变率(SRs)、左室舒张早期峰值应变率(Sre)与左室舒张晚期峰值应变率(Sra)。并计算其平均峰值应变率(mSRs、mSRe、mSRa)。结果:与对照组比较,AMI组短期内双房重构无显著差异,双房主动射血分数显著增高(P<0.05),双房被动射血分数显著减低(P<0.05);mSRs、mSRe绝对值均减低(均P<0.05),mSRa绝对值增高(P<0.05)。结论:AMI早期双房均开始发生重构,但双房形变比容积变化更显著,二维斑点追踪应变成像能早期、敏感地定量评价AMI后双房功能的变化。