脱细胞真皮基质修复急性外伤性皮肤缺损的临床研究

目的 改善皮肤移植的功能和形态 ,提高急性外伤性皮肤缺损治疗的临床效果。方法 应用自制脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植于 2 3例 (2 6次 )外伤性皮肤缺损的创面上 ,观察其成活率和创面愈合后的质量 ,3例再次手术病人留取创面组织进行组织学检查。结果 复合皮移植后的皮片成活率为 10 0 % 2 1例 2 4次 ;余 2例 2次为 90 %成活 ,植皮区光滑平整 ,供皮区无瘢痕增生 ,组织学检测提示复合皮血管化明显 ,胶原排列有序 ,表皮 -真皮连接结构紧密 ,未见急性和慢性排异反应。结论 脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植能改善外伤性皮肤缺损创面愈合的皮肤质量 ,优于单纯自体皮移植。

扇形额肌筋膜瓣悬吊治疗上睑下垂

目的:探讨上睑下垂的较好治疗方法,以改进治疗效果。方法:设计并应用扇形额肌筋膜瓣悬吊治疗上睑下垂。结果:应用本方法治疗上睑下垂83例,126只眼,效果满意。其中43例经3个月-10年随访,除3例(4只眼)下垂复发外,其余均取得了良好效果,未见其他并发症发生。结论:本方法的主要特点是扇形筋膜瓣有丰富的血供,并且能均衡覆盖在睑板上以充分上提上睑,符合生理和解剖的要求。

联合应用皮瓣移植与扩张皮瓣修复唇颊部全层组织缺损

目的:探讨唇颊部全层复合组织缺损的修复治疗方法。方法:根据缺损的部位、层次、大小等,分别采用下颌部面动脉逆行岛状皮瓣,胸锁乳突肌皮瓣,颞浅动脉额支岛状皮瓣,耳后岛状皮瓣瓦合以扩张皮瓣进行修复。结果:17例唇颊部全层缺损患者分别应用皮瓣移植加扩张皮瓣转移修复治疗,所有皮瓣全部成活,外形及功能满意,经半年至5年随访未见并发症发生,效果良好。结论:唇颊部复合组织缺损手术方法要依病情合理选择,小的缺损可以应用局部组织瓣转移修复,本方法适用于局部组织瓣转移难以修复的较大的唇颊部全层组织缺损,修复后唇颊丰满度适中,皮肤色泽纹理接近正常,形态满意。

早期小剂量多巴胺持续应用对烧伤后肾功能的保护作用

目的 探讨早期小剂量多巴胺持续应用对烧伤后肾功能有无保护作用。方法 选择烧伤面积超过 5 0 %的患者 ,并随机分为治疗组和对照组。治疗组从伤后第 2个 2 4h开始 ,每日给予小剂量多巴胺缓慢静脉滴注 ,连续 7d。对照组则不附加任何处理。比较 2组尿量、血BUN水平、急性肾功能衰竭发生率和死亡率。结果 治疗组平均尿量多于对照组 ,血BUN水平低于对照组 ,急性肾功能衰竭发生率和死亡率也低于对照组。结论 小剂量多巴胺持续应用对烧伤后肾功能有保护作用。

同种异体皮的制备、贮存及临床应用

目的 :建立同种异体皮皮库为及时救治大面积深度烧伤提供有效的生物敷料。方法 :利用自愿捐赠健康的尸体皮制备成中厚皮片经处理后低温保存备用。使用前快速解冻 ,在异体皮的真皮面上均匀放置自体微粒后 ,将其覆盖在切痂后的创面上固定加压包扎。结果 :临床试用 3 5例 116个部位 ,痊愈 10 0个部位 ;失败 5个部位 ,有效率 95 2 % ,死亡 3例未做统计。使用中未产生不良反应。结论 :异体皮作为生物敷料优于异种皮 ,对大面积深度烧伤的及时救治起着重要作用 。

腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复中老年小腿远端组织缺损

目的:总结应用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复中老年患者小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损的经验。方法:应用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复中老年患者小腿下段皮肤软组织缺损3例,足背足跟各2例,踝前1例。结果:8例皮瓣全部成活,无供血不足及静脉回流障碍。结论:腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣切取简便,血运丰富,成活率高,对中老年患者尤为适用。

颈肩胸区皮瓣修复颈颏部软组织缺损

目的:讨论颈额部软组织缺损的最佳治疗方法。方法:对6例不同原因所致颈额部软组织缺损的患者,采取颈肩胸区皮瓣修复。其中2例采用单侧颈胸皮瓣转移,2例采用双侧颈胸皮瓣覆盖,2例采用单侧颈肩皮瓣转移覆盖。结果:6例患者术后8个皮瓣全部成活,无一例皮瓣坏死。术后随访1-2年,所有患者颈颏部形态和功能满意,无再度挛缩。结论:颈肩胸区皮瓣操作简单,一次手术完成,皮肤质地色泽与颈部相近,是修复颈颏部软组织缺损的有效方法之一。

成批特重烧伤伴吸入性损伤的救治

目的:总结成批特重烧伤伴吸入性损伤的治疗经验。方法:回顾分析我科2001年收治一批共16例特重烧伤伴吸入损伤病人的临床资料,总结治疗经验。结果:16例患者中治愈14例,死亡2例,治愈率为87.5%。结论:应用综合治疗措施,如早期预防性气管切开、早期切痂微粒皮肤移植、雾化、气道灌洗及生长激素的应用等,能明显提高成批特重烧伤病人的抢救成功率。

新生儿先天性单侧唇裂修复术的临床研究

目的:探讨新生儿单侧唇裂修复的临床治疗效果。方法:选足月健康正常体重单侧唇裂患儿,在出生后48h内行唇裂修复术。对手术效果随访,并与婴幼儿期唇裂修复结果进行比较。结果:新生儿期修复单侧唇裂,效果理想,经3个月至4年随访,唇修复形态的优良率为92.8％,与婴幼儿组相比唇形态优良率无明显差别,但出血少,费用低,住院时间短,家长普遍满意。结论:对先天性单侧唇裂新生儿进行早期修复是安全的,且效果令人满意。

人工材料植入手术合并感染的临床分析

目的 探讨人工材料植入手术合并感染的相关因素、临床特征和防治措施。 方法 对我院 1993年 8月～ 2 0 0 3年 8月间人工材料植入手术进行回顾性分析。 结果 共实施各种人工材料植入手术 3 12 1例 ,其中合并感染2 2例 ,总感染率为 0 .7% ,14例送检 ,8例细菌培养阳性 ,病菌检出率 5 7.14 % ,革兰阳性菌占 6例 ,革兰阴性菌 1例 ,真菌1例 ,经对症治疗感染控制痊愈 9例 ,人工材料取出 13例。 结论 人工植入材料合并感染是严重的并发症 ,一旦发生感染常常难以控制从而导致手术失败或严重影响治疗效果 ,加强围手术期的管理是预防感染并发症的关键。

连续性肾替代疗法治疗一批特重烧伤合并化学中毒的患者

目的探讨连续性肾替代疗法治疗该批特重烧伤合并吸入性化学中毒的患者疗效和机制。方法该批患者除常规行补液抗休克、预防性气管切开、气道湿化、输注红细胞等抢救治疗外,伤后39～40h开始行CRRT,每天5～9h,连续3～7d,治疗前后观察生命体征、电解质、凝血功能、血尿素氮、血肌酐、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度的变化。结果CRRT期间血流动力学稳定,电解质无异常波动,CRRT后急性血管内溶血停止,体温、心率、呼吸次数降低,BUN、Scr下降,PaO2、SaO2上升,凝血功能各项指标恢复正常,与治疗前差异显著(P<0.05)。结论CRRT能清除循环中的炎症介质和毒素,改善患者心肺功能,纠正凝血功能异常。

2826例烧伤患者的病因学分析

目的 了解本地区烧伤的原因、季节及年龄分布的规律 ,以便采取预防措施。方法 对 6年间 2 82 6例烧伤患者作统计学分析。结果 成人以火焰伤居首位 ,春秋季多发且表现出成批性 ,以 2 5岁左右人群居多 ,文化程度低。儿童以开水烫伤居首位 ,冬春季较高 ,以 1～ 3岁居多 ,室内受伤多于室外。结论 本地区烧伤发病率与季节、文化程度、年龄有关 ,采取预防、教育、看护措施是减少烧伤发病率的关键。

人工材料植入手术并发感染的临床分析

目的 探讨人工材料植入手术并发感染的相关因素、临床特征和防治措施。方法 对我院 1 993年 8月— 2 0 0 3年 8月人工材料植入手术进行回顾性分析。结果 共实施各种人工材料植入手术 3 1 2 1例 ,其中并发感染 2 2例 ,总感染率为 0 .7%。 1 4例送检 ,8例细菌培养阳性 ,病菌检出率 57.1 4 % ,革兰阳性菌 6例 ,革兰阴性菌 1例 ,真菌 1例 ,经对症治疗感染控制痊愈 9例 ,人工材料取出 1 3例。结论 人工植入材料并发感染是严重的并发症 ,一旦发生感染常难以控制从而导致手术失败或严重影响治疗效果 ,加强围手术期的管理是预防感染并发症的关键。

无细胞真皮基质用于面部软组织填充整形术

目的:探讨软组织填充的新材料和新方法。方法:应用无细胞真皮基质进行面部凹陷及轮廓畸形的填充整复。结果:临床治疗15例,进行鼻部、颞部、颊部、唇颊沟及颏部填充,经6～20个月随访,移植物稳定,质柔软,形态自然,其中3例见少量吸收,经再次手术后矫正。结论:无细胞真皮基质是比较理想的软组织填充材料。

大面积烧伤创面感染菌种变迁及耐药性的分析

目的了解大面积烧伤创面菌种变化特点,为指导临床治疗提供帮助。方法分析10年来大面积烧伤创面分泌物、静脉导管培养结果及耐药性变化。结果10年来共检出11种细菌、3种真菌;仍以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌感染为主;但耐药金黄色葡萄球菌呈逐年增多、绿脓杆菌呈逐年减少趋势,真菌检出率增多。耐药性方面10年来对头孢类药物的耐药几乎没有变化,对加入β-内酰胺酶抑制剂后敏感性有所增加,对亚安培南的耐药性有增加的趋势,万古霉素仍是治疗耐药金黄色葡萄球菌最有效的药物。结论大面积烧伤的治疗最主要的是尽早消灭创面;合理选择、使用抗生素对烧伤的治疗非常重要。

无细胞真皮基质在特重烧伤晚期整形中的应用

目的 提高大面积特重烧伤后期缺乏自体供皮来源整形患者的治疗效果 ,改善移植皮肤的形态和功能。方法 应用自制无细胞真皮基质与自体刃厚皮片复合移植 ,修复烧伤瘢痕松解整形的创面以改善功能形态。结果 1 2例患者应用本方法治疗 ,1例因感染致部分植皮坏死 ,其余均完全成活 ,未见排异反应 ,与单纯自体薄皮片移植对比观察 ,愈后表皮平坦光滑 ,质地柔软 ,皮肤可捏起 ,色泽较正常皮肤略深 ,较刃厚皮移植满意 ,功能良好 ,与全厚或中厚皮片移植相似 ,优于薄的断层皮片或刃厚皮片。

微粒植皮在脱痂及肉芽创面上的应用

目的探讨治疗大面积深度烧伤病人,错过早期切痂机会时,在脱痂及肉芽创面上行微粒植皮的可行性.方法本组12例病人,平均面积为70%,三度面积46.6%,伤后24～45天在脱痂及肉芽创面上行微粒植皮.结果28个部位中24个部位效果良好,只有4个部位失败,有效率为86%.结论治疗大面积深度患者错过早期切痂机会时,在脱痂及肉芽创面上行微粒植皮是可行的.

骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背及虎口区深度烧伤创面

目的 探讨应用骨间后动脉修复手背部及虎口区深度烧伤，提高治疗效果以防止继发畸形和功能障碍。方法 手背深度烧伤早期切痂清创，应用骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复创面。结果 应用本方法治疗19例共19只手背及虎口区的深度烧伤，全部皮瓣成活，一期愈合，术后随访3个月至1年，手外形及功能良好。结论 骨间后动脉逆行岛状皮瓣是修复手背和虎口区缺损的良好选择，深度烧伤早期应用该皮瓣修复取得良好的效果。