超声心动图结合心电图特征对扩张型心肌病与缺血性心肌病的鉴别诊断

目的探讨超声心动图(ultrasonic cardiogram,UCG)结合心电图(electrocardiogram,ECG)特征对扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)和缺血型心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)的诊断与鉴别诊断价值。方法根据冠脉造影结果,对30例DCM及30例ICM的超声形态学与心电图特征进行回顾性分析比较。结果ICM组与DCM组各项指标间均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。其特点为:DCM组心脏多个房室腔扩大呈球形结构,室壁变薄及弥漫性运动度减弱;ICM组心脏以左房室扩大为主,多呈葫芦状,室壁节段性运动减弱。DCM组以收缩功能降低为主,舒张功能可表现为正常;而ICM组以舒张功能降低为主,收缩功能可表现为正常。DCM组多瓣膜返流发生率较高且程度较重,ICM组多为单瓣膜返流且程度较轻。DCM组Rv6/Rmax≥3.0占71.2%(Rmax为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中振幅最大的R波),而ICM组却无一例。结论超声心动图结合心电图特征是对DCM与ICM进行鉴别的简便可靠的方法。

贝那普利联合氯沙坦对慢性心力衰竭患者核因子-κB和C-反应蛋白的影响

目的研究贝那普利联合氯沙坦对慢性心力衰竭患者核因子-κB(NF-κB)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法40例慢性心力衰竭患者随机分为贝那普利组和贝那普利联合氯沙坦组。采用超声心动图测左室射血分数(LVEF);免疫细胞化学法测定外周血淋巴细胞NF-κB活化的阳性率;ELISA法测定血浆hs-CRP水平,比较两组治疗前后的差异。结果治疗3个月后,贝那普利组LVEF低于联合治疗组(P<0.05);贝那普利组NF-κB活化的阳性率及hs-CRP水平高于联合治疗组(P<0.05)。结论贝那普利联合氯沙坦治疗慢性心力衰竭患者在改善心功能,降低外周血淋巴细胞NF-κB活化的阳性率和血浆hs-CRP水平方面优于单用贝那普利。

甲状腺功能亢进症合并急性心肌梗死患者的临床分析

【目的】探讨甲状腺功能亢进症合并急性心肌梗死患者的临床特点。【方法】对本院收治的甲亢合并急性心肌梗死9例患者的临床资料进行分析。【结果】本组9例患者，在进行相应治疗后，均好转出院。溶栓治疗的3例患者中，胸痛在溶栓后未缓解1例，缓解2例。【结论】甲状腺功能亢进症合并急性心肌梗死，在年轻患者中易发，其发病可能与冠状动脉持续痉挛等有关，引起的临床后果较为严重，需采取有效措施早期诊断、治疗。

磷酸肌酸钠注射液治疗缺血性心肌病36例疗效观察

【目的】观察磷酸肌酸钠（CP）治疗缺血性心肌病（ICM）的临床疗效。【方法】选择本院2010年6月至2012年11月收治的ICM患者72例，随机分为CP治疗组（观察组，n=36）以及常规治疗组（对照组，n=36），应用彩色多普勒超声心动图检测患者左室射血分数、左室收缩末直径、左室舒张末直径；应用24h动态心电图检测患者室性心律失常情况；记录6min步行试验（6MWT）；治疗2周，观察治疗前后各指标变化。【结果】治疗2周后两组患者左室射血分数均较治疗前升高，左室收缩末直径、左室舒张末直径均降低（P〈0．05）；同时室性心律失常的发生率降低，观察组的改善程度明显优于对照组（P〈0．05）；两组治疗后6MWT比较，较本组治疗前显著改善，观察组较对照组改善更为显著（P〈0．05）。【结论]CP可以改善ICM患者的心功能、6MWT和室性心律失常。

无创正压通气支持治疗急性左心衰竭的疗效分析

【目的】探讨在常规治疗下加用无创正压通气支持治疗急性左心衰竭的临床效果。【方法】选择2015年9月至2020年9月本院收治的80例急性左心衰竭患者的临床资料,按是否加用无创正压通气治疗分为观察组和对照组,各组40例。对照组给予传统药物治疗及吸氧,观察组在对照组的基础上给予无创正压通气支持治疗。比较两组患者治疗4 h后两组患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))及临床疗效,并比较两组患者治疗48 h时心脏左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)及血清氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。【结果】治疗后,两组患者PaO_(2)、SaO_(2)均高于治疗前,HR、RR均低于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者PaC02治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率为95.0%(38/40),明显高于对照组的80.0%(32/40).差异有统计学意义(χ^(2)=4.11,P=0.042<0.05)。治疗后两组患者血清NT-proBNP水平及LVESD、LVEDV、LVESV显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者LVEF均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。【结论】在常规治疗下采用无创正压通气支持能迅速改善急性左心衰竭患者临床症状并纠正低氧血症,改善左室结构、心功能及血气指标,对改善患者预后具有重要意义。

百草枯中毒一例报告

1病例介绍 患者，女，18岁，2010年2月20日因情绪欠佳自服“百草枯”溶液（量不详）后出现咽喉部不适、吞咽困难，在当地县人民医院就诊，予以洗胃、补液促排泄等对症支持治疗，仍感咽喉部不适、吞咽困难而转入当地地区（市）第一人民医院，予以对症治疗，病情无明显改善且伴有气促而于24日2：30转入本院消化科，

重症监护室呼吸机相关性肺炎120例临床分析

目的了解重症监护室(ICU)机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点及相关危险因素。方法回顾性分析2007年5月-2009年5月入住某院ICU行机械通气发生VAP患者的临床资料及呼吸道分泌物细菌培养结果。结果 120例VAP患者病原学检查均获得阳性结果,共分离263株病原菌,其中革兰阴性(G^-)杆菌占58.56%,革兰阳性(G^+)球菌占25.09%,真菌占16.35%;铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和光滑假丝酵母菌是VAP的主要病原菌。2种及以上病原菌混合感染的患者95例(79.17%)。病原菌对抗菌药物的耐药率较高。机械通气时间越长,VAP发生率越高(P<0.05);呼吸机管路消毒更换不及时、留置胃管均可使VAP发生率显著增高(P<0.001)。结论 VAP的主要病原菌为G^-杆菌,混合感染率高,耐药性不断增加,对机械通气患者应针对危险因素进行全面预防,加强监护。

阿托伐他汀联合参麦注射液治疗心绞痛的疗效及对hs-CRP、IL-6和MMP-9的影响

目的分析阿托伐他汀联合参麦注射液治疗心绞痛的疗效及对血脂、炎性因子和免疫功能的影响。方法选取112例冠心病心绞痛患者,随机分成对照组和观察组,每组56例。对照组患者给予硝酸酯类药物扩冠、阿司匹林抗凝、阿托伐他汀调脂等常规治疗,观察组患者在此基础上给予参麦注射液治疗。连续治疗14 d,对比2组治疗效果、血脂水平、血清炎性因子水平、免疫指标、不良反应的差异。结果治疗后对照组显效26例、有效23例、无效74例,总有效率为87.50%。观察组显效34例、有效21例、无效1例,总有效率为98.21%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组TC、TG、LDL-C水平比对照组低,HDL-C水平比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患者hs-CRP、IL-6和MMP-9炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组hs-CRP、IL-6和MMP-9水平均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患者外周血T淋巴细胞亚群CD_4^+比例、CD_8^+比例、CD_4^+/CD_8^+比值差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组CD_4^+比例、CD_4^+/CD_8^+比值低于对照组,CD_8^+比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用阿托伐他汀联合参麦注射液治疗心绞痛的疗效确切,可有效降低血脂、血清炎性因子水平,并调节患者的免疫功能,同时无明显不良反应,值得推广应用。

依那普利叶酸片对中青年H型高血压患者血压和血压变异性的影响

目的探讨依那普利叶酸片对中青年H型高血压患者血压和血压变异性的影响。方法选择未经治疗的中青年H型高血压患者102例,随机分为对照组50例,服用依那普利片,实验组52例,服用依那普利叶酸片,共24周。采用24 h动态血压监测方法测定治疗前及治疗后24周的24 h平均收缩压、舒张压及24 h、白昼和夜间收缩压及舒张压标准差,同时测定治疗前后血浆同型半胱氨酸水平。结果实验组血浆同型半胱氨酸水平、24 h收缩压标准差、白昼收缩压标准差及夜间收缩压标准差较治疗前明显下降(P<0.05),24 h舒张压标准差、白昼舒张压标准差和夜间舒张压标准差较治疗前稍有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组24 h收缩压标准差、白昼收缩压标准差、夜间收缩压标准差、24 h舒张压标准差、白昼舒张压标准差、夜间舒张压标准差及同型半胱氨酸水平较治疗前虽有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);实验组和对照组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压均较治疗前明显下降(P<0.001),但两组治疗后血压比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依那普利片和依那普利叶酸片对中青年H型高血压患者均有良好的降压疗效;依那普利叶酸片在降低血压的同时,能明显降低中青年H型高血压患者的收缩压变异性及血浆同型半胱氨酸水平。

尼可地尔联合单硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察

目的 探讨尼可地尔片联合单硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效。方法 入住本院的UAP患者76例，随机分为观察组（ n ＝38）和对照组（ n ＝38）。所有患者均接受常规治疗，包括口服阿司匹林、酒石酸美托洛尔片、培哚普利、阿托伐他汀钙片等，对照组在常规治疗基础上加用单硝酸异山梨酯缓释胶囊．观察组患者在对照组基础上再联合使用尼可地尔片，治疗1个月后，观察两组临床疗效、动态心电图变化及不良反应发生率。结果 观察组治疗后的总有效率为94．7％，对照组为78．9％，两组比较有显著性差异（P ＜0．05）；观察组心电图改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗期间观察组出现轻微头痛1例（2．6％），对照组出现轻微头痛3例（7．89％），差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗期间两组患者均无明显低血压和肝肾损害。结论 尼可地尔联合单硝酸异山梨酯可以显著改善 UAP患者的临床症状和心电图，近期疗效较好，且使用安全。

微导管同侧双重造影术在CTO病变前向介入治疗中的应用研究

【目的】探讨微导管同侧双重造影术在冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)前向经皮冠脉介入治疗(PCI)中的应用价值。【方法】回顾性分析2018年1月至2019年12月于本院行冠状动脉造影确诊为CTO的患者,30例患者均应用前向技术,其中微导管同侧双重造影13例(观察组),常规双侧造影17例(对照组)。比较两组冠脉造影情况、J-CTO积分、X线曝光时间、PCI总时间、造影剂用量、手术并发症发生率、动脉穿刺并发症、30 d主要心血管不良事件(MACE)和次要终点事件发生率及射血分数(LVEF)。【结果】两组患者J-CTO评分及冠脉病变支数、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)所占比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组X线曝光时间、PCI总时间、手术并发症、动脉穿刺并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组造影剂用量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后30 d,两组患者MACE事件、次要终点事件发生率及LVEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】在CTO病变的前向PCI治疗过程中,应用微导管同侧双重造影术可较好的指导PCI手术过程,且不增加手术难度,同时还可减少患者造影剂的使用量,降低动脉穿刺并发症的风险。

国产替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的应用分析

【目的】研究国产替罗非班（欣维宁）在急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效及安全性。【方法】入选2011～2012年急性ST 段抬高型心肌梗死患者46例，随机分为观察组和对照组各23例，观察组患者于冠脉造影（CAG）后PCI前持续静脉给予欣维宁，并追加肝素50 U／kg静脉注射，而对照组仅追加肝素100 U／kg静脉注射；比较两组患者罪犯血管开通情况，前向血流心肌梗死溶栓治疗试验分级（TIMI）及校正的T IM L计帧数；比较治疗前后48 h检查心电图变化及不良反应。【结果】观察组TIMI 3级获得率高于对照组（87％和74％，P＜0．05），梗死的TIML计帧数（CTFC）明显低于对照组（22．5±4．6帧vs30．1±6．5帧，P＜0．05），治疗后48h检查心电图相关导联ST段回落幅度较对照组大（P＜0．05），缺血导联个数显著低于对照组（P ＜0．05），两组出血率无统计学意义（P ＞0．05）。【结论】急性心肌梗死患者急诊直接PCI术中联合应用欣维宁安全有效。

机械通气抢救急性左心衰竭患者的临床疗效观察

【目的】观察机械通气在急性左心衰竭患者治疗中的作用。【方法】30例急性左心衰竭患者在常规治疗的基础上,24例采用经鼻面罩双水平气道正压支持通气(BiPAP),效果或合作不佳者6例采用气管插管同步间歇指令通气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP),观察心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、血气分析及机械通气1 h后的变化。【结果】28例急性左心衰患者应用机械通气1 h后,心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压均有非常明显的改善,临床症状明显缓解,2例因原发病严重进一步恶化而死亡。【结论】机械通气治疗急性左心衰竭能迅速改善患者症状和低氧血症,是救治急性左心衰竭安全有效的辅助治疗方法。

心脏淀粉样变性6例的临床分析

[目的]探讨心脏淀粉样变患者的临床表现和诊断。[方法]对原发性淀粉样变15例中心脏受累6例患者的临床特征、心电图和超声心动图进行临床分析。[结果]心脏淀粉样变者表现为充血性心力衰竭、体位性低血压、心律失常、QRS低电压；超声心动图显示：左室室壁厚度增厚、室壁运动减弱、心内外膜强回声颗粒等。[结论]心脏淀粉样变患者临床表现多样，心电图和超声心动图检查有助诊断。