改良三角吻合技术的完全腹腔镜乙状结肠癌根治术

目的比较改良三角吻合技术的完全腹腔镜下乙状结肠癌根治术与腹腔镜辅助小切口结肠重建手术的近期效果。方法回顾性分析我院2014年8月~2018年8月60例乙状结肠癌患者资料,均行腹腔镜乙状结肠癌根治术,完全腹腔镜下改良三角吻合技术和腹腔镜辅助小切口重建各30例。比较2组手术时间、重建时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、肛门排气时间、进食流质时间、术后住院时间以及切口感染、肺部感染、吻合口出血和吻合口漏等并发症发生率。结果与腹腔镜辅助小切口组比较,完全腹腔镜组重建时间短[(31.9±11.3)min vs.(42.9±8.3)min,t=-4.295,P=0.000],肛门排气早[(2.9±1.1)d vs.(3.6±1.2)d,t=-2.423,P=0.019]。2组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、进食流质时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后并发症总发生率分别为10.0%(3/30)、16.7%(5/30),差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6~40个月,(14.4±8.3)月,均无局部复发及远处转移,腹壁穿刺孔无肿瘤种植,吻合口无狭窄。结论完全腹腔镜下改良三角吻合技术安全可行,而且创伤小,手术时间短,术后恢复快,近期手术效果令人满意。

完全腹腔镜根治性全胃切除术中食管空肠侧侧π形吻合的实践

目的探讨完全腹腔镜技术在根治性全胃切除术的安全性和近期疗效。方法回顾8例腹腔镜下全胃切除术采用食管空肠侧侧π形吻合患者的临床资料和随访情况。结果 8例手术均在完全腹腔镜下顺利完成,无中转开腹,无手术死亡。平均手术时间292±32 min,平均出血量75±35 mL,术后平均住院日15±2 d。无手术并发症。术后随访3~12个月,无局部复发及远处转移,腹壁穿刺孔无肿瘤种植。结论完全腹腔镜技术应用于根治性全胃切除术中采用食管-空肠的π形吻合是安全可行的,近期手术效果令人满意。

D2-40标记的微淋巴管密度与直肠癌淋巴转移的关系

目的:研究直肠癌组织中D2-40标记的微淋巴管特点,探讨其与肿瘤淋巴结转移的关系。方法:收集直肠癌和癌旁组织标本90份及正常直肠组织标本30份,用免疫组化SP法检测D2-40表达,计算D2-40标记的微淋巴管密度(LMVD),并结合直肠癌临床病理特征进行相关性分析。结果:肿瘤边缘区LMVD(11.3±4.6)明显高于肿瘤中心区(5.1±2.1)(P<0.01),两者均明显高于正常直肠组织(3.8±2.5)(P<0.01)。直肠癌边缘区高LMVD与肿瘤浸润深度(P<0.05)、淋巴结转移、远处转移和Dukes分期(P<0.01)有关,与患者的性别、年龄、肿瘤大小、部位及分化程度均无关。结论:直肠癌边缘区高LMVD与肿瘤组织的淋巴结转移密切相关。肿瘤边缘区LMVD是判断肿瘤淋巴管生成和淋巴结转移的重要指标。

咀嚼橄榄对腹腔镜左半结肠切除术后胃肠动力恢复的疗效观察

目的:探讨结肠癌患者行腹腔镜左半结肠切除术后咀嚼橄榄促进胃肠动力恢复的有效性。方法:选取2018年1月—2020年6月在汕头大学医学院第二附属医院行腹腔镜左半结肠切除术结肠癌患者70例。随机分为实验组(38例)和对照组(32例),实验组术后咀嚼橄榄,对照组术后不咀嚼橄榄。比较2组术后胃肠动力恢复情况和胃肠道并发症指标的差异。结果:实验组患者术后肠蠕动恢复时间、第1次肛门排气时间、排便时间和术后住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。实验组术后腹胀的发生率低于对照组(P<0.05),术后肠梗阻、恶心、呕吐的发生率2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:结肠癌患者腹腔镜左半结肠切除术后咀嚼橄榄能够促进胃肠动力恢复,方法简单安全,有利于术后快速康复。

淋巴管内皮透明质酸受体-1在直肠癌中的表达及其意义

为探讨直肠癌中淋巴管内皮透明质酸受体-1(LYVE-1)的表达,以及微淋巴管密度(MLD)与直肠癌淋巴转移的关系。笔者采用免疫组化技术检测6 0例直肠癌组织和4 0例癌旁正常直肠组织中LYVE-1的表达及MLD。结果示,直肠癌组织癌中心区及周边部MLD均显著高于癌旁正常直肠组织;癌周边部的MLD明显高于癌中心区;有淋巴结转移或远处转移组直肠癌中MLD分别比无转移组明显增高(P<0.0 1)。结论:直肠癌组织中存在肿瘤淋巴管的发生,主要位于癌周边部,其可促进肿瘤淋巴道转移。直肠癌组织的MLD可能成为评价肿瘤淋巴管发生及判断直肠癌淋巴转移的一个指标。

腹腔镜辅助括约肌间切除超低位直肠癌保肛手术的疗效研究

目的评价腹腔镜辅助括约肌间切除(ISR)超低位直肠癌保肛手术的可行性和安全性。方法回顾性分析2008年10月至2011年9月在我院实施的连续30例超低位直肠癌腹腔镜ISR手术的临床资料,与同期30例行开腹ISR手术患者进行比较,比较两组患者围手术期情况、肿瘤安全性、术后排便功能及近期疗效。结果腹腔镜组均行全直肠系膜切除(TME),且完全保留盆腔自主神经,没有中转开腹病例,中位手术时间213min,中位出血量80ml,术后中位住院时间14d,术后并发症9例(9/30),其中8例是肛周粪渍性湿疹,1例结肠黏膜脱出。与开腹手术组患者比较,腹腔镜手术组时间较短,出血量较少,住院时间较短,差异有统计学意义,并发症发生率无显著性差异。两组患者术后肛门排便功能以及直肠肛管测压结果无显著性差异。两组患者肿瘤安全性方面无显著性差异,中位随访时间17个月,两组均无局部复发、远处转移,全部患者无瘤生存。结论超低位直肠癌行腹腔镜ISR保肛手术技术上是可行的,短期疗效满意,是一种微创、安全的可供选择的保肛手术方法。

直肠癌中肿瘤相关巨噬细胞、基质金属蛋白酶-9与微淋巴管生成关系

目的:研究直肠癌的微淋巴管生成情况、肿瘤相关巨噬细胞(TAM)计数与基质金属蛋白酶(MMP)-9表达的关系,探讨TAM与MMP-9在直肠癌微淋巴管生成中的作用。方法:通过免疫组化法测定41例直肠癌标本微淋巴管密度(LMVD)、TAM密度及MMP-9的表达,并分析LMVD、MMP-9与直肠癌其它临床病理学因素间的关系。结果:①直肠癌组织LMVD、TAM密度、MMP-9的表达明显高于正常组织(P<0.05)。②TAM浸润与MMP-9表达和肿瘤微淋巴管生成相关(P<0.05)。③三者与肿瘤分化程度、Dukes分期、淋巴浸润和淋巴结转移等有不同程度的相关性。结论:TAM与MMP-9、直肠癌微淋巴管生成在直肠癌转移中起着重要的作用,MMP-9很可能是肿瘤微淋巴管生成的始动因子之一。

IL-33在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的研究白细胞介素33（IL-33）在结直肠癌中的表达情况及其临床意义,为其在结直肠癌早期诊断和预后方面的应用提供依据。方法应用免疫组织化学染色法检测IL-33在癌旁组织、结直肠腺瘤和腺癌中的表达情况,并分析其表达与临床特征的关系。结果 IL-33在癌旁组织、结直肠腺瘤和腺癌中的表达有显著性差异,其中在癌旁组织中表达量最低。在结直肠腺瘤中主要分布于表面上皮,与癌旁组织相比无显著性差异（χ^2=0.488,P〉0.05）。结直肠腺癌组织中IL-33阳性表达率显著高于癌旁黏膜组（χ^2=23.188,P〈0.01）和结直肠腺瘤组（χ^2=17.647,P〈0.01）,且阳性信号富集于细胞浆和表面上皮。IL-33表达与结直肠癌患者的年龄、性别、分化程度无显著相关性,而与肿瘤浸润肠壁深度、淋巴结转移和临床分期显著相关。此外IL-33表达情况与患者的病死率无相关性。结论 IL-33表达与结直肠癌发生和发展密切相关,可能作为结直肠癌诊断的标志物和治疗靶点。

内皮特异性分子-1在乳腺浸润性导管癌中的表达与淋巴管增生的关系

目地:探讨内皮特异性分子(ESM)-1在乳腺浸润性癌淋巴管生成和淋巴道转移中的作用及其与临床病理指标的关系。方法:免疫组化检测108例乳腺浸润性导管癌者的ESM-1表达,D2-40标记淋巴管内皮,并计数微淋巴管密度(LMVD),分析上述指标与临床病理特征的关系。结果:ESM-1主要表达于肿瘤细胞中。ESM-1表达与肿瘤大小,淋巴结转移,LMVD相关(P<0.001)。结论:ESM-1能促进乳腺癌淋巴管增生,并与肿瘤大小和淋巴道转移相关。

改良三角吻合技术在完全腹腔镜左半结肠切除术中的应用

近年来，腹腔镜技术突飞猛进，从辅助小切口进行重建，逐渐发展到完全腹腔镜下重建。福建医科大学黄昌明等在国内率先开展完全腹腔镜下胃远端癌根治术的三角吻合，不仅安全可行，且近期疗效令人满意。但完全腹腔镜下关于结肠重建的相关报道较少。汕头大学医学院第二附属医院普通外科自2013年8月至2015年1月，在完全腹腔镜下行左半结肠切除术并进行结肠的改良三角吻合术治疗了6例结肠癌患者，现报道如下。

倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用

目的探讨单向倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术中应用的安全性及有效性。方法将2014年6月至2016年6月期间60例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的患者分为两组,其中32例采用传统可吸收线缝合为传统缝线组,28例采用倒刺线缝合为倒刺线组,采用SPSS 17.0统计软件分析两组资料,缝合时间、手术时间、术中出血、术后住院时间采用均数±标准差表示,采用t检验;术后并发症计数资料采用χ~2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。结果所有患者均成功完成手术,无中转开腹,围手术期无并发症发生。两组患者术前一般资料、术中出血、术后住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05),但倒刺线组缝合时间[(6.4±2.8)min比(41.8±6.5)min]、手术时间[(18.6±4.5)min比(65.8±8.3)min]均明显少于传统缝线组(均P<0.05)。60例均获得随访。随访时间3~22个月,平均随访11.5个月。所有患者出院1~3个月返院行胃镜检查,无幽门狭窄、溃疡出血等。结论倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用是安全有效,能够缩短缝合时间及手术时间,降低腹腔镜下缝合难度,缩短学习曲线,值得在临床上广泛应用。

新生淋巴管在直肠癌术后局部复发中的作用

随着全直肠系膜切除术和化放疗的推广，直肠癌根治术后局部复发（LR）的风险有所减少，但其发生率仍有6％～15％。而局部复发相关的症状不典型，治疗棘手，预后差。尽管人们一直努力寻找预测局部复发的可靠指标，期望能够早期发现和治疗来提高疗效，但有关报道较少。本研究旨在探讨影响直肠癌术后局部复发的相关冈素，尤其是新生淋巴管在其中的作用。

微淋巴管密度对直肠癌手术远端切除长度的临床意义

目的研究低位直肠癌的微淋巴管密度（LVD）与直肠癌远端扩散（DIS）长度的关系，探讨LVD在低位直肠癌手术时对决定远端切除长度的价值。方法92例低位直肠癌手术标本通过苏木精．伊红染色测定DIS，利用淋巴管内皮细胞透明质酸受体（LYVE-1）免疫组织化学法测定LVD，分析LVD与DIS及直肠癌其他临床病理学因素间的关系。结果44例（47．8％）患者有DIS，为（0．31±0．09）cm；其中有23例（52．3％）淋巴管内癌栓。癌缘LVD明显高于癌内，DIS组明显高于无DIS组。相关分析显示，DIS组中，癌缘LVD与DIS呈正相关（r=0．755，P〈0．01）；当癌缘LVD超过38时，DIS均超过1cm。LVD还与浸润程度、淋巴结转移和淋巴浸润有关。结论淋巴管内癌栓是直肠癌DIS的主要形式．LVD与DIS的相关关系有助于决定低位直肠癌手术中的远端切除长度。

腹腔镜直肠癌根治术对患者细胞免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术患者围手术期机体红细胞免疫和淋巴细胞免疫功能的变化,为临床治疗及预后评价提供理论依据。方法以红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫复合物花环率、肿瘤红细胞花环率及CD3、CD4、CD8细胞作为观测指标,测定42例腹腔镜直肠癌根治术患者术前1d、术后第1d和第7d的免疫指标变化,并与对照组进行比较。结果直肠癌患者的红细胞免疫和淋巴细胞免疫功能均有明显抑制,腹腔镜手术后第1d的上述免疫指标虽有进一步障碍,但没有显著性意义,且术后第7d迅速恢复。结论腹腔镜直肠癌根治术对患者机体红细胞免疫功能和淋巴细胞免疫功能有一定影响,但一周内顺利恢复,是患者手术后能够迅速恢复的免疫依据。

微淋巴管密度对直肠癌根治术后局部复发的预测作用

目的探讨微淋巴管密度（LMVD）对直肠癌根治性术后局部复发的预测作用。方法回顾性分析2003年1月至2006年1月实施根治手术的352例直肠癌根治患者的临床资料．应用免疫组织化学法检测肿瘤组织LMVD。结果352例患者中术后局部复发34例．其LMVD（32．6±4．0）高于无局部复发组（26．8±3．6）（P=0．004）。多因素分析显示，LMVD、淋巴结转移、浸润深度和淋巴管侵犯为影响局部复发的独立因素．其中LMVD影响最大（OR=8．63．95％CI：3．01～17．44．P〈0．01）。结论LMVD可能预测直肠癌术后局部复发。

甲状腺癌VEGFR-3信号途径相关蛋白表达的意义

目的 探讨VEGFR-3信号途径在甲状腺癌淋巴道转移中的作用.方法 RT-PCR检测甲状腺癌组织及正常甲状腺组织VEGFR-3的表达水平;免疫组织化学染色法检测甲状腺癌组织及正常甲状腺组织VEGFR-3的表达,测定淋巴管密度.结果 甲状腺癌组织中VEGFR-3的表达率为100%,高于正常组织组（P＜0.05）;LVD在癌组织中显著高于正常组织对照组,且淋巴结有癌转移组（N＋）的LVD显著高于淋巴结无转移组（NO）（P＜0.05）.结论 甲状腺癌组织中高表达VEGFR-3,表达强度随淋巴结转移的严重度增加而增强,VEGFR-3受体介导的信号传导途径可能是导致甲状腺癌出现淋巴结转移的重要因素.