3%高渗盐水抑制脑出血患者继发炎性损伤的临床研究

目的 观察3%高渗盐水(hypertonic saline,HS)对脑出血患者血清炎性因子及神经功能的影响,探讨3%HS抑制炎性损伤的脑保护作用。方法 采用随机数字表法将36例出血量15~20 m L的脑出血非手术治疗患者分为观察组和对照组,每组各18例。观察组静脉滴注3%HS(3 m L/kg),对照组静脉滴注20%甘露醇(2.5 m L/kg),给药频率为每8 h一次,疗程5 d。采用酶联免疫吸附法检测2组发病后12 h、1 d、3 d、7 d血清TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-10水平,比较2组治疗后7 d血肿周围脑水肿体积、14 d NIHSS及90 d m RS评分。结果 2组患者发病后血清炎性因子水平均明显升高,发病12 h后的不同时间段,观察组TNF-α、IL-1β、IL-6均低于对照组,IL-10高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后7 d血肿周围脑水肿体积小于对照组(P<0.05);观察组治疗后14 d NIHSS评分低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);随访90 d观察组m RS评分低于对照组(P<0.05)。结论 3%HS可有效抑制脑出血后TNF-α、IL-1β、IL-6释放、促进IL-10表达,减轻血肿周围脑水肿,对改善患者预后有益。

个体化骨窗显微手术治疗自发性小脑出血36例

小脑出血常压迫脑干或破人脑室引起急性脑积水，造成病情迅速恶化和死亡，早期手术清除血肿是有效的治疗方法。我科自2009年1月至2014年10月采用个体化骨窗显微手术治疗自发性小脑出血36例，现报告如下。

继发铸型性脑室出血的微创治疗

目的探讨自发性脑出血继发脑室出血铸型的有效治疗方法。方法积极处理原发出血灶的同时,根据脑室出血铸型的情况选择单侧或双侧脑室外引流,结合尿激酶脑室内灌注溶解治疗继发脑室出血铸型患者56例。结果痊愈或好转39例,植物状态2例,死亡15例,病死率26.8%。结论尽早引流出脑室内积血,有效降低颅内压,恢复脑脊液循环是治疗成功的关键。采用穿刺引流结合尿激酶溶解治疗继发铸型性脑室出血是微创而有效的方法。

立体定向血肿抽吸术对小量基底核区出血患者血清基质金属蛋白酶-9水平及预后的影响

目的探讨立体定向血肿抽吸术治疗基底核区小量出血伴明显神经功能障碍患者的疗效及可能的治疗机制。方法分析2014年1月至2016年12月本院收治的自发性基底核区出血(出血量20~30ml)患者57例,分为手术组(30例,接受立体定向血肿抽吸术)和对照组(27例,内科治疗),比较2组患者发病24h内及治疗后3d、7d、14d血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平,并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定2组治疗前、治疗后14和30d的神经功能缺损程度,随访评估两组患者治疗后90d格拉斯哥预后评分(GOS)。结果发病24h内2组血清MMP-9水平差异无统计学意义;治疗后3d、7d、14d,手术组血清MMP-9水平均明显低于对照组(P<0.01)。手术组治疗后14d、30d NIHSS评分低于对照组(P<0.05)、治疗后90d GOS评分高于对照组(P<0.05)。结论对基底核区出血量20~30ml伴有严重神经功能障碍的患者,早期行立体定向血肿抽吸术可明显降低血清MMP-9表达,减轻脑水肿,改善功能预后。

儿童凹陷性颅骨骨折整复术32例体会

目的探讨儿童颅骨凹陷性骨折的手术治疗方法。方法对32例儿童凹陷性颅骨骨折采用不同手术方法整复。结果32例均恢复良好,无术后感染等并发症。结论小儿凹陷骨折较易撬起复位,难以撬起的年长儿童凹陷骨折以及复杂性凹陷骨折采取游离骨瓣整复,粉碎性凹陷骨折行碎骨片Ⅰ期成形术效果良好。

立体定向血肿抽吸术联合阿托伐他汀治疗自发性脑出血的疗效观察

目的观察立体定向血肿抽吸术联合阿托伐他汀治疗自发性脑出血患者的疗效。方法回顾分析2015-01—2018-03贵州航天医院收治的出血量30～40 mL基底节区出血患者60例,随机分为对照组和观察组各30例,对照组早期接受立体定向血肿抽吸术及常规内科治疗,观察组除接受相同手术及内科治疗外,早期口服或鼻饲阿托伐他汀治疗(20 mg/次,1次/d,持续28 d)。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定2组治疗后14 d和30 d的神经功能状态,采用改良Rankin分级量表(mRS)评估患者治疗后90 d预后情况;比较2组患者术后90 d神经功能恢复良好率。结果 2组患者治疗后14 d、30 d NIHSS评分及30 d内再出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后90 d观察组mRS评分及恢复良好率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基底节区出血量30～40 mL的患者采用立体定向血肿抽吸术联合常规剂量阿托伐他汀治疗安全有效且有更好的远期效果。

外伤性多发性颅内血肿139例分析

目的总结外伤性多发性颅内血肿的诊治经验。方法回顾性分析139例急性外伤性多发性颅内血肿患者的临床资料。结果保守治疗18例,死亡6例,恢复良好12例;手术治疗121例,死亡20例,均为术前GCS≤8分或未能及时手术的患者。生存者术后4~6周按GOS评分评估预后：恢复良好72例,中残18例,重残7例,植物状态生存4例。结论外伤性多发性颅内血肿易导致脑疝,动态颅脑CT检查有助于早期诊断及动态评估手术指征;及时手术清除血肿并采取个体化的手术方案可减少手术创伤并取得良好疗效。

CT引导立体定向抽吸术治疗自发性基底节区出血临床研究

目的分析CT引导立体定向血肿抽吸术与内科保守治疗基底节区中等量出血的疗效。方法回顾性分析2014-01—2015-11我院收治的自发性基底节区出血(出血量20~50 mL)患者58例,分为立体定向手术组(32例)和内科治疗组(26例),采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定2组治疗前及治疗后14、30d的神经功能缺损程度,并随访评估2组治疗后90d扩展格拉斯哥预后评分(GOS-E)。结果立体定向手术组血肿完全清除24例(75%),次全清除8例(25%)。手术组患者治疗后14dNIHSS评分低于内科组,但差异无统计学意义(P>0.05);手术组患者治疗后30dNIHSS评分低于内科组(P<0.05),且治疗后90dGOS-E评分高于内科组(P<0.05),2组发病后30d内病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT引导立体定向抽吸术可较快清除幕上20~50mL的脑内血肿,手术安全有效且损伤小,远期疗效优于内科保守治疗。

立体定向血肿抽吸术联合阿托伐他汀对脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白水平及预后的影响

目的:观察立体定向血肿抽吸术联合阿托伐他汀治疗对脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白水平及预后的影响。方法:回顾分析基底节区出血(出血量30~40 ml)患者60例,随机分为对照组和观察组,每组各30例,对照组早期接受立体定向血肿抽吸术及常规内科治疗,观察组除接受相同手术及内科治疗外,早期口服或鼻饲阿托伐他汀治疗20 mg/次,1次/d,持续28 d。比较两组手术前及手术后第3天、第7天、第14天血清NSE、S100B蛋白水平。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估两组治疗后第14天和第30天的神经功能,使用改良Rankin量(mRS)表评价手术后90 d预后情况。结果:手术后各时间点观察组血清NSE、S100B蛋白水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),但两组手术后第14天、第30天NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),随访手术后90 d观察组mRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:立体定向血肿抽吸术联合阿托伐他汀治疗可以降低中等量脑出血患者血清NSE、S100B蛋白水平,减轻继发性脑损伤,患者有更好的远期神经功能预后。

3%高渗盐水对脑出血患者血肿周围脑水肿及神经功能的影响

目的:探讨3%高渗盐水(HS)对脑出血患者血肿周围脑水肿及早期神经功能的影响。方法:将40例非手术治疗的高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组,每组各20例,除常规内科治疗外,观察组静脉滴注3%HS 4 ml/kg,对照组静脉滴注20%甘露醇0.5 g/kg治疗脑水肿,给药频率均为每8小时一次,疗程5 d。观察两组用药前后血糖、肾功能、电解质及血浆渗透压变化情况,比较两组用药后3 d、7 d血肿周围脑水肿体积及治疗后14 d、治疗后30 d的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分。结果:用药后3 d两组血钠、血氯、血浆渗透压、尿素氮、肌酐水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组用药后3 d、7 d血肿周围脑水肿体积均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组14 d、30 d NIHSS评分低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3%HS减轻血肿周围脑水肿的作用优于20%甘露醇,且更有利于稳定血钠浓度和血浆渗透压,但未能明显改善患者早期神经功能。

手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例分析

总结对冲性额颞部脑损伤的手术经验,认为脑损伤严重广泛者应采用大骨瓣开颅,重视手术中的各环节,可以减少术后并发症、提高疗效。

扩大翼点入路大骨瓣减压术治疗重型额颞部脑损伤18例分析

由Yasargil翼点入路改良的扩大翼点入路目前已成为严重额颞部脑损伤的常用手术入路。我科近年来应用扩大翼点入路大骨瓣减压术治疗单侧严重额颞部脑损伤18例，效果比较满意，现报告如下。

外伤性脑梗塞的诊断与治疗(附21例报告)

外伤性脑梗塞(traumatic cerebral infarction,TCI)是颅脑损伤的并发症之一.我科自1996年3月至2004年3月共收治经CT确诊的外伤性脑梗塞患者21例,现报告如下.

颅脑损伤合并胸部伤78例早期救治体会

目的总结颅脑损伤合并胸部伤的诊断与早期救治策略。方法回顾性分析78例颅脑损伤合并胸部伤患者的临床资料。结果恢复良好52例,中残14例,重残2例,死亡10例,死亡原因为脑损伤过重、脑干功能衰竭6例,多器官功能障碍综合征4例。结论全面的临床评估和必要的影像学检查可以减少胸部合并伤的漏诊,对致命损伤作出早期诊断是成功救治的前提;早期救治的重点是抢救生命,优先处理致命性胸部伤可以为颅脑损伤的救治创造有利条件。

扩大翼点入路在重型额颞部脑损伤中的应用

目的探讨扩大翼点入路在重型额颞部脑操作手术中的应用。方法总结采用扩大翼点入路大骨瓣减压手术治疗的25例重型额颞部脑损伤患者临床资料。结果恢复良好16例,中残3例,重残1例,植物生存状态1例,死亡4例,死亡率16%。结论扩大翼点入路是救治重型额颞部脑损伤患者理想的手术入路,显露良好,减压充分,可提高手术疗效。

显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的疗效分析

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤的疗效。方法 2007年5月～2010年11月在该院住院的28例脑垂体瘤患者均采用显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果 28例患者中肿瘤全部切除20例,次全部切除8例,手术顺利,术后无死亡、颅内感染和视神经损伤发生。所有患者原有症状均明显缓解,视力障碍和视野缺损者术后均明显改善。8例泌乳素腺瘤患者术前和术后1周的血清泌乳素水平分别为(60.2±14.3)和(12.1±6.8)ng/mL,6例生长激素腺瘤患者术前和术后1周的血清生长激素水平分别为(27.6±5.2)和(8.6±4.0)ng/mL,手术前后比较差异均有显著性(P<0.05);其余激素水平手术前后无明显变化。结论经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤是一种安全、有效的手术方法,值得临床推广应用。

微创术治疗高血压脑出血综合护理干预效果分析

目的观察综合护理干预对微创术治疗高血压脑出血患者的影响。方法选择我院2011年2月～2012年2月80例高血压脑出血患者,给予综合护理干预,观察治疗效果。结果患者在术后7d格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经功能缺损(NDF)评分、出院时的生活能力及满意度和术前相比,差异有显著意义(P<0.05)。结论综合护理干预能够改善微创术治疗高血压脑出血患者的预后。