三维标测系统指导下环肺静脉消融治疗心房颤动

目的探讨三维标测系统指导下环肺静脉消融治疗心房颤动的安全性和有效性。方法阵发性心房颤动92例和持续性或永久性心房颤动36例,接受环肺静脉消融术。采用Carto电解剖标测系统,进行环肺静脉左心房线性消融,消融终点为肺静脉电隔离。手术结束时对心律仍为心房颤动者行同步直流电心脏复律。结果完成“解剖学”环形消融线256条,其中58.6%达到电隔离肺静脉的终点,经寻找缝隙补充消融后最终248条(96.9%)消融线达到终点。手术时间(231±45)min、X线曝光时间(42±13)min和放电时间(66±17)min。术后随访平均10个月,无复发101例(78.9%)。接受了再次手术15例,心内电生理检查证实14例有左心房-肺静脉传导,射频消融成功并随访30～270d,两次射频消融术后总成功率为87.5%,其中阵发性心房颤动成功率为93.0%,持续性或永久性心房颤动为76.7%。并发症发生率为6.2%,包括心包填塞2例、小脑梗死2例、股静脉穿刺部位血肿1例和左侧大量血胸1例,经治疗后均痊愈。结论以肺静脉电隔离为目标的环肺静脉消融术治疗心房颤动有效和安全。

主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用评价

1文献来源 Zeymer U, Hochadel M, Hauptmann KE, et al. Intra-aortic balloon pump in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock： Results of the ALKK-PCI registry[J]. Clin Res Cardiol, 2013,102（3） ：223-227.

利用血栓抽吸导管侧孔的导向性成功介入治疗右冠状动脉开口夹层一例

患者女，65岁，因“胸闷、气促10年，加重1个月”于2013年3月22日入院。患者30年前曾检查诊断为“风湿性心脏病”，当时无症状。10年前开始出现劳力性胸闷、气促；1个月前气促有所加重，日常生活时亦有症状，休息后缓解。既往有高血压病史，50岁绝经。

可靠性技术在电力机车电系统设计中的运用

介绍了在电力机车电系统设计中常用的几种可靠性设计技术:降额设计、冗余设计、电磁兼容设计和热设计,提出在电力机车电系统设计中合理运用常用可靠性设计技术的建议。

和谐HX_D1型大功率交流电力机车概述

介绍株洲电力机车有限公司-西门子联合体制造的HXD1型大功率交流电力机车的主要技术参数,并从电气系统、机械系统和空气系统等三个方面介绍如何实现与保证机车的性能。

2万t重载货运电力机车钩缓系统应用探讨

通过大秦线牵引重载列车的货运电力机车钩缓系统近年来应用情况调研分析和计算比较,参考美国等国家重载货运机车用钩缓应用情况,探讨我国重载货运电力机车钩缓系统的基本特性参数及其选型范围,指出我国重载货运电力机车钩缓系统未来发展的趋势和方向。

肺静脉口节段性电隔离和环肺静脉消融治疗阵发性房颤的比较

目的比较肺静脉口节段性电隔离(SPVI)和环肺静脉消融(CPVA)两种术式治疗阵发性房颤在方法学、疗效和安全性方面的差异。方法66例阵发性房颤患者30例接受SPVI术,36例接受CPVA术,SPVI组经验性电隔离4条肺静脉。CPVA组采用CARTO电解剖标测系统及双Lasso标测电极技术,分别进行环左、右侧肺静脉线性消融,消融终点为肺静脉电隔离。记录方法学参数:手术时间、射频放电时间、X线曝光时间。术前和术后检查超声心动图、动态心电图和左房及肺静脉螺旋CT三维重建。结果SPVI组手术时间(137±36)min,放电时间(36±10)min,与CPVA组手术时间(208±61)min,放电时间(76±17)min比较差异有显著性(P<0.05),而X线曝光时间(40±13)min,与CPVA组(46±20)min相似(P=0.113)。术后随访(407±150)d,SPVI组和CPVA组手术达到终点率(93%vs86%P=0.343)和治愈率(70%vs75%P=0.650)相似。总的并发症发生率差异无显著性(13%vs8%,P=0.511)。SPVI组3例肺静脉狭窄;CPVA组2例脑梗死,两组各出现1例心包填塞。结论CPVA术治疗阵发性房颤的疗效和安全性与SPVI术相似,而手术时间、放电时间较长。

视觉诱发电位的数据处理与计算机辅助诊断的初步探讨

目前视觉诱发电位(Visual EvokedPotentials,VEP)的实验研究和临床诊断都只采用常规的时域分析方法。近几年来,应用计算机数据处理技术对诱发电位信号进行频域分析引起重视,但VEP频域分析的研究只有少量报道。Trick等对多发性硬化症患者的VEP作了功率谱分析,发现高频成分显著减少,时域和频域分析结合应用可使诊断率从61％提高到86％。Jutai等报道精神分裂症患者VEP的10-14Hz的频谱功率低于正常人。为了探讨VEP分析的新方法、临床诊断的新指标和提高诊断的正确率,我们从1986年6月开始。

年龄因素对老年器质性室性心动过速患者导管消融的影响

器质性室性心动过速(室速)是指发生于有心肌器质性改变基础上的室速,发作时常伴有严重的血流动力学障碍、药物治疗难以控制、严重者可危及患者的生命,是引起心源性猝死最常见的原因。器质性室速主要见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死后、心肌病(如扩张型心肌病、肥厚型心肌病及致心律失常性右心室心肌病等)以及先天性心脏病(主要是法洛四联症)修补或矫正术后。

甲基营养型酵母系统表达的重组人表皮生长因子的纯化及其性质

目的 获得可用于动物试验和临床试验的人表皮生长因子原料药。方法 化学合成的人表皮生长因子基因在甲基营养型酵母中表达并分泌到培养基中的人表皮生长因子蛋白经 Phenysepharose 6 Fast Flow（ high sub）柱、 Q-sepharose High Performance柱、 Superdex 30柱纯化后进行生物学性质检测。结果 纯化后的蛋白产物纯度达 98％，是无热源、无内毒素、无甲基营养型酵母染色体 DNA污染的，有正确的分子量、等电点、氨基末端氨基酸顺序、肽图、紫外光谱、及生物活性性质的重组蛋白。结论 纯化蛋白符合动物试验和临床试验的要求，为制备多种人表皮生长因子制剂进行动物实验和临床试验打下了基础。

35岁以下冠心病患者临床及冠脉造影特点

目的探讨年龄在35岁以下的冠心病患者之危险因素及冠脉造影特点。方法选取经临床或冠脉造影确诊的年龄35岁以下冠心病住院患者共79例作为疾病组,同期收治的年龄≤35岁冠脉造影正常的非冠心病患者共52例作为对照组,对比分析两组间冠心病传统危险因素及冠脉造影特点。结果大量吸烟、空腹血糖高及糖尿病、高的总胆固醇与低密度脂蛋白及低的高密度脂蛋白血浆水平,疾病组与对照组差异明显(P均<0.05)。在疾病组,单支冠脉病变占近50%,冠脉轻度狭窄甚至完全无异常者占近30%。结论年龄35岁以下冠心病患者,其主要危险因素为大量吸烟与低的高密度脂蛋白水平,病变以单支病变最多见,相当多数冠脉仅轻度异常甚或未见异常。

高血压患者合并阵发性房颤心脏超声指标的变化及其与房颤发生的关系

目的研究高血压合并阵发性房颤患者左右心房内径、室间隔厚度、左心室内径和左室射血分数的变化及与高血压患者房颤发生的关系。方法高血压合并阵发性房颤患者41例和单纯性高血压患者45例。经胸心脏超声测量两组患者收缩期左房前后径(Lad)和右房上下径(Rad)、舒张期左室内径(LVIDd)和室间隔厚度(IVSd)、左室射血分数(LVEF)与有无明显的二尖瓣返流(MR),所有房颤患者在窦性心律下做超声测量。结果单纯性高血压患者相比,高血压合并阵发性房颤患者Lad(mm)和IVSd(mm)显著增大(Lad:36.1±5.8vs31.0±3.9,P<0.001;IVSd:10.7±1.3vs9.9±1.5,P=0.001),MR发生率显著增高(52.5%vs11.1%,P<0.001)。两组Rad、LVIDd和LVEF差异均无显著性,其中两组Rad(mm)为46.4±7.1vs44.0±4.0(P=0.065)。Logistic回归分析显示,Lad、IVSd和MR发生率均与高血压患者房颤发生有显著性关联[OR(95%CI):Lad,1.375(1.135～1.665);IVSd,1.98(1.183～3.313);MR,4.708(1.126～19.685)]。结论高血压合并阵发性房颤患者较单纯性高血压患者左心房显著扩大、室间隔显著增厚和二尖瓣返流发生率显著增高,这三者是高血压患者发生房颤的预测因素。

经食管心脏电生理检查在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用价值

目的比较经食管心脏电生理检查术与其他各无创鉴别方法诊断宽QRS波心动过速(WCT)的优劣。方法入选接受经食管心脏电生理检查并诱发心动过速成功,最后行心内电生理检查确诊的161例患者,平均年龄(36.43±14.24)岁。分析心动过速时体表心电图,采用Brugada四步法以及经食管心脏电生理检查对WCT进行鉴别诊断。所有患者均行心内电生理检查明确诊断,并对以上鉴别WCT方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值进行统计。结果 161例WCT患者中心内电生理检查诊断提示有94例为室性心动过速(VT),Brugada四步法有74例(准确率78.7%),经食管心脏电生理检查92例(准确率97.9%)。经食管心脏电生理检查比Brugada四步法对鉴别WCT的VT有着更高的敏感性(P<0.01)和阴性预测值(P<0.01)。而且经食管调搏终止心动过速成功率在室上性心动过速患者远高于VT患者(P<0.01)。结论在无创鉴别诊断WCT的方面,经食管心脏电生理检查显著优于Brugada四步法。

穴位经皮电刺激的止痛作用

本文报告40例疼痛病人(其中腰腿痛24例、肩颈痛7例和其他疼痛9例)使用TENS的止痛效果。采用双相脉冲波形,频率3～15Hz,脉宽0.1～1.0ms。按经络学说选用4个治疗穴位,以耐受量刺激强度,治疗15分钟。目测类比评定(0～100分):治疗后平均降低36分(治疗前为67.6分),经t检验,P<0.0005,有非常显著性差异。百分对比评定(0/100%):治疗后平均疼痛减轻51.5%,4例疼痛完全消失,1例无效。治疗后疼痛减轻60%、50%和30%以上者,分别为35%、67.5%和90%。痛觉阈和感觉阈测定:治疗后痛觉阈和感觉阈分别增高2.1mA和1.3mA(N=22),两者均P<0.0005,有非常显著性差异,痛觉阈增高比感觉阈较为显著。止痛持续时间:治疗后24小时追踪14例,疼痛减轻持续2、5、10和24小时以上者,分别为93%、64%、57%和14%左右。结合文献简要地讨论了针刺、电针和神经电刺激的止痛机制。

经食管脉冲组织多普勒评价阵发性房颤患者的左心耳功能

目的:利用脉冲组织多普勒评价阵发性房颤患者左心耳功能。方法:176例阵发性房颤患者,经食管超声发现左心耳血栓或高凝状态26例(Ⅰ组),无血栓150例(Ⅱ组);正常心律对照者30例(Ⅲ组);经胸超声分别测量左房前后径、左室射血分数、左房射血分数、E/E’;经食管超声测量左心耳射血分数、左心耳充盈血流峰速和排空血流峰速,脉冲组织多普勒测量左心耳壁收缩期峰速和舒张期峰速。结果:Ⅰ组左心耳充盈血流峰速和排空血流峰速较Ⅱ组和Ⅲ组减小(P<0.05);Ⅰ组左房射血分数及左心耳射血分数低于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05);脉冲组织多普勒测量左心耳侧壁收缩期和舒张期速度Ⅰ组小于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05);Ⅰ组左房前后径、E/E’较Ⅱ组和Ⅲ组增大(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ组各参数无明显差别(P>0.05)。结论:脉冲组织多普勒可用来评价左心耳功能,预测左心耳血栓形成风险。

遗传性共济失调临床与诱发电位

本文对５８例遗传性共济失调（ＨＡ）患者进行了视觉诱发电位（ＶＥＰ）、脑干诱发电位（ＢＡＥＰ）、正中神经体感诱发电位（ＭＮＳＥＰ）、胫神经体感诱发电位（ＴＮＳＥＰ）检查分析。结果表明：ＴＮＳＥＰ异常率最高（７７．５８％），其次为ＢＡＥＰ（５８．６２％），ＭＮＳＥＰ（４８．２８％），ＶＥＰ（２２．４１％）。而ＯＣＡ，ＯＰＣＡ两组诱发电位异常率高于ＨＳＡ和ＨＳＰ两组。反映出ＨＡ神经系统的多系统损害，有助ＨＡ的诊断。