前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性

【目的】探讨前列地尔治疗80岁以上糖尿病合并慢性肾脏病患者的疗效及安全性。【方法】2012年10月至2013年5月我院住院的80岁以上糖尿病合并慢性肾脏病患者共52例,按性别分层随机分为A组及B组。采用成组交叉设计,A组先给予前列地尔注射液10μg静推＋基础治疗,每天1次,共14 d,洗脱14 d后再予基础治疗14d;B组则先予基础治疗14d,洗脱14 d后再予前列地尔注射液10μg静推＋基础治疗,每天1次,共14 d。所有患者进入试验前1天、试验第15天、第29天及第43天各采集一次观察指标,试验期间观察药物的安全性。主要观察指标包括：肾功能及尿蛋白（UAER、ACR、Scr、BUN、e GFR）;次要观察指标包括：凝血功能（PLT、PT、APTT、FIB、D-DI）、血脂（CHOL、TRIG、LDL-c、HDL-c）、血糖（FBG、Hb A1c）、肝功能（ALT）、血压;不良反应指标包括：注射部位的反应、过敏反应、血管扩张反应、出血倾向。【结果】两组病人分别用前列地尔治疗后UAER、ACR、CHOL、LDL-c均较治疗前有明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。PLT、PT、APTT、FIB、D-DI、FBG、Hb A1c在治疗前后差异无统计学意义（P〉0.05）。实验效应分析中,UAER、ACR在＂基础治疗＋前列地尔＂与＂基础治疗＂两种治疗方式的疗效差异有统计学意义（P〈0.05）,基础治疗＋前列地尔治疗后UAER与ACR改善的程度均较基础治疗后大。e GFR为30-59 m L·min^-1·1.73 m^-2组的UAER、ACR、Scr前列地尔治疗后的下降程度较60-89 m L·min^-1·1.73 m^-2组大,差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者在治疗期间均无出现过敏反应、血管扩张反应、出血倾向、肝功能损害,1例出现局部疼痛,1例出现血管炎反应,经对症处理后均能迅速消退,无需特殊处理。【结论】前列地尔对80岁以上糖尿病合并慢性肾脏病患者的尿白蛋白有明显的降低作用,且对e GFR为30-59 m L·min^-1·1.73 m^-2的患者较e GFR为60-89 m L·min^-1·1.73 m^-2的患者疗效更佳,但对Scr、BUN和e GFR等肾功能指标无明显作用。前列地尔在80岁以上老年病人中具有良好的安全性。

老年人群的动态血糖谱特点及正常参考值范围的初步探讨

目的探讨70岁以上正常糖耐量者的动态血糖谱特点及正常参考值范围。方法对102例70岁以上正常糖耐量者进行动态血糖监测,分析动态血糖谱特点,探讨正常参考值范围,对比日内存在血糖≥7.8mmol/L者与全天血糖<7.8 mmol/L者的临床特征及血糖波动特点。结果血糖最高峰值集中在午餐后,最低谷值集中在夜间2:00~5:00。不同性别之间、70~84岁组与≥85岁组之间动态血糖参数的差异均无统计学意义(P>0.05)。动态血糖参数的正常参考值上限为:24 h平均血糖值<7.65 mmol/L,血糖水平的标准差<1.61 mmol/L,最大血糖波动幅度<6.78 mmol/L,平均血糖波动幅度<4.27 mmol/L,日间血糖平均绝对差<1.62 mmol/L,血糖≤3.9 mmol/L及≥7.8 mmol/L的时间百分比分别为<22%和<21%。与全天血糖<7.8 mmol/L者比较,日内存在血糖≥7.8 mmol/L者的血糖水平的标准差、最大血糖波动幅度、平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差均显著升高(P<0.05)。结论 70岁以上正常糖耐量老年人群的整体血糖波动较大,血糖较高者的血糖波动比血糖正常者更大;该人群有独特的动态血糖参数的正常参考值范围。

动态血糖监测系统联合胰岛素泵在老年2型糖尿病患者中的应用效果

目的探讨动态血糖监测系统(CGMS)联合胰岛素泵(CSⅡ)对老年2型糖尿病患者血糖水平的治疗效果,为临床提供参考。方法将80例老年2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组各40例,对照组采用胰岛素多次皮下注射及指尖血糖监测调整胰岛素用量,观察组采用胰岛素泵(CSⅡ)联合CGMS调整胰岛素用量进行治疗,比较两组患者的血糖控制效果。结果两组患者经过2周治疗后血糖均达标,观察组患者血糖达标时间明显短于对照组,血糖漂移度明显低于对照组,但无症状低血糖检出率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者血糖达标后胰岛素用量差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年2型糖尿病患者实施CGMS与胰岛素泵(CSⅡ)联合应用可有效地控制血糖,其血糖达标时间短且安全的优势值得临床推广。

高龄2型糖尿病患者下肢动脉硬化的彩超分析

目的探讨彩超对高龄2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的应用价值。方法应用彩色多普勒超声对41例平均年龄超过80岁的2型糖尿病患者进行下肢动脉检查,41例同期住院的高龄非糖尿病患者作为对照,比较2组的内中膜厚度(IMT)、易损斑块数量、硬化斑块指数(PI)及硬化等级积分。结果 2组均全部检出下肢动脉硬化,2组易损斑块检出率均为92.68%,糖尿病组内中膜厚度(IMT)、硬化斑块指数(PI)及硬化等级积分均明显高于对照组。结论彩色多普勒超声作为安全无创的检查,能准确判断下肢动脉病变的性质和程度,在高龄糖尿病患者下肢动脉病变的早期诊断及治疗中具有较高的应用价值。

健康教育对糖尿病患者血糖、血脂及血压的影响

目的探讨健康教育对糖尿病患者血糖、血脂及血压的影响。方法选择广州市第一人民医院老年病科2011年1月～2012年7月治疗的糖尿病患者120例,随机分为试验组和对照组,每组各60例。对照组采用传统健康教育,试验组采用系统健康教育。观察两组患者教育12周后的空腹血糖(FBG),餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(GHbA1c)、血脂及血压变化情况。结果两组教育后FBG、PBG和GHbA1c与教育前相比,水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);健康教育后两组间FBG、PBG和GHbA1c差异有统计学意义(P<0.05),试验组明显降低。试验组教育后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与教育前比较,差异有统计学意义(P<0.05),水平明显下降;教育后试验组和对照组TC和LDL-C差异有统计学意义(P<0.05),试验组明显降低。两组收缩压和舒张压在教育前后差异无统计学意义(P>0.05);教育后收缩压和舒张压在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论传统健康教育和系统健康教育均能有效的降低患者FBG、PBG和GHbA1c的水平,而系统健康教育更优于传统健康教育,且能更有效地降低血脂水平,比传统教育更有优势。

血糖波动对糖尿病胃轻瘫大鼠Cajal间质细胞的影响及其机制研究

目的探讨糖尿病胃轻瘫大鼠不同血糖水平对Cajal间质细胞(ICC)的影响及其机制。方法选择雌性Wista大鼠60只进行随机分组,实验组40只,对照组20只。实验组糖尿病Wista大鼠模型以单次腹腔注射链脲佐菌素法诱导。免疫组织化学荧光染色检测不同血糖浓度大鼠胃ICC数量及网络结构。结果实验组大鼠血糖浓度高于对照组,ICC数量,低于对照组,且比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组大鼠中血糖浓度越高,ICC数量越低,说明血糖浓度升高可能与平滑肌及神经末梢之间缝隙连接的减少及其ICC网络的超微结构损伤及异常有关。结论DM小鼠胃组织中血糖水平的升高,可能是DM胃中ICC数量减少的原因;外源性降低血糖能改善DM相关的胃肠道ICC病变。

不同胰岛素给药方法对糖尿病治疗的疗效差异分析

目的研究分析糖尿病患者在治疗过程中不同胰岛素给药方法的临床效果。方法选取我院于2010年2月～2010年11月收治的67例糖尿病患者的临床资料,将其分为两组;观察两组患者的血糖、尿糖、β-一羟丁酸及尿酮等各项指标的变化。结果两组患者在经过治疗后β-一羟丁酸的数值均下降至正常值,但是治疗组患者的治疗时间与对照组相比较短,对比P<0.01,有显著统计学意义。在尿酮转阴时间对比,治疗组患者也明显低于对照组患者,对比P<0.01,有显著统计学意义。结论对于糖尿病患者来说,胰岛素泵皮下注射胰岛素是一种安全有效的治疗方法,值得推广。

糖尿病肾病患者血浆动态蛋白质组学的临床研究

目的 探讨糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）患者血浆差异蛋白表达情况,为寻找DN敏感血浆蛋白标志物提供科学依据.方法 对6例DN患者的血浆与6例正常人血浆应用双向荧光差异凝胶电泳技术（2D-DIGE）观察疾病蛋白质标记物,选择表达差异大于1.5倍的蛋白斑点进行质谱分析.结果 成功建立糖尿病肾病和正常血浆的胶内差异双向凝胶电泳图谱,通过分析共鉴定出1 1种差异蛋白质,包括C3补体、C4补体、载脂蛋白E等.结论 2D-DIGE能够客观地显示DN患者血浆与正常血浆之间的蛋白质表达差异,本研究鉴定的11种蛋白有可能为DN患者血浆蛋白分子标志物,可为DN的早期诊断提供依据.

老年2型糖尿病患者低血糖特征的临床研究

目的探讨发生低血糖的老年T2DM患者临床特征及动态血糖谱特点。方法对2014年1月至2015年8月于我院老年内分泌科的146例70岁以上T2DM患者进行72h动态血糖监测（CGMS）,分析其动态血糖谱特征;对比分析无低血糖组和低血糖组的临床特征及血糖波动特点。结果 28例（17.1%）发生低血糖。4次（10.5%）低血糖有自主症状,严重低血糖均无自主症状。严重低血糖和夜间低血糖分别占总低血糖持续时间的45.3%和81.8%。低血糖和严重低血糖均最常发生在00：00~01：59。低血糖组FC-P水平低于无低血糖组[（0.50±0.23）vs（0.42±0.16）nmol/L,P〈0.05]。低血糖组血糖最高值、血糖水平的标准差、最大血糖波动幅度、平均血糖波动幅度高于无低血糖组。结论 70岁以上发生低血糖的T2DM患者常伴随较大的血糖波动,易发生无症状性低血糖、严重低血糖和夜间低血糖。