皮瓣转移术修复踝关节周围软组织缺损的应用体会

目的观察皮瓣转移术修复踝关节周围软组织缺损的临床效果。方法应用不同皮瓣转移修复踝关节周围软组织缺损49例,皮肤缺损面积最大25 cm×15 cm,最小5 cm×4 cm。结果 49例全部成活,住院时间2 w～3个月,平均4.5 w。术后随访2个月～4年6个月,修复后局部皮肤色泽红润,质地柔软,患肢功能良好。结论皮瓣转移术修复踝关节周围软组织缺损能最大限度地保存肢体功能,缩短住院时间,降低患者的经济负担,效果满意。

掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折的临床观察

桡骨远端骨折是人类全身最常见的骨折,其发病率约占急诊骨折病人的17%,治疗不当会产生明显的功能受限.红河州滇南中心医院骨科2009年10月至2012年6月应用掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折共32例,总体效果良好,现报告如下.

低位小腿带蒂皮瓣修复前足软组织缺损

目的观察应用低位小腿带蒂皮瓣瓣修复前足皮肤软组织缺损的疗效.方法应用低位腓肠神经营养动脉皮瓣与外踝上穿支皮瓣修复足部远端皮肤软组织缺损16例.结果所有病例皮瓣均成活,腓肠神经营养动脉皮瓣有2例出现小部分皮缘坏死,二期行坏死组织清创及换药愈合.随访16例,随访3－16个月,2例轻度肿胀,1例返院行皮瓣修薄术;14例步行走如常,2例微跛,与患者前足损伤部分组织缺损有关.采用皮瓣修复前足部损伤,可以最大限度地挽救肢体功能,减少病残率.结论低旋转点带蒂皮瓣是一种手术简单易行,能以较小的供瓣区代价、美观有效的修复前足部皮肤软组织缺损的手术方法.

个旧市健康汉族人群骨密度测定分析

目的了解个旧市健康汉族人群骨密度变化情况及骨质疏松症的发病率.方法随机抽取2012年10月至2016年6月来昆明医科大学第五附属医院进行体检的健康汉族人员共1 269人(年龄20~80岁),使用双能X线骨密度仪对腰椎及左髋部进行骨密度测量,按性别及年龄段分组,每10岁为一年龄段,一共有12组,并进行基本体征测量以及骨质疏松相关危险因素问卷调查.结果 (1)个旧市男女性峰值骨量均出现在20~29岁年龄段;(2)男女性骨密度丢失率随年龄的增加而增多,女性50~59岁年龄段有一个快速丢失阶段;(3)50岁以上年龄组男性各组的骨质疏松患病率低于女性各组,其中70岁以上组差异有统计学意义(P<0.05).结论个旧市健康汉族人群骨密度随年龄增长而降低,其中50岁后骨密度丢失率和骨质疏松发病率女性高于同年龄组男性.

“标准治疗方案”在足跟部软组织缺损皮瓣修复中的应用效果

目的探究＂标准治疗方案＂在足跟部软组织缺损皮瓣修复中的应用效果。方法随机选取2009年5月~2014年10月到我院进行治疗的足跟部软组织缺损患者78例作为本次研究对象,根据是否按患者的具体伤情制定＂标准治疗方案＂将患者随机分为观察组与对照组,比较两组患者的治疗效果,分析足跟部软组织缺损皮瓣修复的最佳方法。结果观察组患者治疗前的Fugl-Meyer评分为（21.3±2.5）分,Enneking评分为（18.6±1.7）分,MBI评分为（64.9±6.7）分,与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后,观察组的Fugl-Meyer评分为（38.4±2.9）分,Enneking评分为（34.1±2.6）分,MBI评分为（94.2±7.9）分,明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者出院时并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗半年后,观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用皮瓣修复足跟部软组织缺损患者的治疗效果良好,值得在临床上广泛推广。

有限内固定结合外固定支架治疗不稳定性骨盆骨折的临床分析

骨盆骨折是一种高能量损伤,随着社会进步,交通伤、企业工伤导致骨盆骨折越来越多,且常合并失血性休克及其他脏器损伤,死亡率较高,文献报道在10%[1]左右。既往的治疗方法包括手法复位石膏固定、骨牵引、骨盆悬吊等非手术治疗方法,但常因骨折复位不良造成骨盆畸形、肢体短缩疼痛及肢体废用性萎缩等并发症,致残率较高。

有限内固定结合外固定支架治疗不稳定性骨盆骨折的临床分析

骨盆骨折是一种高能量损伤,随着社会进步,交通伤、企业工伤导致骨盆骨折越来越多,且常合并失血性休克及其他脏器损伤,死亡率较高,文献报道在10%左右。既往的治疗方法包括手法复位石膏固定、骨牵引、骨盆悬吊等非手术治疗方法,但常因骨折复位不良造成骨盆畸形、肢体短缩疼痛及肢体废用性萎缩等并发症,致残率较高。

锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析

目的:观察锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法:选取我院收治的60例复杂胫骨平台骨折患者,根据病情选择不同手术方式治疗。观察组32例患者采用锁定钢板内固定治疗;对照组28例患者采用普通钢板固定治疗。比较两组患者手术相关指标及术后Johner-Wruh评分情况。结果:观察组患者住院时间和平均愈合时间均明显少于对照组(P<0.05),观察组术后评分结果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折,术后住院时间短、愈合快、并发症少,值得临床推广使用。

选择性上颈椎椎弓根内固定治疗外伤性上颈椎不稳定性骨折脱位

目的探讨选择性上颈椎椎弓根内固定治疗外伤性上颈椎不稳定性骨折脱位的外科治疗方法及价值.方法对17例外伤性上颈椎不稳定性骨折脱位行选择性上颈椎椎弓根内固定治疗,其中C1、C2骨折伴旋转脱位4例,行C1、C2、C3椎椎弓根内固定治疗;Hangman骨折6例,按Levine—Edwards分型标准：Ⅱb型2例,Ⅲ型4例,6列均行C2、C3椎椎弓根内固定;Ⅱ型齿状突骨折伴C1不稳定5例,Jefferson骨折2例,行C1、C2椎弓根内固定及自体髂骨植骨.17例中,脊髓神经损伤9例,按Frankel分级：C级2例,D级7例.结果随访5月~3 a,平均2 a 3个月,1例残留颈部疼痛,半年后症状明显减轻,余16例颈痛症状完全消失;术后3~6个月骨折愈合,C2、C3获得骨性融合;颈部前屈活动受限2例;1例枕部皮肤疼痛,感觉过敏,经营养神经,高压氧治疗,2月后完全恢复;1例髂骨取骨区感染,占14.2%,经VSD引流,Ⅱ期缝合后治愈.神经损伤患者中1例C级恢复至D级,其余病例神经症状完全恢复,未出现脊髓神经症状加重、大血管损伤、脑脊液漏、植骨不融合和颈部切口感染等并发症.结论采用选择性的上颈椎椎弓根内固定治疗外伤性上颈椎不稳定性骨折脱位,必要时结合自体髂骨植骨,固定节段少,最大限度保留了颈椎的运动节段,骨折复位良好,固定牢固,神经功能改善良好,并发症发生率低,但应重视早期颈项肌功能锻炼及并发症的防治,以最大限度恢复颈椎功能.

后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折的临床疗效分析

目的:分析后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折的临床应用价值。方法:收治后踝骨折患者42例,给予后外侧入路钢板固定治疗,分析其手术效果。结果:所有患者切口Ⅰ期愈合,X线检查显示全部骨折骨性愈合,其优良率88.09%。结论:采取后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折,固定效果好,且并发症较少。

颈后路单开门椎管扩大成形联合二期前路选择性椎体次全切除减压治疗严重脊髓型颈椎病

目的评价行颈后路单开门椎管扩大成形联合二期前路选择性椎体次全切除减压治疗合并椎管狭窄的严重脊髓型颈椎病(CSM)的临床疗效。方法 15例前后方均有明显压迫合并椎管狭窄的CSM患者行后路单开门椎管扩大成形联合二期前路选择性椎体次全切除减压治疗,观察手术并发症情况及比较术前及术后3、6、12个月的双手10 s握拳试验、VAS评分、日本整形外科学会(JOA)评分及神经功能改善率评价临床疗效,并进行影像观察开门大小及植骨融合情况。结果患者得到12个月及以上有效随访。12个月随访时JOA评分由术前(7.5±2.0)分提高到(15.3±1.2)分,影像学随访示椎管减压充分,未见关门现象及内固定失败等并发症。1例出现饮水呛咳,术后2周恢复正常;2例出现C5神经麻痹,经高压氧等治疗,2个月后完全恢复;1例出现颈后切口血肿,经扩创引流后治愈。结论分期后前路联合手术创伤小,脊髓神经功能改善良好;在后路手术的基础上,二期前路选择性椎体次全切除减压内固定术可更好地解除脊髓压迫,并发症少,避免了前路跨多节段减压植骨内固定而导致的内植物失败、脊髓损伤等并发症,对存在有合并疾病的年龄较高手术耐受性差的患者安全性可靠。

前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫

目的总结胸腰段脊柱爆裂骨折行前路减压、植骨与内固定的手术特点、适应症及疗效，方法自2004年9月以来，对6例平均年龄32岁，受伤平均12d的胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓神经损伤，行前路减压、植骨与Z-plate钢板内固定治疗。术前神经功能按ASIA分级：C级4例，D级2例；脊柱后凸角（cobb法）15～40°；术前椎管占位50％～60％。结果本组经6～16月（平均11月）随访，术后伤口一期愈合、无胸腹部感染，脊髓神经损伤无加重，植入物无松动，断裂，按ASIA神经功能评价：脊髓神经功能恢复1～2级；Denis腰背痛指数评价：5例轻度腰背疼痛，1例有中度疼痛，需偶尔服药治疗，但不影响日常生活和工作；脊柱排列基本正常。结论胸腰椎骨折行前路减压、植骨与内固定，减压充分，骨融合可靠，可更好地恢复椎体高度及脊柱的稳定性，是胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓神经损伤的较好选择。

Ⅱ型齿状突骨折后路椎弓根螺钉固定融合与非融合治疗的临床分析

2010年1月-2016年01月对34例II型齿状突不稳定骨折后路椎弓根螺钉复位、固定同时15例髂骨后植骨融合，19例非融合治疗。男20例，女14例，年龄20-65岁，平均42．5岁，2例为陈旧性骨折，未形成鹅颈畸形。合并高血压10例，糖尿病3例，高血压及糖尿病均存在者2例。

巨大肝血管瘤1例临床报道

回顾分析1例肝脏巨大血管瘤的病例资料。患者体检发现右上腹包块,通过影像学资料诊断为肝血管瘤,行经皮选择性肝动脉置管肝血管瘤栓塞术,病情平稳出院并定期随访。对于巨大肝血管瘤,目前以肝血管瘤动脉栓塞治疗为主要手段。

逆行骨间背侧动脉皮瓣转移治疗手背软组织缺损

目的探讨逆行骨间背侧动脉皮瓣转移治疗手背软组织缺损的临床疗效。方法采用逆行骨间背侧动脉皮瓣转移治疗13例手背软组织缺损患者,缺损面积为5 cm×4 cm～14 cm×6 cm。切取皮瓣面积为5 cm×4 cm～15 cm×6 cm。结果 13例皮瓣全部成活,无血管危象发生。患者均获随访,时间3～34个月。皮瓣均平整、柔软、弹性良好,外形满意,手指、掌、腕关节活动均良好。结论逆行骨间背侧动脉皮瓣转移是治疗手背软组织缺损较理想的方法。

不同治疗方法在股骨粗隆间骨折中的应用

目的:研究不同治疗方法对股骨粗隆间骨折的临床效果,为临床最佳治疗方法选择提供依据。方法:将笔者所在科收治的135例股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析,分别采用保守治疗、动力髋螺钉固定(DHS)、空心螺钉固定、髁钢板固定、股骨近端抗旋转髓内钉(PFNA)固定、人工股骨头置换,随访约30个月,采用Sanders髋关节功能评分比较。结果:手术组与保守治疗组优良率的比较差异有统计学意义(P<0.01);各手术组间的优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对不同类型的骨折,应结合患者的自身情况,选择不同的治疗方法,常能取得较满意的效果。

关节镜辅助下微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效比较

目的比较在关节镜辅助下微创手术与传统手术在治疗胫骨平台骨折中的临床治疗效果。方法选择收治的96例胫骨平台骨折患者,分别采取传统的切开手术治疗48例(对照组)和关节镜辅助下微创手术治疗48例(治疗组),对2组患者的手术时间、术中出血量等指标进行统计,并对2组患者的术后骨折复位的临床效果进行评价,同时对2组患者的膝关节功能随访结果进行比较。结果观察组的相关手术指标优于对照组,观察组并发症发生率低于对照组,观察组临床治疗效果优于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论胫骨平台骨折治疗中,膝关节镜辅助下的微创手术相对于传统手术有助于优化临床手术指标,降低并发症发生概率,提升临床治疗效果。

经皮后外侧入路椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

腰椎间盘突出,及盘源性腰腿痛,是美国医疗保健的首要开支,一千万人罹患此症,每年耗费200亿美元[1, 2]。椎间盘突出症在国内也是常见多发病,通常由于腰椎间盘纤维环断裂、髓核组织压迫神经导致神经根、或椎管内神经受压,动脉供血、及静脉回流受阻酸堆积引起[3, 4],椎间盘突出的常规治疗方法有;脊柱介入手术、开放性椎间盘切除术[5, 6]。由于直接解除椎间盘内压力及解除邻近神经根压迫,开放性椎间盘切除治疗效果确切,仍然是椎间盘手术治疗的“金标准”[7, 8]。椎间盘突出症及盘源性疼痛有较多治疗方法,这些治疗方法包括化学髓核溶解术、自动化的/手工经皮髓核切除术、激光治疗术、椎间盘热瓣膜成形术以及更多最近发明的髓核成形术,其中的大多数设计都用来减少椎间盘压力[9-12]。

前路椎间融合治疗合并椎间盘损伤的不稳定Hangman骨折19例临床分析

目的探讨合并椎间盘损伤的不稳定Hangman骨折的外科治疗方法及价值.方法19例不稳定Hangman骨折伴C2～3椎间盘损伤,行颈椎前路C2～3椎间隙融合、颈前路钛板固定术,其中12例植入cage,7例取自体髂骨植骨.结果随访2～5 a,平均2 a 8个月,所有病例颈痛症状消失;术后3～6个月C2～3获得骨性融合,3例出现喉上神经损伤,2月后恢复;颈部血肿3例,经清创引流后愈合;1例出现颌下腺瘘,经换药,高压氧治疗后痊愈;未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切口感染等并发症.结论颈前路融合钢板内固定术是治疗不稳定Hangman骨折较为理想的方法,但手术并发症需引起重视,应积极预防并进行相应处理.