剖宫产瘢痕部位妊娠的四种治疗方法的临床效果

目的分析剖宫产瘢痕部位妊娠的（CSP）4种治疗方法有效性及优缺点。方法回顾性分析我科2013年1月~2013年12月共收治的138例CSP患者的病例资料。该138例患者根据其治疗方法分为4组：药物保守（药物组,13例）,直接清宫（清宫组,80例）,双侧子宫动脉栓塞后清宫手术（栓塞组,40例）,剖腹或是经阴式手术行病灶清除术（手术组,5例）,比较各组患者治疗过程中出血量、出血量大于50 m L的患者所占比例、住院天数、住院费用。结果其中药物组、清宫组、栓塞组、手术组中患者的出血量中值分别为300、30、50、1500 m L;4组中出血量大于50 m L的患者所占的比例分别为76.9%、38.8%、27.5%、100%;4组住院天数中值为9、4、6、10 d,四组住院费用中值为12821.0、3843.5、14805.0、17202.2。各组以上数据组间比较差异有显著性（P〈0.05）。结论药物治疗出血多,累计住院时间及住院费用较高,不主张作为治疗首选;直接清宫手术,在CSP治疗方案中住院时间短、花费低,鼓励积极选择。子宫动脉栓塞治疗可以明显降低出血风险,但有一定并发症,且花费较高,慎重选择;手术治疗对于凶险性及孕周较大患者联合子宫动脉栓塞治疗可以增加保留子宫的几率。

ROMA与RMI预测卵巢癌风险指数的比较研究

目的评价卵巢恶性肿瘤风险模型(ROMA)与恶性风险指数(RMI)预测卵巢癌风险率的价值并比较。方法收集182例良性卵巢肿瘤和110例卵巢癌患者,完善盆腔超声,CT和/MRI,酶联免疫(ELISA)法检测血清人附睾上皮分泌蛋白4(HE4)和CA125水平,根据公式计算RMI值和ROMA指数并进行比较。结果与良性卵巢肿瘤患者相比,卵巢癌患者血清HE4、CA125水平均增高,RMI值和ROMA指数亦增高,差异有统计学意义(P<0.05);ROMA指数的敏感性、特异性,阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)均高于RMI指数,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于术前筛查卵巢肿瘤性质,ROMA具有更高的可信度及临床应用前景。

多囊卵巢综合征不孕患者药物及腹腔镜手术治疗疗效分析

[目的]比较药物促排卵治疗和腹腔镜下卵巢表面电凝打孔术对多囊卵巢综合征（PCOS）所致不孕症患者的疗效。[方法]160例PCOS不孕患者分为两组，其中30例联合使用克罗米芬（CC）、补佳乐、达英-35、二甲双胍、尿促性腺激素等药物促排卵治疗（A组），另30例激素治疗无效者行腹腔镜下卵巢表面电凝打孔术治疗（B组）。停药或术后追踪随访2～6个月。比较两种方法治疗前后血清黄体生成素（LH）、睾酮（T）水平变化，卵巢体积及月经的变化，排卵情况及6月内妊娠情况。[结果]两组治疗后月经周期缩短，卵巢体积缩小，血清T、LH水平均较治疗前明显降低（P〈0．05），A组较B组血清T降低效果显著（P〈0．05）。A组排卵率、妊娠率分别为57．1％（32／56）和16．7％（5／30）；B组则分别为49．1％（28／57）和23．3％（7／30）。两种方法治疗后排卵率及妊娠率差异无统计学意义（P〉0．05）。[结论]两种方法治疗PCOS不孕症患者均可获得较高的排卵率和妊娠率。针对高血清水平T的PCOS患者，选择药物促排卵治疗可明显改善患者多毛、痤疮等高雄表现。对于耐CC的P—COS不孕者，腹腔镜手术方法简单安全，创伤小，并发症少，患者易接受，是一条有效的治疗途径。

血清抑制素A和激活素A浓度与稽留流产的关系研究

目的:了解抑制素A、激活素A在孕妇孕早期血清中的表达水平,探讨抑制素A、激活素A预测早期妊娠稽留流产的价值。方法:选择于我院行门诊产前检查的孕6～10周孕妇1000例为研究对象,采用ELISA法于孕6～8周或孕8～10周测定其血清抑制素A和激活素A的浓度水平,并追踪至孕13周,了解妊娠情况。对其中继续正常妊娠和发生稽留流产的孕妇的血清抑制素A、激活素A的浓度水平进行比较,并比较两者的临界值、敏感性和特异性。结果:无论在孕6～8周还是在孕8～10周,正常妊娠组血清抑制素A、激活素A水平均明显高于稽留流产组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。检测血清抑制素A的临界值为<230ng/L,其预测孕早期稽留流产的敏感性为84.8%,特异性为77.4%;检测血清激活素A的临界值为<162ng/L,其预测孕早期稽留流产的敏感性为85.0%,特异性为88.7%。两者敏感性和特异性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清抑制素A、激活素A作为预测孕早期稽留流产的手段是可行的,且具有较高的敏感性和特异性,两者的诊断效能无优越性差别。

9例剖宫产术后子宫切口部位妊娠终妊处理方法探讨

【目的】探讨治疗剖宫产后子宫切口妊娠的有效方法。【方法】对9例诊断为切口部位妊娠的病例用MTX胚胎囊内注射治疗后适时行宫腔镜下清宫术。【结果】5例经MTX囊内注射成功并4例血HCG低于100 IU/L后行宫腔镜下清宫术,2例患者术前未明确诊断,行清宫术,因活动性阴道大流血行子宫全切术。2例MTX囊内注射后因血HCG下降缓慢,病灶增大行病灶清除加切口修补术。【结论】MTX胚胎囊内注射加宫腔镜下清宫治疗剖宫产切口妊娠可以提高治疗效果。

剖宫产切口瘢痕血管破裂出血2例

1病例报告 例1，患者，28岁，因阴道流血7天，加重2天于2010年4月24日入院。患者平素月经规律，3～5／30天，经量中等，末次月经：2010年3月18日。4月18日月经如期来潮，经量同前。4月20日阴道流血增多，伴头晕，于当地医院行诊刮术，术后止血。4月23日再次出现阴道大量流血，次日就诊我院。

导乐陪伴分娩对产妇心理的影响

目的 了解导乐陪伴分娩的心理支持作用对产妇心理的影响。 方法 采用随机抽样的原则对研究对象进行临床观察和问卷调查 ,运用统计分析描述导乐陪伴分娩与产妇心理之间的关系。 结果 导乐陪伴分娩的产妇疼痛轻于非导乐组 (P <0 .0 5) ;镇痛剂的使用人数低于非导乐组 (P <0 .0 1 ) ;产后 6周对分娩经历的回忆更愉快 (P <0 .0 5)。 结论 认为导乐陪伴分娩可消除产妇的恐惧心理 。

中重度子宫内膜异位症腹腔镜术后腹痛程度评估分析

【目的】通过术后3～12个月随访患者术前、术后疼痛评分改变及术后满意度为主要疗效评定方法进行研究,探讨Ⅲ～Ⅳ期中重度子宫内膜异位症(EMs)病灶的腹腔镜手术治疗效果。【方法】采用视觉模拟评分法(VAS)对疼痛进行评分,要求患者按疼痛程度记录术前及术后3、6和12个月痛经、慢性盆腔痛及深部性交痛的发生及程度。【结果】慢性盆腔痛、痛经、深部性交痛的评分在术后3个月都有明显下降,术前疼痛评分在术后3个月均有显著下降,术前慢性盆腔痛、痛经、深部性交痛评分分别为4.69±0.38(69例)、5.66±0.31(68例)、1.96±0.33(58例),术后分别为2.26±0.19(69例)、4.39±0.25(57例)、2.14±0.26(55例),且持续术后12个月。无任何手术并发症,其中59例(85.5%)患者表示对手术效果满意(5～8分)或十分满意(9或10分),9例(13.0%)患者对手术效果不满意(5分以下)。【结论】Ⅲ～Ⅳ期EMs病灶行腹腔镜手术是缓解腹痛的有效方法。

子宫动脉栓塞加药物灌注治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果分析

目的研究分析采用子宫动脉栓塞加药物灌注治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗效果。方法选取本院2010年6月～2012年11月收治的38例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者,将其按照随机分配的方法分为研究组和对照组各19例,研究组患者采用子宫动脉栓塞术加甲氨蝶呤灌注的方法进行治疗,对照组患者采用常规的甲氨蝶呤治疗后行清宫术,分析对比两组患者的治疗效果与各项指标情况。结果研究组患者经子宫动脉栓塞加药物灌注治疗后,患者清宫术中出血量少、术后清宫次数少、血HCG下降情况、阴道流血情况,明显优于对照组(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞术加甲氨蝶呤灌注是一种有效的治疗剖宫产瘢痕妊娠的方法,具有损伤小、恢复快等优点,值得临床推广。

血清抑制素A、激活素A在先兆流产中的表达及意义

[目的]探讨抑制素A、激活素A在预测先兆流产妊娠结局中的作用.[方法]选择妊娠6～11周的孕妇1000例,随访至孕13周,选择其中先兆流产发展为难免流产者40例（A组）,出现先兆流产但经过干预后继续妊娠者75例（B组）,正常妊娠者681例（C组）,采用ELISA法检测并比较三组孕妇血清抑制素A与激活素A的浓度.[结果]A组孕妇抑制素A及激活素A浓度显著低于B族和C组,差异有显著性（P〈0.01）;B组孕妇抑制素A及激活素A浓度稍低于C组,但差异无显著性（P〉0.05）.[结论]抑制素A与激活素A可以作为预测先兆流产妊娠结局的良好标记物.

紫杉醇联合放疗对中晚期宫颈癌的近期临床疗效分析

目的探讨紫杉醇联合同期放疗对于中晚期宫颈癌的近期临床疗效及其安全性。方法将我院近三年收治的83例IIb-IIIb期宫颈癌患者随机分为联合放化疗组和单纯放疗组,联合放化疗组43例,给予紫杉醇联合同期放疗,单纯放疗组40例,治疗完成后比较两组患者的近期临床疗效,并根据肿瘤的病理分型和大体分型比较两组的疗效。结果联合放化疗组治疗结束时以及治疗结束后3个月有效率分别为81.4%和95.3%,分别明显高于单纯放疗组(P<0.05);按照肿瘤的病理特征和大体分型进行分层分析,联合放化疗组各型宫颈癌的有效率也分别明显高于单纯放疗组(P<0.05);同时,联合放化疗组治疗后1年的局部复发率显著低于单纯放疗组(P<0.05)。结论与单纯放疗相比,紫杉醇联合同步放疗对中晚期宫颈癌患者具有较好的临床疗效,且对于局部复发具有较好的抑制作用。

腹腔镜与开腹行输卵管整形术治疗不孕症的比较分析

目的:探讨腹腔镜与开腹行输卵管整形及盆腔粘连松解术治疗不孕症的临床疗效。方法:回顾性分析2008年2月-2011年11月湖南省妇幼保健院收治的不孕症患者120例的临床资料,对行腹腔镜下输卵管整形及盆腔粘连松解术60例与同期行开腹输卵管整形及盆腔粘连松解术60例的临床疗效进行比较。结果:120例患者均成功完成手术,与开腹组比较,腹腔镜组手术时间短,术中出血少,住院天数短,术后肛门排气时间短,术后恢复快(P<0.05)。术后随访12个月,腹腔镜组术后妊娠率(56.6%),开腹组(38.3%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);而腹腔镜组受孕时间6.03个月,开腹组受孕时间9.76个月。结论:腹腔镜行输卵管整形术及盆腔粘连松解术治疗不孕症手术创伤小,术后恢复快,具有重要临床价值。

宫腔镜对子宫瘢痕部妊娠阴道活动性出血急症处理的价值

【目的】探讨宫腔镜对剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠(CSP)阴道活动性出血的急诊处理价值。【方法】对收治CSP阴道活动性出血急症病人13例,10例进行宫腔镜检查,其中8例顺利进行镜下清宫手术。【结果】13例CSP中有8例进行清宫术,出血少,2例在镜下检查妊娠物离切口有距离。【结论】宫腔镜检查运用于CSP急症处理中不但可以明确诊断,且可同时进行清宫手术,具有一定的安全性。

改良式输卵管植入术治疗输卵管间质部阻塞不孕症的价值探讨

【目的】探讨改良式输卵管植入术对输卵管间质部阻塞不孕症的治疗价值。【方法】回顾性分析本院2007~2009年改良式输卵管植入术治疗输卵管间质部阻塞不孕症100例。【结果1100例患者术中均成功实施改良式输卵管植入术，术后拔管＋通水术，术后2个月行双侧输卵管造影，有78例通畅，通畅率78％，7例术后2个月妊娠，25例术后6个月妊娠，13例术后1年内妊娠，总妊娠率45％，其中6例不全流产，7例异位妊娠，此7例再次手术均显示输卵管膨大，扭曲，与周围不粘连或少许粘连。【结论】改良式输卵管植入术治疗输卵管间质部阻塞不孕症，能降低术后再粘连的发生率，提高术后通畅率，提高妊娠率，为经济条件较差的间质部阻塞不孕症患者提供了经济，有效的治疗方法，值得临床推广。

腹腔镜手术联合GnRH-A治疗中重度子宫内膜异位症42例

目的探讨腹腔镜联合戈舍瑞林治疗中重度子宫内膜异位症的临床疗效及安全性。方法将84例中重度子宫内膜异位症患者随机分为观察组和对照组各42例,观察组联合使用戈舍瑞林,对照组直接行腹腔镜手术,比较2组的术中情况及手术效果和复发率。结果观察组有效率85.7%,对照组有效率52.4%,观察组术后复发率明显少于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜联合使用戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症具有手术时间短,术中失血少,术后恢复快,副作用小等优点,值得临床推广。

生殖道支原体致不孕患者输卵管Toll样受体表达及意义

目的探讨支原体(Mg)感染致输卵管不孕患者组织Toll样受体(TLR)表达及临床意义。方法选择40例输卵管不孕且伴生殖道支原体感染并行手术患者及20例健康对照,采用免疫组织化学方法检测输卵管中Toll样受体2和4的表达,及ELISA法检测输卵管液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白介素-1(IL-1)的含量,并进行比较。结果 40例支原体感染致不孕者与对照组输卵管TLR2和TLR4均为阳性,支原体感染不孕者输卵管TLR2阳性细胞计数为(13.0±2.9),高于对照组(7.9±1.9);TLR4阳性细胞计数为(27.7±7.7),高于对照组(9.7±2.8),两组间差异均具有统计学意义(P<0.01)。支原体感染不孕患者输卵管液IL-1与TNF-α含量均高于对照组(P<0.01)。输卵管不孕患者TLR2表达与IL-1和TNF-α表达具有正相关性(r=0.763和0.394,P<0.05);TLR4表达与IL-1和TNF-α表达具有正相关性,相关系数(r=0.755和0.538,P<0.01)。结论 TLR2和TLR4在支原体所致输卵管不孕患者中表达增加,可能通过影响细胞因子而参与输卵管炎症。

宫腔镜术后再粘连高危因素配对病例对照研究

【目的】探讨与宫腔镜术后再粘连相关的高危因素。【方法】收集80例宫腔镜术后再粘连和80例因宫腔粘连经官腔镜术后未再出现粘连者，采用单因素和多因素logistics回归分析，分析临床可能的危险因素。【结果】文化程度、产次、刮宫术史、周期性下腹痛、剖腹产和盆腔炎症等暴露因素在病例组和对照组之间存在差异（P〈0．05），经多因素条件logistics回归分析显示文化程度、产次、刮宫术史和盆腔炎症在两组间存在差异（P〈0．05）。【结论】文化程度、产次、刮宫术史和盆腔炎症为宫腔镜术后再粘连的主要危险因子。