介入超声技术抽取羊水产前诊断患者的心理特征

目的探讨介入超声技术抽取羊水产前诊断患者的心理影响及相关需求。方法自制问卷调查表,对600例羊膜腔穿刺术患者进行问卷调查。问卷内容包括一般情况、知识的了解和要求、情绪和心理变化特征及对医护人员的要求等5个方面。结果患者对有关超声介入羊膜腔穿刺术的知识了解很少,希望详尽了解穿刺术有关方面的知识。心理焦虑较严重,随文化程度升高而上升。对护士的术前沟通交流、术中照顾、术后情绪安抚要求高。结论羊膜腔穿刺术患者具有特殊的心理特征,实施相应的心理护理对策,可减少患者因穿刺术造成的心理压力,是穿刺术顺利进行的重要保证。

1999～2006年993例胎儿结构异常数据资料分析

目的研究产前超声诊断胎儿结构异常的价值并分析漏诊原因。方法回顾性分析了1999年1月～2006年10月在我院住院分娩和引产且最终诊断有畸形的993例新生儿和引产儿的资料,以产后最终诊断为金标准评估产前超声诊断的价值。结果本组胎儿畸形发生率为22.5‰。产前超声对993例患儿(共1344处畸形)的畸形总检出率为79.02%(1062/1344);其中严重畸形检出率为87.58%(860/982),明显高于轻微畸形检出率的55.80%(202/362)(P<0.005)。各系统中,骨骼肢体系统及颜面部畸形的漏诊较多,漏诊率分别为39.46%和31.91%,漏诊畸形主要为指/趾畸形、单纯腭裂及耳畸形等。结论产前超声诊断对胎儿严重畸形的检出率高,但对于一些微小畸形及单纯腭裂等检出率低。

四腔心切面在产前超声诊断先天性心脏畸形中的作用

目的:分析四腔心切面所见异常在产前超声诊断先天性心脏畸形中的作用和临床意义。方法:据四腔心切面所见异常对产前超声诊断先天性心脏畸形所提供的心脏信息及对诊断意义的不同,将产前超声诊断的先天性心脏畸形胎儿病例71例分为3组。结果:第1组为根据四腔心切面所见异常即可明确诊断的胎儿先天性心脏畸形,共52例,占73.24%,但该组伴发的大动脉畸形25例,占48.08%,如果单用四腔心切面将全部漏诊;第2组为根据四腔心切面所见异常可以提供存在先天性心脏畸形重要线索,共12例,占16.90%;第3组为四腔心切面所见基本正常,但存在先天性心脏畸形,共7例,占9.86%。71例中合并心外畸形的病例39例,占54.93%。结论:四腔心切面在产前超声筛选新生儿先天性心脏畸形方面具有非常重要的作用和临床意义,90%以上的先天性心脏畸形在四腔心切面上或多或少有异常特征,但有局限性,大动脉畸形漏诊相当常见,如果能加上左、右心室流出道等切面则明显减少漏诊。

先天性心脏大血管畸形的产前超声诊断分析

目的:探讨先天性心脏大血管畸形的产前超声诊断线索、检测技巧及临床意义,提高此类畸形的产前检出率。方法:对22 600例受检胎儿均采取胎儿心脏四腔心切面加胎儿头侧偏转法快速筛查胎儿心脏畸形,对疑有胎儿心脏畸形者获取左右心室流出道及主、肺动脉长轴切面、主动脉弓切面、大动脉短轴切面、动脉导管弓切面、三血管平面、三血管气管平面观察血管的排列关系、内径大小、血管数目、内部血流的彩色多普勒及频谱多普勒情况。结果:产前共诊断累及大血管的各种胎儿先天性心脏畸形119例,包括血管的内径大小异常68例,血管排列关系异常32例,血管数目异常23例,血管相对气管位置关系异常5例,血流方向及性质异常68例。结论:大动脉起始部的平行排列,内径大小异常,数目异常及相对气管的位置关系异常,内部血流异常均是胎儿先天性大血管畸形的产前超声诊断线索和依据,胎儿心脏四腔心切面加胎儿头侧偏转法获得左右心室流出道及主、肺动脉长轴切面、三血管平面、三血管气管平面是诊断大多数先天性心脏大血管畸形的主要切面和方法。

超声速度向量成像技术评价胎儿左心发育不良综合征右心室功能

目的运用超声速度向量成像技术(VVI)评估胎儿左心发育不良综合征(HLHS)右心室功能,探讨其临床意义。方法Ⅰ组为56胎HLHS胎儿:分为Ⅰa组(心室腔狭小,30胎)和Ⅰb组(心室腔不可见,26胎),Ⅱ组为147胎正常胎儿(正常对照组)。通过Syngo US Workplace VVI工作站处理胎儿标准四腔心二维动态图,获得右心室心肌的运动参数,包括应变(S)、收缩期应变率(SRs)、舒张期应变率(SRd)、收缩期达峰速度(Vs)、舒张期达峰速度(Vd)。结果Ⅰ组与对照组比较,右心室心肌各参数差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰa和Ⅰb组比较,右心室心肌各参数差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组Vs与孕周呈正相关(r=0.835,P<0.05),Vd与孕周无显著相关性(r=0.013,P>0.05)。结论 HLHS胎儿右心室收缩功能增强,舒张功能受损,孕中晚期Vs随孕周增加的程度高于正常胎儿。VVI为探讨胎儿心肌发育的生理及病理学机制提供了一种新的方法。

先天性房室间隔缺损的产前超声诊断

目的探讨胎儿房室间隔缺损(AVSD)的产前超声诊断特征,以提高其产前超声诊断率。方法回顾性分析15例胎儿房室间隔缺损的产前超声特征、产后尸体解剖及其合并畸形,对其结果进一步分析。结果胎儿房室间隔缺损15例,均经产后解剖证实。完全性房室间隔缺损13例,部分性房室间隔缺损2例。其中合并心内畸形11例;合并心外畸形9例;无合并其他畸形的病例2例。结论本资料结果显示,房室间隔缺损产前有特征性的超声诊断声像并依此征象可将其检出;房室间隔缺损多合并其他的心内、外畸形。所以心内、外畸形的检出也是非常重要的。

不同类型胎儿心律失常的围产期处理及结局

目的探讨不同类型胎儿心律失常的围产期处理及结局。方法回顾性分析2003年10月2010年12月在深圳市妇幼保健院经超声心动图筛查诊断为胎儿心律失常的病例。结果共筛查胎儿心律失常130例,其中期前收缩59例、窦性心动过缓23例、窦性心动过速16例、房室传导阻滞12例、房颤3例、其他心律失常17例。其中12例（9.2%）合并先天性心血管畸形,胎儿心动过缓多见。心律失常不同分类之间的预后有显著性差异（P=0.000）。心律失常分类（P=0.024）、合并先天性心脏病（P=0.000）及胎儿水肿（P=0.008）是胎儿预后不良的危险因素。结论大部分阵发性心律失常胎儿在严密监护保守治疗下,胎儿预后良好,胎儿心动过缓预后较差。胎儿心律失常围生期预后与胎儿心律失常分类、是否伴有心血管或其他畸形。

畸形胎儿尸体高频超声解剖学的研究

目的：研究畸形胎儿尸体高频超声检查准确性与可靠性。方法：对2006年12月～2007年10月在我院行产前超声检查诊断为严重畸形或染色体检查异常并在该院引产且其父母同意尸体解剖的71例引产胎儿行产后高频超声检查，并将结果与尸体解剖对比。结果：产后超声诊断与尸体解剖的符合率为91．49％（129／141），产后超声漏误诊12处（8．51％），从不破坏尸体完整性、操作的简便性、获得结果的快捷性方面进行评估，产后超声优于尸体解剖17处（12．06％）。产前超声与产后超声诊断准确率差异有统计学意义，P〈0．05。产后超声较产前超声多发现畸形29处（20．57％），产后超声纠正产前超声误诊的11处（7．80％）。结论：产后超声可以作为尸体检查的选择方法之一，或在胎儿尸体解剖遇到障碍时代替运用，或在尸体解剖前运用作为尸体解剖思路、步骤、方法等的指导。

速度向量成像技术对正常胎儿心肌运动的评价及其意义

目的探讨速度向量成像技术(VVI)在评价胎儿室壁心肌功能中的作用及其影响因素。方法通过Syngo US Workplace VVI工作站处理标准胎儿四腔心动态图(147例),分别获得左、右心室四腔心观心内膜VVI图,以及左、右心室纵向6个节段的速度、应变、应变率的测值并进行分析。结果 (1)左、右心室的速度分布由基底段向心尖逐渐减小(P<0.05),其6个节段和整体的应变、应变率的差异无统计学意义(P>0.05)。(2)左、右心室的速度和孕周呈正相关(左心室r=0.662,P<0.05;右心室r=0.732,P<0.05),整体应变、应变率和孕周无显著相关性(P>0.05)。(3)左、右心室整体应变率和胎心率呈正相关(左心室r=0.454,P<0.05;右心室r=0.465,P<0.05),其应变和速度均和胎心率无显著相关性(P>0.05)。结论 VVI技术可应用于胎儿整体和局部心肌运动和功能的分析评估。

胎儿颜面部畸形高频超声尸体解剖学研究

目的研究胎儿尸体颜面部畸形产后高频超声检查的准确性。方法对产前超声检查诊断为严重畸形或染色体检查为异常而引产、且其父母同意尸体解剖的71例引产胎儿颜面部行产后高频超声检查,并将结果与尸体解剖对比。结果产后超声发现71例中共有24例胎儿存在颜面部畸形,共有颜面部畸形51处,经尸体解剖证实,PMFU灵敏度、准确率均达100%。从不破坏尸体完整性、操作的简便性、获得结果的快捷性方面进行评估,51处颜面部畸形中,PM-FU在22处优于尸体解剖。结论产后超声检查为胎儿尸体解剖学检查开辟了新领域,可以作为尸体检查的选择方法之一,在胎儿尸体解剖遇到障碍时代替运用,或在尸体解剖前运用作为尸体解剖思路、步骤、方法等的指导。

完全型与矫正型大动脉转位的产前超声对比研究

目的:回顾性研究完全型与矫正型大动脉转位的产前超声图像特征,提高产前超声诊断率。方法:将13例大动脉转位胎儿产前超声图像与引产后胎儿或新生儿心脏资料进行对照,分析本病两种类型的产前超声图像特征及诊断本病的有效切面。结果:产前诊断大动脉转位胎儿13例,完全型大动脉转位10例,矫正型大动脉转位3例,大动脉转位胎儿产前超声图像具有特征性,有效的心脏切面是左、右心室流出道切面。结论:本研究显示大动脉转位有特征性的产前超声图像征象,以此诊断本病准确率较高。

胎儿消化系统畸形产前超声诊断的追踪观察

目的探讨胎儿消化系统畸形的产前超声诊断与追踪结果的符合率。方法对产前超声检查诊断为消化系统异常的69例胎儿进行系统追踪随访。结果 69例产前超声诊断消化系统异常的胎儿中自然产23例(33.3%),引产46例(66.7%),有手术与尸体解剖结果的19例(19/69,27.5%),其产前超声诊断与最后诊断符合率为94.7%(18/19)。产前超声诊断消化系统畸形有一定的假阳性率,本组假阳性病例15例,新生儿期无明显临床症状。结论产前超声诊断胎儿消化系统畸形符合率高,系统追踪随访有助于进一步提高产前超声诊断率,能更好的提供临床咨询。

连续顺序追踪超声法检测胎儿肢体畸形

目的 探讨连续顺序追踪超声法 (SCSA)在诊断胎儿肢体畸形中的价值。方法 应用彩色多普勒超声仪 ,对 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 2年 9月在我院产前检查的 4 932例孕妇 ,行胎儿肢体SCSA检测 ,观察胎儿肢体形态、结构、姿势、运动等异常。结果 4 932例中 ,4750例 (96 3 % )完整显示胎儿四肢骨性结构的长轴与短轴切面。SCSA检出 34例 ,1 9种 98处 (87 2 % )胎儿肢体畸形 ,经产后证实的各种肢体畸形 39例 ,1 0 0条肢体受累 ,涉及畸形 2 8种 1 1 4处。SCSA诊断胎儿肢体畸形的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为 87 2 % ,99 8% ,99 2 % ,81 0 % ,99 9%。

四腔心平面头侧偏斜法快速筛查胎儿先天性心脏畸形

目的探讨四腔心平面头侧偏斜法在诊断胎儿心脏畸形中的价值.方法应用彩色多普勒超声仪对在我院产前检查的妊娠 18～40 周连续病例 15 608 例,进行胎儿心脏四腔心平面头侧偏斜法检测,即横切胎儿胸腔获取四腔心切面,观察心房与心室及其连接关系、房室间隔、左右房室瓣以及肺静脉与左房的连接关系,然后将探头声束平面略向胎儿头侧偏斜,依次显示左心室与主动脉的连接关系及右心室与肺动脉的连接关系,且实时动态扫查时观察主、肺动脉起始部的交叉及主、肺动脉相对大小,从而对心脏的主要结构及连接关系作出快速评价.结果 15 608 例胎儿中,经产后或引产证实的各种心脏畸形126例, 四腔心平面头侧偏斜法检出各种心脏畸形117例,漏诊9例.结论四腔心平面头侧偏斜法是显示胎儿心脏结构及产前筛查胎儿心脏畸形的重要影像诊断方法.

胎儿鼻骨超声检查对唐氏综合征产前筛查的价值

目的探讨产前和产后超声检查唐氏综合征(DS)胎儿鼻骨发育情况,以提高DS胎儿的产前筛查率。方法对42例经染色体核型分析证实为21-三体的DS胎儿和240例染色体正常胎儿的鼻骨产前超声声像图以及30例DS胎儿引产后尸体标本的鼻骨超声声像图进行分析,并于正中矢状切面测量鼻骨长度。结果染色体正常胎儿的鼻骨随着孕周增长而增长,鼻骨长度与孕周呈线性关系,超声孕周与鼻骨长度的相关系数为0.541(P<0.05)。57.1%(24/42)的DS胎儿存在鼻骨缺失或发育不良,其中20例鼻骨缺失,超声声像图特征为颜面部正中矢状切面和横切面均显示无强回声鼻骨;4例鼻骨发育不良,超声声像图特征为鼻骨短小和一侧鼻骨缺失。结论 DS胎儿易发生鼻骨缺失或发育不良,胎儿鼻骨的产前超声检查可作为DS产前筛查的一个有效措施。

产前超声检查在胎儿泌尿系统畸形诊断中的价值

目的探讨泌尿系统畸形的产前超声诊断思维方法及其发生特点。方法对在我科行产前超声检查的50 945例胎儿中的340例泌尿系统畸形胎儿的基本资料、产前超声诊断及最后结果进行分析。结果泌尿系统畸形发生率为0.67%(340/50 945),产前超声诊断平均孕周为(28.1±5.7)周(13～40周)。无羊水或羊水量过少的84例,96.43%(81/84)为致死性畸形。340例共泌尿系统畸形415处,产前超声诊断的准确率达85.78%(356/415)。伴发其他系统畸形的101例(29.71%,101/340)中5例染色体异常、2例为Mechel-Gruber综合征。结论产前超声诊断胎儿泌尿系统畸形准确率高。无羊水或羊水量过少是诊断严重泌尿系统畸形最初和最重要的线索,泌尿系统伴发其他系统异常应注意诊断某些综合征或染色体异常。

胎儿主动脉弓异常的超声诊断线索和方法研究

目的探讨胎儿主动脉弓异常的超声诊断方法技巧、诊断线索，提高主动脉弓异常的产前超声诊断率。方法选择2006年1月至2009年12月在我院行产前系统超声检查并获得结果验证的1472例正常和异常胎儿为研究对象，每个胎儿均进行四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管气管切面的观察，当怀疑主动脉弓异常时，进一步获得主动脉弓长轴切面和冠状切面及经过气管的冠状切面。结果产前超声共诊断148例主动脉弓异常，漏诊1例，92例获得结果验证，包括主动脉弓缩窄28例，主动脉弓离断10例，右位主动脉弓及主动脉弓分支异常52例，双主动脉弓2例。24例合并其他严重心脏畸形。主动脉弓缩窄、主动脉弓离断的线索为三血管气管平面均显示主动脉弓内径和动脉导管内径比例失调，主动脉弓内径异常小，四腔心切面显示左心小，左右心不对称；右位主动脉弓及其分支异常在3VTV平面显示主动脉弓位于气管右侧、主动脉弓和动脉导管之间距离增大呈“U”形和（或）在气管后方有发自降主动脉起始段的血管分支一锁骨下动脉。主动脉弓横切面即三血管气管切面、纵切面、冠状切面的显示率分别为98．4％、90．0％、81．9％。结论四腔心切面显示左心小，左右心不对称和3VT平面显示主动脉弓内径异常小，主动脉弓与动脉导管内径比例失调是诊断主动脉弓缩窄、离断的线索，主动脉弓和动脉导管之间距离增大是诊断右位主动脉弓的线索，三血管气管平面是诊断主动脉弓异常最易显示和最敏感的切面，主动脉弓冠状切面、纵切面及经过气管的冠状切面对诊断具有补充和鉴别意义。

产前超声诊断进修医师培训质量控制

本文通过对比分析2年3期38名产前超声进修医师规范化培训前后胎儿超声检查操作、理论及综合成绩,探讨有效提高产前超声诊断进修医师培训质量的方法。结果发现系统规范化的培训和严格的量化评估能有效地保证产前超声诊断进修医师培训质量,获得很好的培训效果。进修医师经过培训后理论和实际操作成绩显著提高,培训前后成绩差异有统计学意义(P<0.005)。

胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征分析

目的：分析产前超声诊断胎儿主动脉弓异常的超声特征及结局,了解胎儿主动脉弓异常的畸形特征,提高主动脉弓异常的产前超声诊断率。方法：选择2006~2009年在深圳市妇幼保健院行产前系统超声检查并获得结果验证的91例胎儿主动脉弓异常者做为研究对象,分析其产前超声诊断、畸形特征及结局。结果：本组研究通过常规心脏筛查切面加主动脉弓特殊切面,产前超声共诊断148例主动脉弓异常,漏诊1例主动脉弓缩窄,91例获得结果验证,包括主动脉弓缩窄30例,主动脉弓离断7例,主动脉弓缩窄和离断在三血管气管平面（3VTV）上显示主动脉内径小,主动脉/肺动脉内径比例失调;右位主动脉弓及主动脉弓分支异常52例,双主动脉弓2例,两者在3VTV显示主动脉弓和动脉导管之间距离增大。24例合并其他严重心脏畸形,7例染色体异常,28例合并心外畸形。主动脉弓异常的产前超声诊断率为92.5%（86/93）。在未合并其他严重心脏畸形的68例中有61.8%（42/68）新生儿结局良好。结论：超声是诊断胎儿各种主动脉弓异常的一种主要方法,三血管气管平面上主动脉内径小、主动脉/肺动脉内径比例失调及其之间距离增大是诊断主动脉弓异常的线索,主动脉弓异常可能合并其他严重心内外畸形和/或染色体异常,也可不合并其他严重心内外畸形,后者预后良好。

连续顺序追踪超声法诊断胎儿桡骨畸形

目的 了解胎儿桡骨畸形的超声声像特征 ,提高胎儿桡骨畸形的产前检出率。方法 遵循连续顺序追踪超声法 (SCSA)检查胎儿肢体 ,并对引产后胎儿标本行模拟宫内超声检查和 (或 )X线检查。结果 采用SCSA法于产前共明确诊断 13例胎儿桡骨畸形 ,漏诊 3例产前均未严格遵循SCSA法检查。通过比较产前产后声像特征 ,发现桡骨畸形主要有桡骨完全缺如或发育不全和桡偏手畸形 ,从声像图上可将桡骨畸形可分为 3型 :Ⅰ型 ,桡骨完全缺如 ;Ⅱ型 ,桡骨部分缺如 ;Ⅲ型 ,桡骨发育不全。Ⅰ型桡骨完全缺如又可分为 :Ⅰa型 ,桡骨完全缺如并大拇指缺如 ;Ⅰb型 ,桡骨完全缺如并大拇指发育不全。