吡啡尼酮治疗特发性肺纤维化的不良反应观察研究

目的研究服用吡啡尼酮出现的不良反应发生率及有效处理方法。方法选取2017年1月至2018年6月在本院进行治疗的69例IPF患者,通过问卷调查患者使用吡啡尼酮后出现的不良反应及有效处理方法。结果服用吡啡尼酮后常见的不良反应有消化道症状,皮疹、光过敏,体质量下降和疲乏,其发生率分别为52.2%,36.2%,34.8%和11.6%。14.5%患者由于价格昂贵停药,5.8%患者由于不良反应停药。结论服用吡啡尼酮出现消化道症状、皮疹、光过敏和体质量下降发生率较高,总体耐受性良好。

经双腔鼻导管吸氧时吸入氧浓度波形的变化

目的 研究实际吸入氧浓度的波形及吸气流速、呼吸频率对其影响。方法 选择健康受试者16例,经双腔鼻导管吸氧,随机平静呼吸或模拟快呼吸、慢呼吸,同步测量氧浓度。结果 吸气开始时氧浓度陡升,吸气中期下降,呼气前观察到第二个上升波,常常形成M形吸入氧浓度波形,呼气期刚开始时氧浓度下降速度较快,后渐减慢,呼气后期氧浓度波形为一平台。不同呼吸形式时氧浓度曲线变异较大。结论 经双腔鼻导管吸氧时,常常形成M形吸入氧浓度波形。吸气流速越大,呼吸频率越快,FOI2越小。

睡眠呼吸暂停/低通气综合征体重指数与睡眠结构及呼吸紊乱关系探讨

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征(OSAHS)患者不同体重指数(BMI)与睡眠结构和呼吸紊乱的关系。方法经多导睡眠仪监测确诊为OSAHS的患者100例,比较BMI<25kg/m2(正常)、25≤BMI<30kg/m2(超重)和BMI≥30kg/m2(肥胖)三组患者的睡眠结构和呼吸紊乱指标。结果不同BMI组的OSAHS患者,其觉醒时间、觉醒指数、快速动眼睡眠(REM)、REM/总睡眠时间(TST)%存在统计学差异(P<0.05),以BMI≥30kg/m2组的患者睡眠结构改变显著。BMI高者,呼吸暂停低通气指数、呼吸紊乱最长时间显著增加,夜间基础氧饱和度、最低氧饱和度显著下降,氧饱和度低于90%时间及占总睡眠时间延长,呼吸暂停低通气指数(AHI)和呼吸紊乱最长时间(BDLon)升高(P<0.05)。结论不同BMI对OSAHS患者睡眠结构、AHI、BDLon和动脉血氧饱和度的影响不同。

经双腔鼻导管吸氧时实际吸入氧浓度的影响因素

目的研究实际吸入氧浓度(inspired oxygen concentration,FiO_2)的变异大小及各种影响因素对其的影响程度。方法选择健康对照者及中.重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期稳定后患者各8例,经双腔鼻导管吸氧,均按单纯常规吸氧与连接流量计测量呼吸参数两种情况下进行,随机调节给氧流量为1,2,3,4,5 L/min,气体平衡后随机模拟加快吸气速度、减慢吸气速度及平静呼吸等3种呼吸模式,采用旁流顺磁法测量氧浓度。结果单纯常规吸氧时,健康对照组的FiO_2影响因素影响程度大小的岭回归分析结果为给氧流量、吸气时间与呼吸周期时间比值(inspiratory time/respiratory cycle time,Ti/Ttot)及呼吸频率(respiratory frequency,RR)对FiO_2的影响程度较大。在COPD组,给氧流量及RR的影响程度较大。连接流量计测量呼吸参数后,在健康对照组,给氧流量、潮气量(tidal volume,V_T)、RR、吸气峰流速(peak inspirator flow,PIF)及平均吸气流速(mean inspiratory flow,MIF)对FiO_2的影响程度较大。COPD组的给氧流量、V_T、Ti/Ttot及PIF的影响程度较大。结论实际FiO_2受多种因素影响,其影响程度大小的分析结果显示,强影响因素:给氧流量;较强影响因素:V_T;中影响因素;RR、PIF及Ti/Ttot;弱影响因素:MIF、吸气时间(inspiratory time,Ti)及吸呼比(inspiratory time/expiratory time,I:E)。

纵隔淋巴结结核引起支气管食管瘘一例及文献复习

目的 分析1例纵隔淋巴结结核引起支气管食管瘘（bronchoesophageal fistula,BEF）的临床特征,以提高对该病的认识.方法 分析广州医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所收治的1例BEF的临床表现、辅助检查及诊治过程,并结合文献进行回顾性分析.通过Pubmed数据库以“fistula”和“tuberculosis＂先后与“tracheoesophageal”、“bronchoesophageal＂和“esophagorespiratory＂联合搜索,至2012年10月31日共获取33篇相关文献.通过万方数据库对中文文献进行检索,检索词为“结核,气管食管瘘/支气管食管瘘”,至2012年10月31日检出相关文献报道1篇.结果 患者女,19岁,既往体健.因发热、饮水呛咳住院.经胸部CT,支气管管内超声引导纵隔淋巴结活检及口服美蓝试验确诊.通过抗结核治疗及留置胃管防止食物对瘘口的污染,BEF瘘口愈合.结论 纵隔淋巴结结核引起的BEF罕见.胸部CT、支气管镜检查及口服美蓝试验均为诊断BEF的有效方法.

呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南的质量评价

目的评价国内2013年颁布的呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（VAP指南）的质量，了解当前指南存在的问题，为今后更新该指南和开发其他循证指南提供方法学参考。方法利用指南质量评价工具AGREEⅡ评价指南质量。结果VAP指南六个领域得分情况为：范围和目的79％，参与人员68％，制定的严谨性70％，表达的明晰性81％，应用性40％，编辑独立性0％。结论国内2013年颁布的呼吸机相关性肺炎循证指南质量中等，仍需在指南报告规范和应用性、编辑独立性方面进一步加强。

支气管扩张症并肺血栓栓塞症伴咯血患者临床分析

目的提高支气管扩张症并肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)出现咯血的临床治疗水平。方法回顾性分析29例临床确诊的支气管扩张症并PTE患者的临床资料。结果 29例患者中发生咯血5例,均使用促凝血药物治疗;其中4例于咯血停止后应用抗凝治疗未再出现咯血;5例均好转或治愈出院。结论支气管扩张症并PTE出现咯血时应选用不加重血栓形成的促凝血药物治疗,必要时可行选择性支气管动脉造影及栓塞术。

利用混合呼出气氧浓度估算实际吸入氧浓度

目的：探讨利用混合呼出气氧浓度（expired oxygen concentraion，FEO2）估算吸人氧浓度（inspired oxygen concentration，FIO2）的准确性和可行性，从而为进行氧疗的危重患者计算氧合指数（oxygenindex，OI）及病情评估提供依据和实用的方法。方法选择8名健康对照者、8例中一重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者、7例ICU插管机械通气患者，吸人3种不同已知浓度的空氧混合气体，同步收集呼出气，分析FIO2与FEO2。的相关性。结果通过同步检测FEO2和FIO2，分析两者的关系，建立回归方程：健康对照组COPD组及ICU插管机械通气患者组的参数估计方程分别是：FIO2=4．02＋1．02FE02—0．07RR（R^2=0．999，SE=0．659，P=0．000）；F102=3．51＋1．02FEO2—0．09RR（R^2=1．000，SE=0．477，P=0．000）；F102=1．59＋1．OOFE02（R^2=1．000，SE=0．436，P=0．000），FIO2可以很好预测F-Oz，两者相关性高，重复性好。结论通过收集呼出气测定FEO2，可准确计算出FIO2。不同试验组FIO2预测方程的决定系数非常高，标准误差小，重复性好，适合于临床评价FIO2及OI。

国内咳嗽诊疗指南的质量评价

目的评价国内咳嗽诊疗指南的质量,了解当前指南存在的问题,为今后更新和制定我国临床实践指南提供方法学参考。方法计算机检索Wan Fang Data、CNKI、VIP和CBM数据库及中国临床指南网站,然后利用指南质量评价工具AGREEⅡ对入选指南的质量进行评价。结果共纳入6个指南,AGREEⅡ6个领域的平均得分情况分别为"范围和目的"61.1%、"参与人员"26.6%、"制定的严谨性"16.7%、"表达的明晰性"58.3%、"应用性"11.1%、"编辑独立性"0%。结论国内咳嗽诊疗指南质量不高,特别需在指南开发方法的严谨性和指南报告规范方面加强。

不同年龄段患肺血栓栓塞症的危险因素及临床特征比较

目的探讨不同年龄段肺血栓栓塞症(PTE)临床特征的差异,提高对各年龄组人群PTE的认识。方法对广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所1997年8月至2006年4月确诊为急性PTE的105例患者(其中年龄≥60岁组57例,<60岁组48例)的临床资料进行回顾性分析,比较两年龄段PTE的危险因素及临床特征的差异。结果(1)危险因素:<60岁组PTE的发病危险因素较≥60岁组少。静脉炎在两组均是最常见的危险因素。<60岁组PTE患者常见的危险因素还包括静脉注射毒品、家族性易栓症等;而慢性阻塞性肺疾病(COPD)、长期制动、恶性肿瘤、心脏病等危险因素更常见于≥60岁组的PTE患者。(2)临床症状:胸痛和咯血在<60岁组中相对多见,三联征(即同时具有呼吸困难、胸痛和咯血症状)更常见于<60岁组;而晕厥则常发生于≥60岁组的PTE患者。≥60岁组更易发生大面积PTE。(3)实验室改变:<60岁组动脉血氧分压(PaO2)平均绝对值高于≥60岁组,PaO2相对百分比在两组间差异无显著性意义。两组肌钙蛋白阴性的PTE患者出现严重并发症几率明显低于肌钙蛋白阳性者。结论≥60岁的PTE患者危险因素多,临床表现可能不典型,且更易出现大面积PTE;<60岁的PTE患者临床症状可相对典型。心肌肌钙蛋白可作为PTE预后的评估指标。

不同活检方式在特发性间质性肺炎中的诊断意义

目的评价经支气管镜肺活检(TBLB)及外科肺活检(SLB)在特发性间质性肺炎(IIP)诊断中的价值。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月在广州医科大学附属第一医院呼吸内科住院诊断为IIP的患者。将患者按照不同初始诊断进行分类,并统计各组患者实施有创检查情况及出院诊断。结果经本院呼吸内科最终诊断为IIP的患者共391例,平均年龄为(62.5±11.9)岁。未行有创检查患者49例,行TBLB检查患者299例,行SLB检查患者43例。299例实施TBLB检查的患者中,132例(44.1%)未取到肺组织,167例(55.9%)成功获取肺组织,其中具有诊断价值者79例(47.3%)。依靠TBLB检查结果最终诊断为非特异性间质性肺炎(NSIP)30例,隐源性机化性肺炎(COP)22例,特发性肺纤维化(IPF)18例,急性间质性肺炎(AIP)4例,呼吸性细支气管炎相关性间质性肺疾病(RB-ILD)与淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)各2例,脱屑性间质性肺炎(DIP)1例。43例实施SLB检查的患者中,所有患者均成功获取肺组织,其中具有诊断价值者40例(93.0%)。依靠SLB检查结果最终诊断为NSIP 20例,IPF 12例,COP与LIP各3例,RB-ILD与DIP各2例。在181例未实施有创性检查或未能成功通过有创性检查获取肺组织的患者中,40例患者可通过临床资料获得最终诊断,最终诊断均为IPF。结论病理诊断在IIP诊断中发挥重要作用,TBLB或SLB均可为IIP的病理诊断提供依据。具体的活检方式可根据当地医院及患者本身的情况进行选择。

胸锁乳突肌表面气囊张力的测定及其在人机同步性中的意义

目的探讨胸锁乳突肌表面气囊张力(Tscm)的测定及其在人机同步性中的意义。方法2005年2月至6月在广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所以4名正常人为研究对象,测量其重复呼吸期间的Tscm、呼气末二氧化碳分压(PCO2-ET)、口腔压(Pm)和流量(Flow)变化,并观察头部转动对Tscm的影响。结果(1)在正常情况下,Tscm为0,出现压力变化时,他们的PCO2-ET平均为(47.0±1.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(2)努力呼吸时,左右Tscm变化是一致的,两者相关系数为0.80±0.08(P<0.001);而当头部向左、右运动时,两侧Tscm的起始时间存在差异,形态和大小也不一致,两侧Tscm的相关系数为0.16±0.23(P<0.001)。(3)Tscm与流速、潮气量和Pm的相关系数分别为0.31,0.776和0.347(均P<0.001)。(4)与Tscm开始吸气时间比较,Flow和Pm分别迟(0.02±0.03)s(P=0.14)和(0.13±0.07)s(P<0.001)。与Tscm呼气时间比较,Flow和Pm分别迟(0.11±0.37)s(P=0.005)和(0.21±0.50)s(P<0.001)。结论胸锁乳突肌表面气囊张力的测定有助于呼吸中枢驱动水平的监测,有可能成为呼吸机的触发、调控和切换信号。

胸锁乳突肌肌电的采集方法及其临床意义

目的探讨胸锁乳突肌肌电(electromyogram of sternocleidomastoid,EMGscm)的采集方法及其在监测呼吸中枢驱动水平中的临床意义。方法2005年2月至6月,以广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所呼吸力学室的10名健康医务工作者为研究对象,比较EMGscm的不同采集方法,并实时记录10名研究对象在重复呼吸期间的EMGscm、呼气末二氧化碳分压(PCO2-ET)和流量(Flow)的变化。结果(1)研究对象PCO2-ET为(48.2±2.6)mm Hg时,才记录到EMGscm。能耐受的最高PCO2-ET为(81.2±6.6)mm Hg。(2)当PCO2ET增加时,呼吸周期时间逐渐变短,从(2.91±0.85)s减少到(1.92±0.39)s,而潮气量从(0.68±0.27)L增加到(2.21±0.37)L,两者与PCO2-ET的相关系数分别为(0.86±0.12)和(0.89±0.13)(P均<0.001)。(3)EMGscm与Flow和PCO2-ET的相关系数分别为(0.68±0.16)和(0.73±0.13)(P均<0.001)。结论EMGscm可用于监测呼吸中枢驱动水平的动态变化。

吸烟者咳嗽变异性哮喘漏诊50例分析

目的 提高临床医师对吸烟患者中咳嗽变异性哮喘 （CVA）的认识,以减少吸烟者CVA的漏诊误诊。方法 回顾性分析2016年10月至2017年10月就诊于广州呼吸健康研究院呼吸内科门诊确诊为CVA的50例吸烟者,包括临床表现、实验室资料、辅助检查等。结果 男49例,女1例,年龄22-78岁,平均 （52.22±13.06）岁;吸烟指数0.25-120包 · 年,平均 （25.08±24.526）包·年。23例具有气道高反应特点的咳嗽 （46%）;17例鼻炎鼻窦炎 （34%）,7例哮喘家族史 （14%）,4例药物过敏史 （8%）;X线胸片或胸部CT结果：32例表现为正常或支气管壁增厚（64%）,18例表现为肺气肿、肺大疱 （36%）;诱导痰检查24例,5例 （20 8%）嗜酸粒细胞增高,2例中性粒细胞增高 （8.3%）,两者均增多12例 （50%）;呼出气一氧化氮检查40例,其中10例（25%）增高〉50ppb。50例均行肺功能检查。结论 吸烟可能是支气管哮喘发生的风险因素之一,吸烟者以咳嗽为唯一症状就诊,不能简单诊断为气管支气管炎或咽炎,需行相关检查进一步排除是否存在CVA。

Bronchoesophageal fistula secondary to mediastinal lymph node tuberculosis: a case report and review of the literature

Objective To analyze the clinical features of 1 case of bronchoesophageal fistula(BEF)secondary to medias-tinal lymph node tuberculosis.Methods The clinical,auxiliary examinational and pathological data of 1 case with BEF were presented,and the literatures were reviewed.Results The patient was a 19 year old female,who was admitted to hospital because