鼻咽癌调强放疗后残留及解救治疗对预后的影响

目的分析初治鼻咽癌调强放疗后肿瘤残留及解救治疗对局部控制率、生存率的影响。方法对97例接受根治性调强放射治疗(IMRT)(联合或不联合化疗)的非转移性鼻咽癌患者进行回顾性分析。放疗结束时,57例患者存在残留病灶,其中单纯鼻咽残留39例,单纯颈部残留9例,两者均有残留9例;38例选择观察,19例接受放化疗干预。结果放疗结束时,鼻咽残留者的T分期明显晚于无残留者(2=8.15,P=0.043)。颈部淋巴结残留者N分期明显晚于无残留者(2=21.1,P<0.001)。放疗结束时,鼻咽残留者的3年无局部复发生存率显著低于无鼻咽残留者(84.0%和94.6%,P=0.024)。颈部残留者的3年无远处转移生存率显著低于无残留者(71.4%和90.3%,P=0.01)。38例接受观察者的3年总生存率为75.7%,19例接受放化疗干预者的3年总生存率89.5%(P=0.762)。多因素预后分析显示,3个月是否残留(2=9.502,P=0.002),同期化疗(2=4.117,P=0.042),T分期(2=4.363,P=0.037),N分期(2=7.627,P=0.006),年龄(2=4.524,P=0.033)是3年总生存率的独立预后因素。结论鼻咽癌三维调强放疗后残留与分期相关。放疗结束3个月时仍残留的患者预后差。残留后是否进行治疗干预对总生存率无明显影响。

41例初治鼻咽癌调强放疗近期临床观察

目的观察调强放射治疗(IMRT)对初治鼻咽癌的近期临床疗效急性毒性反应。方法41例初治鼻咽癌患者中,Ⅰ期3例,Ⅱ期8例,Ⅲ期14例,Ⅳa期16例;22例单纯根治性放疗,19例放化综合治疗。鼻咽和上颈部靶体积采用IMRT技术照射,下颈部和锁骨上靶体积采用下颈前切线野常规照射。肿瘤靶区授予处方剂量68～70Gy。对于Ⅲ和Ⅳ期患者,在IMRT同时,结合患者淋巴结转移及一般情况给予PDD+5-Fu化疗1～2周期或单药DDP方案化疗4～6周。采用RTOG/EORTC标准评价急性反应。结果中位随访时间15个月,多数患者仅表现为1～2级急性反应,未观察到4级急性反应。1年局部区域无进展、无远处转移生存率及总生存率分别为92.6%、92.6%及100.0%。结论IM-RT在初治鼻咽癌可获得理想的剂量分布,正常组织得到很好的保护,急性毒副反应可以耐受,临床疗效令人满意。

miRNA生物合成相关基因的遗传变异与胃癌患者生存的关系

目的研究miRNA生物合成相关基因的遗传变异与胃癌患者生存的关系。方法 96例接受奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物术后辅助化疗的Ⅰ~Ⅲ期胃癌患者,分析DICER rs13078,DICER rs3742330,RAN rs14035,XPO5 rs2257082,XPO5 rs11077遗传变异与患者无病生存期(DFS)和总生存期(OS)的相关性。结果全组患者2年DFS为60.5%,3年OS为73.2%。淋巴结转移患者的3年OS显著低于无淋巴结转移患者,分别为63.7%和88.6%(P=0.017)。临床分期与3年OS显著相关,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者分别为100.0%、87.9%和56.9%(P=0.020)。携带XPO5 rs11077 AC基因型患者的3年OS显著低于AA基因型患者,分别为64.8%和74.7%(P=0.029)。多因素预后分析显示,淋巴结状态及XPO5 rs11077遗传变异为独立预后因素。结论 XPO5 rs11077遗传变异可能与胃癌患者预后相关。

调强放疗联合中药治疗初治鼻咽癌21例

目的:观察调强放射治疗(IMRT)联合中药治疗对初治鼻咽癌的近期临床疗效以及对正常组织的保护和急性毒性反应。方法:21例初治鼻咽癌患者中,Ⅰ期2例,Ⅱ期6例,Ⅲ期9例,Ⅳa期4例;13例行单纯根治性放疗,8例行放、化综合治疗。患者鼻咽和全颈及锁骨上全程实施IMRT,肿瘤靶区授予处方剂量68～70Gy。对于Ⅲ和Ⅳ期患者,在IMRT同时,结合患者淋巴结转移及一般情况给予PDD+5-Fu化疗1～2周期。所有患者治疗期间均联合中药治疗。结果:21例患者中,0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级急性放射性反应发生情况为:皮肤2、16、2、1例,口腔0、5、17、9例,口干1、16、4、0例,咽0、4、16、1例,骨髓抑制16、6、2、1例,经对症处理均未影响正常放射治疗。17例病灶完全缓解,4例病灶部分缓解。结论:IMRT在初治鼻咽癌可获得理想的剂量分布,正常组织得到较好的保护,中药可减轻放疗毒副反应。

PENTOCLO方案治疗中晚期放射性鼻咽颅底骨坏死的疗效及安全性

目的:根据PENTOCLO方案(己酮可可碱、维生素E、双膦酸盐)治疗中晚期放射性鼻咽颅底骨坏死的近期疗效和不良反应,探讨抗纤维化药物治疗的可行性。方法:选取2019年01月至2019年10月间江西省肿瘤医院收治的12例中晚期放射性鼻咽颅底骨坏死患者。患者均为Ⅱ期和Ⅲ期放射性鼻咽颅底骨坏死患者。患者均采用PENTOCLO方案进行药物治疗及加强鼻咽冲洗保守治疗,并纳入治疗组。选取2019年01月前采用加强鼻咽冲洗为基础保守治疗的35例患者纳入历史对照组。比较两组患者的客观疗效及药物不良反应。结果:治疗组中位用药时间6个月,治疗有效率为83.3%(10/12)。治疗组中位用药时间和有效率优于历史对照组的2年和40.0%(14/35),差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组病死率为0(0/12),低于对照组的25.7%(9/35),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组中3例服药后出现轻微不良反应,无患者因药物不良反应停药。结论:PENTOCLO方案配合加强鼻咽冲洗治疗中晚期放射性鼻咽颅底骨坏死的近期疗效显著,不良反应轻微,患者依从性良好。

鼻咽癌局部复发分次立体定向放射治疗

目的 探讨分次立体定向放射治疗技术 ,在局部复发晚期鼻咽癌再程放疗中的应用。方法 1997年 7月到 2 0 0 0年12月 ,采用分次立体定向放射治疗局部复发鼻咽癌 2 3例。所有病例均采用 6MVX线照射 ,设 1～ 3个中心 ,80 %剂量曲线将靶区完全包含。总剂量DT2 4～ 64Gy(中位剂量 5 2 .2Gy) ,单次剂量DT4～ 8Gy(中位剂量 6.4Gy)。 结果 局部复发鼻咽癌经分次立体定向放射治疗后 ,1年生存率为 78.3 % (18/2 3 )、2年生存率为 69.6% (16/2 3 )。 3 9.1% (9/2 3 )的患者随访期内死亡 ,其中死于局部复发 1例 ,死于远处转移 5例 ,鼻咽大出血 3例。结论 分次立体定向放射治疗用于局部复发鼻咽癌的治疗是安全有效的 ,但单次剂量和总剂量值得进一步研究。

纤维鼻咽镜下鼻咽癌调强放疗后残留病灶的病理证实及动态观察

目的对鼻咽癌调强放疗后纤维鼻咽镜下残留病灶进行肉眼分型和病理验证,并动态观察探寻其演变规律。方法将调强放疗后纤维鼻咽镜下鼻咽可疑病灶分为新生物、黏膜粗糙和单纯隆起3个类型。动态观察放疗结束后1月、3月和6月仍存在的可疑病灶,进行直视下活检,行病理检查,将病理结果分为癌组织、异形褪变细胞和炎症坏死组织。结果对112例放疗后1月的可疑病灶进行活检,其中新生物53例、黏膜粗糙36例和单纯隆起型23例。仅以病理为癌组织为阳性,其阳性率分别为18.9%、16.7%和13.0%,差异无统计学意义(P=0.927);若将异形细胞也归为阳性统计,则其阳性率分别为58.5%、52.8%和47.8%,差异亦无统计学意义(P=0.672)。放疗结束3月时,仍有9例肉眼可疑病灶,其中新生物型8例(病理结果为异形细胞4例、炎症组织4例),单纯隆起型1例(病理结果为炎症组织)。放疗结束6月时,仅1例肉眼表现为新生物,病理结果为异形细胞,并最终进展为鼻咽复发。结论鼻咽癌调强放疗后的纤维镜下肉眼残留病灶约半数并非病理残留。不同肉眼残留类型的病理阳性率并无差异,临床上不能因为残留病灶不典型而忽视其残留的可能性。调强放疗后病理残留者大多自然消退,并不意味着肿瘤未控。

双料喉风散治疗Ⅱ°急性放射性皮炎的临床观察

目的:评价双料喉风散治疗急性放射性皮炎的临床疗效。方法:将55例在放射治疗中出现Ⅱ°急性放射性皮炎的鼻咽癌患者随机分为2组:双料喉风散治疗组28例(治疗组),美宝湿润烧伤膏治疗组27例(对照组)。放射性皮炎分级根据RTOG放射性皮肤损伤分级标准进行临床评价。结果:治疗组和对照组创面平均愈合时间分别为(4.14±1.88)d和(11.96±4.04)d,2组差异有显著性(P<0.01)。结论:双料喉风散对急性放射性皮炎有较高的疗效,明显缩短皮损的愈合时间。

P53、Ki-67、Bcl-2、EGFR与鼻咽癌放射敏感性的相关性研究

目的:分析鼻咽癌组织中P53、Ki-67、Bcl-2、EGFR的表达与鼻咽癌患者放射敏感性的相关性。方法:应用免疫组化方法检测200例放疗前鼻咽活检组织中P53、Ki-67、Bcl-2、EGFR的表达。结果:200例鼻咽癌组织中,Bcl-2和EGFR的表达与鼻咽癌放射敏感性成负相关(P<0.05),Ki-67的表达与放射敏感性成正相关(P<0.05),P53与放疗敏感性无关(P>0.05)。结论:Bcl-2、Ki-67和EGFR的表达可以反映鼻咽癌放射敏感性,可做为预测鼻咽癌放疗效果的重要指标,而P53则不能预测放疗敏感性。

乳腺癌术后胸壁复发因素分析

目的探讨乳腺癌复发的因素及再治疗的的必要性。方法对1997年1月至2000年12月我院收治的60例局部复发的乳腺癌进行回顾性分析。结果原发灶位于内象限(含中央象限)者胸壁复发高于外象限;雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)2项均阴性者复发率高于均阳者;复发后采用积极的综合治疗,仍然可以获得较高的5年存活率。结论对初治的乳腺癌治疗一定要规范;同时早期发现局部复发并进行综合治疗。

鼻咽癌放疗后脑损伤分析

目的探讨鼻咽癌放射治疗后脑损伤的临床特点、MRI表现、诊断、治疗、预后及相关因素。方法对30例鼻咽癌放射治疗后脑损伤患者进行回顾性分析,男19例,女11例。潜伏期为11～56个月,中位潜伏期37个月。MRI表现为T1WI低信号为主,T2WI均为高信号。结果26例早期用地塞米松及高压氧或舒氧灵治疗,全部病例症状体征有不同程度的改善。6例在出现神经症状8～42个月死亡,现生存24例,生存时间为1.0～8.0年。结论放射性脑损伤潜伏期短,症状重,治疗困难,预后差。建议设野时尽量减少脑组织照射剂量,以减少放射损伤的发生率。并强调早期诊断与重视治疗如激素、高压氧、扩张脑血管等治疗,必要时手术切除坏死灶,可达到改善鼻咽癌患者生存质量之目的。

X线立体定向放射治疗在胰腺肿瘤治疗中的价值

目的分析X线立体定向放射治疗在胰腺肿瘤治疗中的价值。方法1997年3月至2000年3月采用X线立体定向放射治疗晚期胰腺肿瘤16例,其中胰腺原发肿瘤12例,转移性肿瘤4例。肿瘤靶体积为29～233cm3。肿瘤边缘剂量每次为3.5～8.0Gy,每周3次,总剂量为20.5～40.5Gy,平均剂量为30Gy。5例补充常规外照射,剂量为20～40Gy/2～4周。6例并用化疗。2例放射后行胰腺肿瘤手术切除。结果16例病人疼痛症状均有不同程度的减轻。4例黄疸病人中,黄疸完全消退2例,明显减轻1例,无明显变化1例。肿瘤完全消失2例,缩小50%以上5例,缩小25～50%的4例,变化不明显2例。全组中位生存期8个月,1a生存率为37.5%(6/16),生存6个月以上的占81.3%(13/16)。立体定向放射治疗加常规外照射(总剂量为55～80Gy)或手术的1a生存率为100%(6/6)。单纯立体定向放射治疗(总剂量为20.5～40.5Gy)或加化疗的生存期仅为3～10个月。结论放射治疗可明显减轻胰腺肿瘤的症状,提高生活质量。疗效与放射剂量密切相关。X线立体定向放射治疗技术是推高胰腺肿瘤放射剂量的一种有效的方法。

基于调强放疗的鼻咽癌分期探讨

目的 验证鼻咽癌第7版UICC或AJCC分期,并为其进一步修订提供依据.方法 收集2005-2011年间本院收治的经病理确诊、无远处转移并接受根治性IMRT的初治鼻咽癌患者323例.根据鼻咽癌第7版UICC或AJCC分期标准进行分期.Kaplan-Meier计算生存率,Logrank法检验差异,Cox模型多因素预后分析.结果 5年样本数为45例.T1与T2期、T2与T3期5年LRFS率相近（P=0.055、P=0.746）.将T2、T3和T4期翼内肌组合并为T2期,T4期其他的降期为T3期,新T分期中T1、T2、T3期LRFS曲线明显分开.N2与N3a期、N2与N3b期、N3a与N3b期5年DMFS率相近（P =0.272、P=0.063、P=0.810）.多因素分析结果显示颈淋巴结部位是DMFS的唯一影响因素（P =0.037）.将N3a期中颈淋巴为单侧的降期为N1期,N3a期中颈淋巴结为双侧的降期为N2期,则新N分期中N0、N1、N2、N3期DMFS曲线分开.Ⅰ与Ⅱ期、Ⅲ与Ⅳa期5年OS相近（P=0.434、P=0.951）.将T1N0-1期作为Ⅰa期、T2N0-1期作为Ⅰb期、T1.N2期和（或）T3N0-1期作为Ⅱ期、T1-3N3期作为Ⅲ期,各期5年OS曲线明显分开.结论 第7版UICC或AJCC分期仍存在不足,推荐新分期能更好预测预后,但需要更大样本量数据验证.

3D打印个体化施源器鼻咽癌腔内后装治疗应用初探

目的初步探讨3D打印个体化施源器在鼻咽癌腔内后装放疗中应用的可行性。方法对1例rT1期复发鼻咽癌及1例T2期残留鼻咽癌患者进行定位CT扫描,传输至3D图像处理软件获得鼻咽腔几何轮廓参数,并设计管道走位使其靠近肿瘤区(rGTV)。按设计参数,使用3D打印机制造出个体化腔内施源器。用类似后鼻孔填塞技术将施源器置入鼻咽腔内。在施源器预设的管道中,插入后装施源管及假源,再次行定位CT并传入3D后装计划系统。勾画靶区和危及器官,设计优化治疗计划,完成首次治疗后取出施源器。再次治疗前复查定位CT并观察假源位置是否准确。结果施源器置入鼻咽腔后能与鼻咽壁完全贴合,并且自行固定无须额外的固定措施。治疗中多次复查CT并与计划CT比较假源位置误差≤1mm,患者治疗全程无明显不适。优化后三维治疗方案100%剂量曲线包全rGTV,脑干、脊髓最大剂量<30%。复发患者给予处方剂量40Gy分8次4周完成,残留患者12Gy分2次1周完成。2例患者后装治疗后3个月复查肿瘤均全消。结论使用3D打印技术制作的个体化鼻咽腔内施源器具有自行固定、位置准确、重复性好、患者耐受良好的优点,近期疗效确切,值得进一步研究。