羟考酮用于老年患者行腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛效果

目的观察单次剂量羟考酮用于老年患者腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的效果。方法行择期腹腔镜下胆囊切除术的老年患者100例,随机分为5组(n=20),分别于术毕前30 min肌肉注射羟考酮0.0、2.5、5.0、10.0、20.0 mg,采用疼痛数字评分法(NRS)记录术后0.0、0.5、1.0、2.0、4.0、8.0 h静息和运动(咳嗽)时的疼痛程度,并计算其半数有效镇痛剂量(AD50)。次要指标包括术后首次自主呼吸出现时间、睁眼时间、气管导管拔除时间、拔管时镇静-躁动(SAS)评分、拔管后15 min的镇静(Ramsay)评分及苏醒期和术后24 h内不良反应。结果术毕前30 min肌肉注射羟考酮呈剂量依赖性增强术后8 h内镇痛效果,其静息AD50为8.254 mg(95%CI:7.840～8.690 mg),运动AD50为8.079 mg(95%CI:7.615～8.572 mg);10.0和20.0 mg组拔管时SAS评分和拔管后15 min时Ramsay评分显著优于0.0、2.5和5.0 mg组(P<0.05),但苏醒时间显著长于后者(P<0.05);20.0 mg组术后24 h呼吸抑制和过度镇静发生率显著高于其他组(P<0.05)。结论术毕30 min前单次剂量羟考酮肌肉注射呈剂量依赖性增加行腹腔镜下胆囊切除术老年患者术后镇痛。

右美托嘧啶预防七氟醚吸入全麻下老年患者胃肠肿瘤术后寒战的临床效果

目的探讨右美托嘧啶(dexmedetomidine,Dex)用于七氟醚吸人全麻下老年胃肠肿瘤患者术后苏醒期预防寒战的效果与安全性。方法选择60例2011年06月~2012年05月在本院行胃肠肿瘤手术ASAI~Ⅱ级老年患者,随机均分为I组(Dex,n=30)和Ⅱ组(生理盐水,n=30)。两组麻醉诱导方法相同,插管成功后进行间歇正压通气;术中吸人七氟醚至缝合皮肤前30min。I组气管插管后静脉输注Dex0.5μg·kg-1·h-1至关腹前1h停药;Ⅱ组则静脉输注等容量生理盐水。观察记录两组麻醉时间、拔管时间、术中腹腔冲洗量、输液量、七氟醚用量、阿托品使用率、患者在PACU1h内意识状态和寒战发生情况。结果两组患者麻醉时间、拔管时间、术中腹腔冲洗量及输液量差异无统计学意义。I组术中七氟醚用量、寒战发生率明显低于Ⅱ组(P<0.05)。I组阿托品使用率和安静入睡者显著高于Ⅱ组(P<0.01)。结论 Dex可安全静脉泵注用于七氟醚吸入全麻老年胃肠肿瘤手术患者,能有效地预防术后发生寒战,不影响苏醒及拔管时间。

ILMA与DLS气管内插管方法对胸部手术老年高血压患者心血管反应的影响

目的：探讨经插管型喉罩（ ILMA）与经直视喉镜（ DLS）气管内插管方法对胸部手术老年高血压患者心血管反应的影响。方法选取在全麻下进行胸部手术的182例患有老年性高血压的患者，将其随机分为ILMA组（ I组）与DLS组（ D组）。 D组经直接喉镜气管内插管，I组经插管型喉罩气管内插管。对各个时点的血流动力学指标以及血管紧张素Ⅱ（ AngⅡ）水平进行监测，并对气管内插管是否成功以及插管时间进行记录。结果两组患者的插管成功率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。但I组和D组的插管时间分别为（40.95±10.26）s、（26.47±6.51）s，I组明显长于D组（P＜0.05）。 T1～T3各时点两组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率及AngⅡ等指标相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。但 T4，T5时点 I组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率及Ang Ⅱ等指标明显低于D组（P＜0.05）。结论相比于DLS气管内插管，在胸部手术中采用 ILMA气管内插管对于患有老年高血压的患者而言，能够有效地降低心血管反应的发生率，提高麻醉安全。

喉罩和气管插管全麻用于腹腔镜胆囊手术的比较

目的比较喉罩和气管插管全麻用于腹腔镜胆囊手术的临床效果。方法 80例ASA为Ⅰ~Ⅱ级、血压正常的择期全麻腹腔镜胆囊手术患者,随机分为喉罩组和气管导管组,每组各40例。观察插管（喉罩）前后血压、心率的变化以及术后咽喉疼痛情况。结果气管插管组导管插入后的血压、心率均较插入前明显升高,喉罩组则没有明显变化。气管插管组咽痛等并发症的发生率明显高于喉罩组。结论喉罩全麻用于腹腔镜胆囊切除术简单易行,比气管插管全麻具有心血管功能更稳定的优点。

右美托咪定与咪唑安定在全身麻醉中镇静效果临床比较

全身麻醉是外科手术中不可缺少的一种手术辅助麻醉方式，但是硬膜外麻醉当中通常内脏会因受到牵拉产生诸多不良反应【lJ，随着人们对全身麻醉研究的不断深入。

托烷司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐疗效分析

目的评估预先应用托烷司琼对择期妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的疗效。方法选择80例ASAⅠ～Ⅱ级行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为观察组和对照组,全麻诱导后分别静推托烷司琼5mg和生理盐水5ml。观察两组术后24h内的恶心呕吐情况并作比较。结果观察组术后恶心呕吐的总数降低,术后运用止吐挽救药物明显减少。结论预先应用5mg托烷司琼可有效预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐。

非转流原位肝移植术的麻醉管理

目的 探讨非静脉转流原位肝移植术的麻醉管理。 方法 14例原位肝移植术患者 ,静吸复合全身麻醉 ,无肝前期、无肝期、新肝期监测血流动力学、血气、血生化、血液凝固功能、体温、血糖、出血量和尿量。 结果 血流动力学在无肝期和新肝期出现剧烈改变 ;pH值和碱剩余等酸碱平衡指标变化较大 ,在新肝期呈代谢性酸中毒 ;围术期电解质变化突出表现在血钾和血钙 ;术中体温变化明显 ,需及时处理。 结论 肝移植麻醉中应维持血流动力学稳定、及时有效地处理酸碱及电解质平衡 ,预防低温和保护肾功能。

下肢骨科手术患者术后肺部感染危险因素分析

目的:观察下肢骨科手术患者术后肺部感染的发生率,并筛选和分析导致肺部感染的危险因素,降低肺部感染发生率,改善患者预后。方法:回顾性分析笔者所在医院2015年1-12月接受下肢骨科手术患者626例,统计肺部感染发生率,对年龄、性别、吸烟史、慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病、麻醉方式、麻醉持续时间、术后有无镇痛、是否急诊手术、是否预防性使用抗菌药物等因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果:626例患者中发生肺部感染28例,肺部感染率为4.47%;Logistic回归分析结果表明,年龄>65岁、慢性呼吸系统疾病、气管插管全身麻醉、麻醉时间>2 h、未预防使用抗菌药物、急诊手术等是肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:下肢骨科手术后肺部感染与多种因素有关,合理的麻醉方式、缩短麻醉时间、避免急诊手术及合理预防性使用抗菌药物等,可以进一步降低肺部感染的发生。

腹横筋膜阻滞在妇科腔镜手术术后镇痛的应用

目的:探讨腹横筋膜阻滞(Tap)在妇科腔镜手术术后镇痛中的应用效果。方法:随机抽取2018年1月-2019年1月笔者所在医院收治的102例妇科腹腔镜手术患者。摸球法分组,对照组(51例)术后应用镇痛泵,研究组(51例)行腹横筋膜阻滞。比较两组麻醉效果。结果:研究组术后1、6、12、24 h时VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=10.943、10.905、11.479、16.026,P<0.05);研究组术后1、6、12、24 h时Ramsay评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=4.528、3.849、3.481、2.610,P<0.05);两组麻醉不良反应发生率比较差异无统计学意义(x^2=0.000,P=1.000)。结论:妇科腹腔镜手术中应用腹横筋膜阻滞可改善术后镇痛、镇静效果,且不良反应少,值得临床推广。

右美托咪定对全身麻醉患者苏醒质量的影响分析

目的探讨右美托咪定对对七氟醚麻醉经皮肾镜碎石取石术(PCNL)患者苏醒期寒战、躁动及拔管期间血流动力学变化的影响。方法 ASA分级Ⅰ~Ⅱ级择期行PCNL患者80例,随机分为右美托咪定组与对照组,静脉麻醉诱导后,两组患者均予七氟醚(≥0.6 MAC)持续吸入,经微量静脉输液泵持续输注瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)维持麻醉。右美托咪定组在手术结束前30 min单次给予右美托咪定1μg/kg缓慢静脉输注(输注时间15 min),对照组给予等容量0.9%氯化钠液体,手术缝皮时停止麻醉,观察记录两组患者术后寒战评分;呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间;各时间点及拔管后1min、5min、10min、30min患者的镇静躁动(Riker)评分、镇静(Rameasy)评分及心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)。结果右美托咪定组患者寒战发生率为10.0%,显著低于对照组(45.0%);T3、T4、T5、T6时,对照组Riker评分明显大于右美托咪定组,右美托咪定组Rameasy评分明显大于对照组,对照组躁动发生率50.0%,明显高于右美托咪定组(10.0%);T3、T4、T5时,右美托咪定组患者HR、MAP明显低于对照组,对照组HR、MAP明显大于T1时,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定1μg/kg手术结束前30min静脉输注,可以有效预防七氟醚麻醉PCNL术患者术后寒战及躁动的发生,减少了拔管期血流动力学的波动。

无痛分娩中应用不同浓度负荷量罗哌卡因的临床对比

目的对比不同浓度负荷量罗哌卡因在无痛分娩中的应用效果。方法以我院接收的96例无痛分娩产妇为研究对象,根据罗哌卡因负荷量的浓度差异分为3组,其中,Ⅰ组选用0.1%浓度的罗哌卡因,Ⅱ组选用0.15%浓度的罗哌卡因,Ⅲ组选用0.2%浓度的罗哌卡因。观察3组产妇的总产程、产后出血量、镇痛效果及新生儿Apgar评分情况。结果3组产妇的产后出血量、产程时间和新生儿Apgar评分比较,无显著差异(P>0.05);镇痛后1 h、镇痛后90 min,Ⅲ组的疼痛评分均明显低于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05)。结论在无痛分娩中,给予产妇应用0.2%浓度负荷剂量的罗哌卡因对产后出血量、产程时间、新生儿Apgar评分均无明显影响,且相比0.1%和0.15%浓度可显著降低分娩期间的疼痛感,值得推广应用。

丙泊酚对新生大鼠脑皮层星形胶质细胞凋亡的影响

目的研究丙泊酚对新生大鼠脑皮层星形胶质细胞凋亡的影响及其机制。方法原代分离和培养AST细胞,用GFAP免疫细胞化学鉴定。不同浓度丙泊酚(0、10、30、90μmol·L-1)作用AST细胞8 h。MMT法检测细胞生存率;Annexin V/PI双染检测细胞凋亡;Western blot法测定线粒体cyt-C漏出;分光光度计法检测caspase-3和caspase-9活性。结果分离培养出原代AST,不同浓度丙泊酚(0、10、30、90μmol·L^(-1))浓度依赖性地降低AST细胞生存率,诱导细胞线粒体cyt-C漏出,上调促凋亡蛋白caspase-3和caspase-9,诱发AST凋亡。结论丙泊酚在体外能诱发新生大鼠脑皮层星形胶质细胞凋亡,其机制可能与丙泊酚诱导线粒体cyt-C释放,激活线粒体凋亡通路有关。

可乐定对辣椒素热痛觉过敏的影响

目的观察可乐定(Clonidine)对辣椒素(Cap)热痛觉过敏的影响方法选择50只Wistar雄性大鼠(体重200～250g),随机分成5组:Cap赋形剂组(A组)、Cap5μg组(B组)、Cap10μg组(C组)、Cap10μg+Clonidine4μg组(D组)、Cap10μg+Clonidine8μg组(E组)、每组10只。A组至E组分别于鼠尾皮下注药(0.1mL恒量)后5、15、30、45及60min观察在40和45℃温水中的缩尾潜伏期。结果辣椒素(5～10μg)诱发的热痛觉过敏呈剂量依赖性,表现为在40和45℃温水中的缩尾潜伏期显著缩短。可乐定(4～8μg)与辣椒素(10μg)合用显著减轻了辣椒素诱发的热痛觉过敏。结论局部应用可乐定有明显的抗伤害性感受作用。可乐定的抗伤害性感受作用起效较快,作用时间较短。