基层医院PVP/PKP术治疗骨质疏松性椎体骨折的困难与策略

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)/椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是目前手术治疗骨质疏松性椎体骨折的主要方法,具有缓解疼痛迅速、确实可靠、患者术后能早下床、早活动锻炼、避免长期卧床导致的骨量丢失、褥疮、肺炎、尿路感染等并发症的特点,在基层医院广泛开展。但目前部分基层医院资源有限,硬件配套设施存在不足,在行PVP/PKP术时存在一定困难,现结合我院在行PVP/PKP术过程中遇到的困难及解决策略做简要介绍。

自制简易脊柱手术床结合C型臂X线机粘贴标尺在基层医院行PKP术中的应用

目的观察自制简易脊柱手术床结合C型臂X线机粘贴标尺在基层医院行经皮穿刺椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty,PKP)中的运用效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年7月收治的46例行PKP术治疗的胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者资料。其中26例在普通手术床上进行手术,运用C型臂X线机透视,为对照组;20例在自制简易脊柱手术床上手术,C型臂X线机粘贴标尺辅助定位,为观察组。记录两组手术时间,术中透视次数,一次成功穿刺率,骨水泥渗漏情况,手术前后腰背痛VAS评分。结果对照组手术时间、术中透视次数均多于观察组(P<0.05),但两组一次成功穿刺率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组骨水泥渗漏发生率高于观察组(P<0.05)。术前两组腰背痛VAS评分比较差异无统计学差异(P>0.05);术后对照组VAS评分高于观察组(P<0.05)。结论自制简易脊柱手术床结合C型臂X线机粘贴标尺能减少PKP术手术时间及术中透视次数,提高疗效,效果满意。

Hoffa骨折并内侧副韧带撕脱手术与快速康复

[目的]介绍Hoffa骨折并内侧副韧带撕脱骨折的手术技术与快速康复方法和初步临床效果。[方法]2016年5月—2021年3月收治内侧Hoffa骨折伴内侧副韧带起点撕脱骨折患者3例,均采用经内侧切口骨折切开复位钢板螺钉及全螺纹空心钉坚强固定,内侧副韧带止点空心拉力螺钉固定,辅助爱惜邦缝线加强固定,术后将膝关节屈曲110°~120°放置,镇痛泵止痛,行踝关节功能锻炼以及股四头肌等长收缩训练。24 h后行膝关节伸屈功能锻炼,3次/d,每次30 min,锻炼后膝关节继续屈曲110°~120°固定共3 d,3 d后根据膝关节伸屈功能情况决定膝关节放置体位。[结果]3例患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症。患者切口均一期愈合。术后2个月膝关节屈曲ROM为(142.3±8.7)°,末次随访,膝关节HSS评分为(85.4±5.1)分,膝关节功能恢复良好,无膝关节僵硬发生。骨折愈合时间3~6个月,至末次随访时,所有骨折愈合良好,未出现内固定松动移位、修复的韧带再断裂等不良影像改变。[结论]Hoffa骨折并内侧副韧带起点撕脱骨折,行切开复位坚强固定后,膝关节屈曲110°~120°固定,配合早期功能锻炼,能加速膝关节功能的康复,减少并发症的发生。

自制椎管内骨块复位器在胸腰椎爆裂骨折椎弓根钉内固定术中的应用

目的观察并评价自制椎管内骨块复位器在后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折术中的应用效果。方法纳入自2016-01—2017-12采用后路椎弓根钉内固定撑开复位并椎板减压术治疗的40例胸腰椎爆裂骨折,20例术中采用自制椎管内骨块复位器复位椎管内骨折块(观察组),20例术中采用常规器械复位椎管内骨折块(对照组)。比较2组末次随访时脊髓神经功能ASIA分级、疼痛VAS评分、伤椎Cobb角、GQOL-74评分。结果 40例均获得至少12个月随访。观察组术后仅出现1例(5%)尿潴留,对照组出现6例(33%)并发症(1例脑脊液漏,1例硬脊膜撕裂,1例医源性神经损伤,3例尿潴留),观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组末次随访时脊髓神经功能ASIA分级、疼痛VAS评分、伤椎Cobb角、生活质量GQOL-74评分均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论自制椎管内骨块复位器能有效复位胸腰椎爆裂骨折患者椎管内占位的骨折块,有利于促进患者神经功能恢复,矫正后凸畸形,并且可以降低并发症发生概率,提高患者生活质量。

自制螺钉置入套筒在四肢长骨干骨折有限切开复位锁定钢板内固定术中的应用

四肢长骨干骨折在临床推崇微创治疗[1]。目前创伤骨科微创技术中锁定钢板的应用是减小创伤、促进骨折愈合的主要手段之一[2],锁定钢板是经过锁定套筒钻孔,置入螺钉固定骨折端的桥梁,肢体近端的骨折周围多有丰厚软组织,锁定套筒置入切口远近端的锁孔时因切口小而比较费力,锁定套筒和锁孔之间容易嵌入软组织,影响钻孔的方向;当钻孔完成取出锁定套筒后,软组织重新覆盖钢板锁孔影响测深及螺钉置入,延长了手术时间,增加了软组织的损伤。