全胸腔镜下心脏手术体外循环管理体会

目的探讨全胸腔镜下心脏手术体外循环(ECC)建立与管理。方法全胸腔镜ECC下完成心脏手术9例,其中先天性心脏病7例,风湿性心脏瓣膜病合并左心房血栓1例,左心房黏液瘤1例。均采用经股动脉、股静脉(Carpentier双腔股静脉)插管建立ECC,ECC采用中度低温、中流量灌注,手术均采用4∶1含血冷停搏液经升主动脉顺行灌注进行心肌保护。结果 9例患者ECC时间78～550min,升主动脉阻断时间19～192min,术后无并发症,全组病例均康复出院。结论全胸腔镜下心脏手术无论是医师、灌注师均有一定的学习曲线,早期病例选择先易后难、循序渐进。合理地选择股动/静脉插管型号、术中连续泵压、血气分析监测和加强ECC管理至关重要。

体外循环在局部晚期肺癌扩大切除中的应用

背景与目的局部晚期肺癌是指肿瘤局限于胸部而无临床或病理远处转移的ⅢA期和ⅢB期肺癌。本研究总结了近年来应用体外循环技术(CPB)治疗局部晚期肺癌侵犯心脏大血管切除与重建的经验。方法10例中2例肺癌侵犯降主动脉采用左心转流的方法完成了手术,其余8例均采用常规体外循环技术完成了切除与重建。结果术后仅1例发生了血胸并发症,经再次开胸止血顺利恢复。术后1例生存6个月后因脑转移死亡,另1例于26个月后死于全身转移,其余8例存活。结论虽然CPB存在着一定的创伤性、技术性和费用问题,但对局部晚期肺癌侵犯心脏大血管时,CPB可大大降低外科手术的危险性,扩大手术的适应证,获得了良好的治疗效果,为外科扩大根治性切除肿瘤提供了一条新的途径。

重症肌无力症术前肺通气功能与术后危象的关系

重症肌无力症（ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ，ＭＧ）是一种自身免疫性疾病，目前多采用胸腺切除治疗。我科自１９８０年４月～１９９６年１２月行胸腺切除治疗重症肌无力症１１６例，其中肺功能资料完整者６４例，现将术前肺通气功能与术后发生危象的关系分析如下。...

食管测压及24小时食管pH监测的临床应用

目的 对 95例食管测压及 2 4小时食管 p H监测患者的结果进行总结分析。 方法 采用 SG- 型消化道压力检测仪进行食管测压及 MK- 型胃肠动态 p H监测仪行 2 4小时食管 p H监测 ,其中 4 4例发作性胸痛同步进行 2 4小时 Holter监测。 结果 13例贲门失弛缓症患者术前和术后食管末端括约肌压力和 2 4小时 p H监测De Meester评分差别有显著性意义 ( P<0 .0 1) ;4 4例发作性胸痛中明确为弥漫性食管痉挛 10例 ,异常酸反流 19例 ,可疑为心源性胸痛 2例 ,13例未能明确原因 ;食管癌切除食管胃底包套吻合术后 2 3例吻合口均有一高压区 ( 13.5 3±3.17mm Hg) ,15例有异常反流 ( De Meester评分为 97.5 8± 73.2 9) ;4例食管裂孔疝中有 3例存在严重胃食管反流而行手术治疗。 结论 食管测压及 2 4小时 p H监测对食管功能性疾病的诊断及某些食管手术效果的判定有重要意义。

贲门失弛缓症手术前后食管测压及24hpH监测的临床意义

目的 总结经腹贲门肌层切开加绕食管后方胃底部分折叠治疗贲门失弛缓症手术前、后食管测压及 2 4hpH监测的临床意义。方法 对 1 3例贲门失弛缓症患者手术前、后进行食管测压及 2 4hpH监测分析。 结果 全组病例手术后恢复顺利 ,吞咽困难症状缓解 ,无并发症。 1 3例术前末端食管括约肌压力为 (36 .2 5± 1 2 .91 )mmHg(1mmHg =0 1 33kPa) ,术后为 (1 9.0 5±5 .0 4 )mmHg ,两者经统计学处理有显著差异 (P <0 .0 1 ) ;2 4hpH监测DeMeester评分亦有显著性差异 (P <0 .0 1 )。 结论 食管测压及 2

感染性心内膜炎瓣膜置换术的体外循环管理与分析

目的本文回顾性总结我院自1996年8月至2008年3月间施行的16例感染性心内膜炎(IE)行瓣膜置换术的体外循环(CPB)管理体会。方法采用中度低温(26℃～30℃),中高流量[2.4～3.0L/(min.m2)]灌注。心肌保护采用4℃冷晶体停搏液或7℃～10℃4∶1稀释血停搏液顺灌或持续逆灌。主动脉瓣膜置换术(AVR)、主动脉瓣和二尖瓣置换术(DVR)均采用冠状静脉窦逆灌。结果本组CPB总时间99～224min,主动脉阻断时间62～141min,16例均顺利脱离CPB。14例痊愈出院,术后早期死亡2例,死亡原因均为颅内出血。结论良好的设备、控制胶/晶比值、积极应用超滤器、加强ACT和凝血功能的监测,以及注重围术期抗生素的应用对患者的治疗和恢复至关重要。

离心泵辅助循环5例报告

目的 评估离心泵在临床辅助循环手术中的使用价值。方法 本文回顾性地分析了应用离心泵进行辅助循环的病例资料。其中心脏移植术后行右心辅助 1例 ;左心转流下行降主动脉手术 4例。结果 5例患者均顺利脱离辅助循环 ,其中右心辅助时间长达 12 0小时。结论 离心泵辅助循环的应用 ,使心脏移植术后肺动脉高压、降主动脉瘤和一些晚期食管癌侵及降主动脉的患者 。

原位心脏移植的体外循环

目的 总结 4例原位心脏移植的体外循环管理经验。方法 在全麻体外循环下实施原位心脏移植术。其中 1例术后供心膨胀 ,行右心辅助循环 12 0h。供心心肌保护采用 4℃Stаndford液主动脉根部顺行灌注 ,移入受体心腔前每间隔 2 0min重复灌注 1次 ,同受体吻合时 ,用 4∶1冷氧合血或冷晶液灌注 ,并辅以小冰袋局部均匀降温。结果 2例随访 4年 6个月及 1年 8个月 ,供心功能良好。 1例术后 2 8天因肺部曲霉菌感染死亡。另 1例于术后第 6天 ,停用右心辅助循环 (RVAD) 12h后死于急性排斥反应及肺动脉高压。结论 良好的体外循环管理 ,注重供心心肌保护 。

应用体外循环技术成功救治严重呼吸道梗阻3例体会

目的总结采用股-股体外循环技术成功救治严重呼吸道梗阻患者的体会。方法回顾性地分析了3例经体外循环辅助下解除呼吸道梗阻手术的临床资料。3例患者均通过右侧股动静脉建立体外循环,其中1例为袖式气管切除,1例为气管内异物取出,另1例为压迫气管肿瘤切除。结果 3例患者呼吸困难症状明显缓解,体外循环时间27～147 min,无围手术期死亡病例。结论通过体外循环解除严重呼吸道梗阻是可行的。围手术期保持呼吸道畅通有利于患者术后恢复。

经胸小切口室间隔缺损封堵术的临床应用

目的探讨经食道超声心动图引导下行经胸小切口微创室间隔缺损封堵的临床应用价值、疗效及安全性。方法2012年2月至2014年8月该院在食道超声心动图引导下行经胸小切口封堵手术的室闾隔缺损患者共53例，平均年龄（7．9±7．4）岁；平均体质量（22．65±14．8）kg。术前利用经食道超声心动图评价缺损大小，类型、形态，确定封堵器型号；术中引导封堵器正确放置，评估封堵器的位置、对三尖瓣、主动脉瓣和二尖瓣的影响以及有无残余分流；术后行心电图及经胸超声心动图对封堵成功患者定期随访。结果53例室间隔缺损患者51例成功封堵（96．2％），2例转行体外循环手术（3．8％）。封堵器平均型号（7．7±2．0）mm。封堵成功的患者中有48倒获得随访（94．1％），随访时间6～36个月，无手术死亡，无残余分流、心律失常、主动脉瓣严重反流、三尖辩严重反流或二尖瓣严重反流。结论经胸小切口室阍隔缺损封堵术操作简单，疗效肯定，安全可靠；经食道超声心动图对封堵过程的监测、引导及评估至关重要。

左心转流下进行食管癌切除与胃食管重建

目的 探讨左心转流下在食管癌切除与胃食管重建中的价值。方法 食管癌侵及降主动脉 ,应用常规手术方法无法切除 ,采用左心转流辅助完成食管癌切除与胃食管重建。结果 在食管癌切除与胃食管重建中应用左心转流技术明显提高了肿瘤切除的机率 ,患者术后生活质量良好。结论 对部分侵及降主动脉的晚期食管癌患者 ,应用左心转流技术可增强外科手术的安全性 ,疗效确切 。

单纯眼肌型重症肌无力胸腺切除的适应证探讨

目的许多学者对单纯眼肌型重症肌无力（ＰＯＭＧ）不主张手术治疗，为此，探讨ＰＯＭＧ胸腺切除的适应证。方法回顾性分析了１９８０～１９９６年１０月期间所行胸腺切除治疗ＰＯＭＧ２３例。结果２３例ＰＯＭＧ占所有重症肌无力１１７例的１７．９％，术后１例病理证实为胸腺瘤；随访１年有效率为９５．７％，１～３年８８．２％，３～５年９０．９％，超过５年为８７．５％。单纯眼肌型重症肌无力多见于儿童，合并胸腺瘤甚为罕见。结论单纯眼肌型病例行胸腺切除应严格控制，特别是儿童，只有症状严重而长时间对抗胆碱酯酶药物反应不佳或疑有胸腺瘤时才施行手术。

体外转流技术在局部晚期肺癌侵犯心脏大血管切除重建中的应用

目的总结近年来应用体外循环技术切除局部晚期肺癌侵犯心脏大血管的经验。方法回顾分析所施行的8例手术经验及结果。8例中2例肺癌侵犯降主动脉采用左心转流的方法完成了手术,其余6例均采用常规体外循环技术完成了切除手术。结果术后仅1例发生了血胸并发症,经再次开胸止血顺利恢复。术后随访1例存活6个月因脑转移死亡,另1例26个月死于全身转移。2004年所施行的6例均存活。结论扩大切除应强调良好的术前准备,严格手术适应证,病理类型仍以非小细胞肺癌为主。

食管动力学及24小时食管pH监测在胸痛诊断中的意义

目的 探讨食管动力学、2 4小时食管 p H及 2 4小时动态心电图监测对反复发作性胸痛的诊断价值。方法 对 4 6例反复发作胸痛的患者进行食管动力学检测、2 4小时食管 p H及 2 4小时动态心电图监测 ,根据检查结果 ,给予相应治疗 ,并观察近期效果。 结果 4 6例患者中发现非特异性食管功能障碍 2 4例 ,其中伴有胃食管反流 14例、心肌缺血 4例 ;贲门失弛缓症 5例 ,其中伴有胃食管反流 1例 ;弥漫性食管痉挛 4例 ,其中伴有胃食管反流 4例、心肌缺血 2例 ;胡桃夹食管 (nutcracker esophagus) 1例。 结论 对反复发作性胸痛患者联合食管测压、2 4小时食管 p H和 2 4小时动态心电图监测有助于食管源性及心源性胸痛的诊断 ,而且对其鉴别诊断亦有帮助。

完善多级联动教学督导系统 提高质量监控与教学成效

本研究探索如何规范校院系多级联动教学督导系统,建立多层次、系列化的教学评估制度,建立动态的信息采集、反馈和处理系统,统一权威监控与评价结果发布机制,有针对性地抓住了教学质量关键环节,有效地将教学质量与教学管理实践相结合,实现了通过机制和制度建设来保证教学质量的目的。

婴儿先天性心脏病右腋下小切口心脏直视手术的临床实践

目的：总结婴儿先天性心脏病在右腋下小切口进行心脏直视手术的临床经验。方法2010年5月至2014年3月我院对77例1岁以下先天性心脏病患者采用右腋下小切口施行心脏直视手术，男31例，女46例，年龄4～12个月，平均（8.1±2.0）个月。均在全麻体外循环停跳下手术，行室间隔缺损修补术23例（同期右心室流出道疏通术8例），房间隔缺损修补术32例，同期室间隔缺损修补术加房间隔缺损修补术10例，完全肺静脉异位引流矫治术3例，部分心内膜垫缺损修补术9例。结果全组均顺利完成手术，主动脉阻断时间8～35 min[（18.5±10.4）min]，体外循环时间18～66 min[（35.0±16.5）min]，术后呼吸机辅助时间2～10 h[（5.1±2.4h）]。术后胸腔引流量10～70 ml[（35.0±17.7） ml]。体外循环预充血量0～200 ml[（77.7±20.5）ml]，其中49例未输血，输血率为36.4％，住ICU时间1～3 d[（1.2±0.5）d]，住院7～10 d[（8.3±1.6）d]，均痊愈出院，无残余漏，无并发症，无死亡，术后6个月随访无异常。结论右腋下小切口应用于婴儿先天性心脏病心脏直视手术安全可靠，切口小而且隐蔽。