维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)

维生素D对人体健康产生广泛作用，维生素D缺乏症（ Vitamin D deficiency）可能会导致骨质疏松症进展、跌倒和骨折；同时，在西方国家出现了不一致维生素D标准和实践方案。鉴于此，中国老年学会骨质疏松委员会相关专业人员，制定了《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》。该《指南》分为《简化版》和《标准版》，主要证据来源于2013年英国骨质疏松学会指南、2011年美国健康研究院报告，以及国内文献。该指南适用于成年人骨骼疾病，或有骨病风险患者的维生素D缺乏症管理。需说明，该指南不针对儿童期、妊娠期、以及患有严重或终末期慢性肾脏病（4～5期）的人群。该指南《标准版》在本刊已发表《简化版》的基础上进一步详述，相关内容包括中国成年人群维生素D阈值设定、维生素D状况评价、25OHD测量值解释、维生素D缺乏症治疗和监测的详细计划、预防战略等。

维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年 简化版)

维生素D对人体健康产生广泛作用，维生素D缺乏症（ Vitamin D deficiency ）可能会导致骨质疏松症进展、跌倒和骨折；同时，在西方国家出现了不一致的维生素D标准和实践方案。鉴于此，中国老年学会骨质疏松委员会相关专业人员，制定了《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》。该《指南》分为《简化版》和《标准版》，主要证据来源于2013年英国骨质疏松学会指南、2011年美国健康研究院报告，以及国内文献。该指南适用于成年人骨骼疾病，或有骨病风险患者的维生素D缺乏症管理。需说明，该指南不针对儿童期、妊娠期、以及患有严重或终末期慢性肾脏病（4～5期）的人群。指南内容包括中国成年人群维生素D阈值设定、维生素D状况评价、25OHD测量值解释、维生素D缺乏症的详细治疗计划和预防战略等。

骨质疏松症的预防应该重视孕妇和儿童的骨骼健康

骨质疏松症已成为全球关注的公共卫生热点,骨质疏松症人群占中国总人口数的7.01%。骨质疏松症被称为“具有老年期影响的儿科疾病”。孕妇的营养状况直接影响胎儿的骨状况,从而影响人体一生的骨骼生长发育。佝偻病和骨软化症是儿童时期最常见的骨骼疾病。维生素D、钙、磷供给不足都可以导致佝偻病,影响骨量、骨强度,甚至导致骨骼畸形。一些慢性疾病和药物也可导致儿童骨质疏松症,如少年特发性骨质疏松症、类风湿性关节炎、糖皮质激素、甲状腺激素诱导的骨质疏松症等。妊娠期和哺乳期妇女也可发生特发性骨质疏松症。人体骨量从胎儿期、婴儿期到成年期前一直在聚集,此过程与人体的线性生长基本平行。胎儿期、婴儿期和青春期是人体骨骼生长发育最重要时期。骨量峰值在成年早期获得,它是成年人骨强度的重要决定因素,称为“成人期骨银行”。在儿童和青少年时期未达到合理骨量的个体,即使成年后无加速骨量流失现象发生,仍有可能患骨质疏松症。孕妇和儿童骨状况评估的物理方法包括X光片法、双能X线吸收法（DXA）、定量超声法（QUS）等。由于考虑到射线辐射、技术和价格等因素影响,X光片法和DXA的应用目前受到限制。定量超声设备测量宽波衰减值（BUA）和声波速度值（SOS）等参数来反映骨强度,显示出广泛的前景。常见的骨代谢生化指标包括碱性磷酸酶、骨碱性磷酸酶、骨钙素和钙调激素等。测量血液中1,25（OH）2D3水平可以反应人体维生素D状况,将在临床上不断普及应用。为了强壮骨骼预防骨质疏松症,应该设法创造理想的骨骼发育环境,最大限度的达到骨量或骨强度峰值,并定期进行骨状况评估,及时发现异常和早期干预,尽可能地减少骨折发生。营养和体力活动对骨骼发育有重要影响。妊娠期、哺乳期的妇女和儿童应保证合理营养、适当户外活动和日光照射,推广强化维生素D和钙的食品;并且,妊娠期、哺乳期妇女和儿童应该补充维生素D和钙。

儿童骨代谢指标的检查

儿童骨骼是一个充满活力的器官,种族、性别、儿童发育的不同阶段、营养、疾病都影响儿童骨标测量值。骨标志物浓度能早期灵敏地反映骨代谢转换动态状况,评估骨骼代谢疾病的病理生理,以及监测治疗效果。本文综述儿童骨代谢指标检查的方法进展和参考值;包括骨代谢的直接指标如骨碱性磷酸酶、骨钙素、抗酒石酸酸性磷酸、吡啶交联物和交联断肽等,以及骨代谢间接调节指标,特别是最常检测的指标25-羟基维生素D。

婴儿早期骨代谢生化指标与声波速度值和出生后年龄间的关系

目的探讨婴儿早期骨代谢生化指标与声波速度值和出生后年龄间的关系。方法采用骨定量超声（QUS）仪对167例出生3月内的婴儿进行胫骨声波速度（SOS）测量。其中包括53例早产儿（胎龄：32.6±2.7周）和114例足月儿（胎龄：39.1±1.2周）;同时在部分婴儿中测量血钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）和骨碱性磷酸酶（BALP）。结果①早产儿和足月儿的血钙、磷、ALP和BALP值之间均差异无显著性。②婴儿骨SOS值与ALP呈显著负相关（n=167,r=-0.139,P=0.036）、与BALP也显著负相关（n=32,r=-0.410,P=0.010）;SOS值与血钙、血磷及血钙磷乘积无显著性相关。在早产儿中,ALP和BALP与日龄均显著相关,相关系数r分别为0.286（n=53,P=0.019）和0.946（n=7,P=0.001）;在足月儿中未发现显著相关性。血磷与日龄呈显著负相关（n=24,r=-0.509,P=0.005）。③ALP与BALP高度相关（n=32,r=0.958,P=0.001）,BALP占ALP活力的47.3%。早产儿在出生时BALP和Ⅰ型胶原羧基端肽（IcTP）显著正相关（n=36,r=0.768,P=0.001）。结论定量超声技术测量SOS有助于我们评估婴儿早期骨状况;在此横向研究中我们发现骨SOS与骨代谢生化指标之间存在相关性,然而,二者间的纵向关系有待于进一步研究。

早期身体活动干预对早产儿骨状况影响的研究

目的评价出生后早期身体活动干预对早产儿骨强度和骨代谢影响。方法38例早产儿(胎龄30.2±2.2周,体重1343±355g)随机分三组,其中肢体按摩组12例、躯体肢体按摩组12例和对照组14例。从出生后第1周到接下来4周进行身体接触、四肢伸展屈曲运动。用定量超声(quantitativeultrasound,QUS)方法测量胫骨中段的骨超声波速度值(speed of sound,SOS);同时,测量骨合成的代谢指标骨碱性磷酸酶(bone-specific alkaline phosphate,BALP)、骨吸收代谢指标I型胶原羧基端肽(carboxyterminal telopeptide type I collagen,ICTP)。这些指标在研究开始和结束时分别测量。结果三组早产儿在干预前后都有骨强度下降,但对照组骨SOS值有显著性下降(干预前:2905±104m/s;干预后:2822±109m/s,P=0.028),肢体按摩组和躯体肢体按摩组的SOS值在干预前后无显著性下降,但三组早产儿的骨SOS变化值有显著性差别(F=10.895,P<0.001),干预后血清骨代谢指标没有发现显著性差别。结论每天的伸展屈曲运动可以减少早产儿出生后骨强度显著性下降。

妊娠期母体维生素D水平对胎儿骨代谢的影响

维生素D是调节胎儿骨代谢的重要激素,妊娠期母体维生素D水平与胎儿维生素D及钙水平有一定关系。季节、日光暴露、种族、户外活动量以及胎盘因素和体液调节因子等因素都会影响母胎维生素D水平。妊娠期母胎维生素D缺乏会影响胎儿骨强度、骨量和骨形态学,并且将持续影响儿童期骨量。为保证母胎合适的维生素D水平和胎儿的骨骼健康,妊娠期需补充合理剂量的维生素D。

妊娠期母体维生素D对子代骨骼生长的影响

妊娠期母体维生素D水平及生物活性上调,同时钙吸收水平也较孕前增加。孕期母体维生素D缺乏会影响胎儿血钙浓度,从而影响胎儿骨骼骨化,影响胎儿骨密度和骨矿积累,甚至导致胎儿出生低体重风险增加。妊娠期母体维生素D水平对婴儿期、儿童期的体重增长和骨量及骨密度也有一定的影响。这种影响与母体维生素D受体基因多态性和子代维生素D受体基因及蛋白的表达有关。鉴于维生素D不足普遍存在,孕期妇女需补充维生素D,然而对维生素D的补充剂量目前尚未有统一意见。

早产儿维生素D水平分析

目的分析早产儿出生时血清25(OH)D水平及其影响因素。方法回顾2012年7月—2014年6月期间出生的早产儿血清25(OH)D水平,及其出生胎龄、性别、产次、分娩方式、出生季节、出生体质量;母亲的年龄以及妊娠期并发症等相关因素。结果共纳入早产儿325例,平均胎龄(33.41±2.29)周,男女之比为1.32:1,平均血清25(OH)D水平为(37.34±16.17)nmol/L。早产儿维生素D缺乏和不足的发生率分别高达37.8%和41.8%。夏秋季节出生的早产儿血清25(OH)D水平显著高于冬春季节,差异有统计学意义(P<0.05);经logistic回归分析示,出生季节、母亲年龄可能是影响早产儿血清25(OH)D水平的高危因素。结论早产儿维生素D缺乏和不足发生率较高,影响早产儿维生素D水平的因素需进一步研究。

基于VMHC方法的青少年网络成瘾静息态功能磁共振成像研究

目的基于体素-镜像同伦连接(voxel-mirrored homotopic connectivity,VMHC)技术研究网络成瘾青少年大脑半球功能连接的改变。材料与方法收集18名网络成瘾青少年以及18名配对正常对照组被试者静息态功能磁共振成像数据以及结构像数据,获取基于VMHC方法计算的被试大脑半球间的功能连接,分析组间VMHC差异以及差异脑区平均VMHC值与被试上网时间的关系,并分析VMHC对网络成瘾的诊断意义。结果网瘾组内侧前额叶VMHC显著增强(VMHC值_(网瘾组)=0.45,VMHC值_(对照组)=0.29,P<0.001),该脑区平均VMHC值与网瘾组被试周上网时间具有显著正相关(r=0.48,P=0.003)。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线结果显示内侧前额叶平均VMHC值对于网瘾青少年具有一定的诊断价值[曲线下面积(area under curve,AUC)=0.86,最佳阈值=0.41,敏感度为72%,特异度为94%]。结论内侧前额叶增强的VMHC值提示网瘾青少年两半球间功能连接改变,并为网络成瘾的诊断提供了客观的影像学依据。

品行障碍儿童青少年的家庭功能及精神病态特质的初步研究

【目的】探讨品行障碍儿童青少年家庭功能与精神病态特质的特点,以及两者之间的关系。【方法】对99名品行障碍青少年和71名正常对照组青少年,进行病例对照研究,采用家庭功能评定问卷(Family Assessment Device,FAD)和反社会筛查量表(Antisocial Process Screening Device,APSD)进行评定,并对两者进行相关分析。【结果】品行障碍组在FAD家庭总功能和沟通、角色、情感介入、问题解决因子的得分高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);APSD量表的总分及冷漠无情、自恋和冲动因子分均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01)。冷漠无情特质与家庭功能之间的相关性不大,自恋特质与情感介入呈低水平正相关(P<0.05),冲动特质与情感介入、情感反应和行为控制呈低水平正相关(P<0.05)。【结论】品行障碍的儿童青少年有多方面的家庭功能不良和精神病态特质。家庭功能和精神病态特质在品行障碍的发病中共同起作用。

妊娠期妇女维生素D状况与血糖水平关系的分析

目的r解无锡地区孕妇维生素D状况、窄腹血糖水平以及二耆问的关系。方法收集于该院产前诊断中心进行孕期产检的妊娠期妇女1499例，采用ELISA法检测血清25-（OH）D浓度，已糖激酶比色法测定空腹血糖。结果无锡地区孕妇血清25-（0II）D平均值为（36．67±15．58）nmol／L，维生素D缺乏（25-（OH）D〈50nnmol／L）人群为77.99％，维生素D不足（25-（OH）D介于50—74．9nom／L）人群为20．88％，维生素D充足（25-（OH）D≥75nom／L）人群仅为1．13％；孕妇血清25-（OH）D水平在夏季、秋季、春季、冬季依次下降，分别为（43．30±16．39）nmoL／L、（40．72±15．37）nmol／l-、（34．27±14．48）nmol/L、（29．45±12，14）mnol／L，差异具有统计学意义（P〈0．01）；不同年龄组（19～24岁、25～29岁、30～35岁）孕妇维生素D水平具有显著性差异，30～35岁孕妇血清25-（OH）D较18～24岁高9，78％，差异具有统计学意义（P〈0．05）；1499例孕妇空腹血糖平均水平为（4．41±O．54）mmol／L，其中6．07％孕妇宅腹血糖水平升高（≥5．1mmol／L），空腹血糖与血清25-（OH）D水平呈负相关（r=-0．057，P=0．043）。结论无锡地区孕妇普遍存在维生素D水平缺乏，不同季节孕妇维生素D水平不同，维生素D水平与空腹血糖呈负相关。

品行障碍青少年静息态脑功能局部一致性研究

【目的】探讨品行障碍（conduct disorder,CD）青少年在静息态下脑功能磁共振的特点。【方法】对12名符合DSM-IV品行障碍诊断标准的12~18岁青少年和11名正常对照进行静息态的功能磁共振扫描,采用局部一致性（ReHo）作为测量指标进行数据分析,比较CD组和正常组间脑功能的差异。【结果】经过比较校正发现,与正常组相比,CD组在两侧额叶、左侧楔前叶和顶下小叶的ReHo值降低,在左侧颞叶、梭状回和右侧前扣带回ReHo值升高。【结论】与正常组相比,品行障碍青少年在静息状态下的脑功能存在异常,这些脑区可能在品行障碍的发病机制中起着重要的作用。

早产儿肺炎克雷伯杆菌败血症13例临床分析

目的：探讨早产儿肺炎克雷伯杆菌败血症的临床特点,为有效诊治提供依据。方法：回顾性分析2004年6月2008年5月住院的13例早产儿肺炎克雷伯杆菌败血症临床表现、实验室检查、治疗及转归等资料。结果：所有病例均有感染性休克的表现。抢救分秒必争,充分液体复苏、选用敏感抗菌素-头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南可获得满意疗效。结论：早产儿肺炎克雷伯杆菌败血症进展快,极为凶险。尽早诊断,积极抗休克治疗,选择敏感抗生素,可提高治愈率.

早产儿出生时维生素D水平及影响因素分析

目的分析早产儿出生时维生素D水平及其可能影响因素。方法采集600例早产儿出生24 h内静脉血,检测血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平,并分析早产儿性别、出生体重、出生季节、胎龄,以及母亲的年龄、职业、早孕期体重指数(BMI)、分娩方式及妊娠期并发症等对血清25(OH)D水平的影响。结果早产儿维生素D缺乏、不足、充足的比例分别为42.0%、38.7%和19.3%。夏、秋季出生的早产儿血清25(OH)D水平显著高于冬季(P<0.05),维生素D缺乏的发生率显著低于春、冬季(P<0.003)。与母亲年龄≥30岁者比较,年龄<30岁母亲所生早产儿血清25(OH)D水平显著降低(P<0.05),维生素D缺乏的发生率显著增高(P<0.017)。与母亲肥胖者比较,超重或体重正常母亲所生早产儿血清25(OH)D水平显著增高(P<0.05),维生素D缺乏的发生率显著降低(P<0.006)。母亲妊娠合并子癎前期者,其早产儿血清25(OH)D水平显著低于无子癎前期者(P<0.05),维生素D缺乏的发生率显著高于无子癎前期者(P<0.017)。多因素分析结果显示,冬春季出生、母亲年龄<30岁及早孕期BMI≥28 kg/m2为早产儿维生素D缺乏的危险因素(P<0.05)。结论早产儿维生素D缺乏发生率较高,有维生素D缺乏高危因素的早产儿生后需尽早补充维生素D。

婴幼儿骨强度危险因素回顾性分析

目的:探讨影响婴儿骨强度的因素,促进儿童骨骼健康成长。方法:随机抽取198例婴幼儿,通过定量超声(quantitative ultrasound,QUS)检测婴幼儿骨强度水平,采用系统提供的亚洲儿童数据库进行Z score比较,同时进行回顾性调查。结果:单因素分析结果显示:孕妇补充维生素D、孕妇补钙、性别和婴幼儿补充维生素D对婴幼儿骨强度无明显影响(P>0.05);Logistic回归分析提示:孕妇骨强度、胎龄、出生体重、婴幼儿补充钙剂和户外活动时间是影响婴幼儿骨强度的重要因素(P<0.05)。结论:婴幼儿骨强度是多因素共同作用的结果,孕妇需增强骨强度,降低早产和低出生体重发生率,婴幼儿应补充钙剂和增加户外日晒运动。

《2020新生儿复苏指南》和《新生儿复苏项目(8版)》的最新建议解读

2020年10月,美国心脏学会(AHA)、美国儿科学会(AAP)和国际复苏联络委员会(ILCOR)在《2015新生儿复苏指南》基础上,联合发布《2020新生儿复苏指南》。2021年6月,AHA与AAP根据《2020新生儿复苏指南》,联合发布《新生儿复苏项目(8版)》。笔者拟就《2020新生儿复苏指南》主要内容及其与《2015新生儿复苏指南》的不同点进行阐述,对《新生儿复苏项目(8版)》的最新建议、复苏流程图变化进行解读,旨在为我国新生儿临床了解国际新生儿复苏最新进展、新建议提供参考。