宫内节育器完全膀胱壁内异位一例

宫内节育器膀胱异位较为少见,尤其是远离子宫并完全膀胱壁内异位更为罕见。宫内节育器完全膀胱壁内异位早期无明显临床症状,且远离子宫,容易漏诊而延误治疗。本文报道1例宫内节育器完全膀胱壁内异位的诊疗过程,以提高该类疾病的诊疗认识。

术前应用mTOR抑制剂对TSC-RAML肾部分切除术的影响

目的探讨术前应用哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂对结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤(TSC-RAML)肾部分切除术的影响。方法回顾性分析2019年8月至2022年7月北京协和医院诊治的13例TSC-RAML患者的临床资料。男4例,女9例;年龄22~66岁;11例接受单侧肾部分切除术,2例接受双侧分期肾部分切除术,共计15例次手术。其中7例次手术患者术前口服mTOR抑制剂依维莫司(10 mg/d)或西罗莫司(2 mg/d)治疗至少3个月,为mTOR抑制剂组;8例次手术患者术前未服用mTOR抑制剂,为对照组。比较分析肿瘤大小、CT值以及CT强化程度(肾脏皮髓质期CT值与平扫期CT值之差)在mTOR抑制剂治疗前、后的变化,以评估mTOR抑制剂对肿瘤的影响。进一步比较mTOR抑制剂组与对照组患者手术相关临床指标,分析mTOR抑制剂对肾部分切除术的影响。结果mTOR抑制剂治疗后患者的最大肿瘤直径较治疗前明显减少[(6.4±3.1)cm与(8.7±3.9)cm],肿瘤平扫期CT值[(-18.63±48.73)HU与(-2.13±51.58)HU]和肾脏皮髓质期CT值[(13.25±64.01)HU与(47.25±66.99)HU]较治疗前均明显降低,肿瘤的CT强化程度较治疗前亦明显降低[(31.88±18.20)HU与(49.38±20.63)HU]。mTOR抑制剂组较对照组切除单位体积肿瘤所需手术时间[1.06(0.18,2.40)min/ml与1.98(0.39,5.03)min/ml]和肾脏热缺血时间[0.17(0.03,0.79)min/ml与0.34(0.10,1.71)min/ml]均有缩短趋势,且单位体积肿瘤.术中出血量[0.72(0.19,0.88)ml/ml与1.69(0.59,4.54)m/ml]亦有减少趋势。结论TSC-RAML患者术前服用mTOR抑制剂具有缩小TSC-RAML直径、减少肿瘤血运、缩短肾部分切除术手术时间.和肾脏热缺血时间,以及减少术中出血量的潜能,有助于提高手术的安全性和保护肾功能。

深度学习技术识别腹腔镜手术视频中肾动脉的可行性

目的探讨深度学习技术在经腹膜后入路腹腔镜肾脏手术视频中对肾动脉识别的可行性。方法回顾性分析2020年1月至2021年7月北京协和医院实施的87例腹腔镜经腹膜后入路肾脏手术视频资料,包括根治性肾切除术、肾部分切除术、半尿路切除术。由2名泌尿外科医生筛选出包含肾动脉的视频片段,经过抽帧、标注、审核、校对后,用随机数字表法按4∶1比例将标注目标分为训练集和测试集。训练集用于训练神经网络模型,测试集用于测试不同难度场景下神经网络识别肾动脉的能力,统一输送至YOLOv3卷积神经网络模型进行训练。测试集根据2名高年资医生意见,按肾动脉与周围组织的区分度分为高、中、低辨认度。高辨认度即肾动脉干净,暴露面积大;中辨认度为肾动脉有一定程度浸血,暴露面积中等;低辨认度为肾动脉暴露面积小,常位于镜头边缘,浸血严重,可能存在镜头模糊。标注人员在手术视频中逐帧标注肾动脉真值框。所有图像经过归一化、预处理后输入神经网络模型进行训练。神经网络输出肾动脉预测框,与真值框重合的交并比(IOU)高于设定的阈值则判定为预测正确。记录测试集神经网络测试结果,根据IOU计算敏感性、精确率。结果本研究87个视频共提取5457帧图像,其中49个视频片段共4490个目标为训练集,38个视频片段共1135个目标为测试集。训练集中13个视频1149个目标为高辨认度,17个视频1891个目标为中辨认度,19个视频1450个目标为低辨认度。测试集中,9个视频267个目标为高辨认度,11个视频519个目标为中辨认度,18个视频349个目标为低辨认度。测试集IOU阈值为0.1时,敏感性和精确率分别为52.78%和82.50%;IOU阈值为0.5时,敏感性和精确率分别为37.80%和59.10%。IOU阈值为0.1时,高、中、低辨认度组的敏感性和精确率分别为89.14%和87.82%、45.86%和78.03%、32.95%和76.67%。实时手术视频中YOLOv3算法的帧率≥15帧/秒。神经网络对于腹腔镜肾脏手术视频中肾动脉识别的误检率和漏检率分别为47.22%和17.49%(IOU=0.1)。误检原因主要为相似组织、反光导致的误识别,漏检主要原因为存在图像模糊、浸血、暗光、筋膜干扰、器械遮挡等。结论基于深度学习的肾动脉识别技术是可行的,或可协助术者在术中快速识别并保护肾动脉,提高手术安全性。

调整Utrecht分级对TSC-AML患者接受mTOR抑制剂治疗效果的预测作用

目的探讨调整的乌特勒支(Utrecht)分级对结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤(TSC-AML)患者接受哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂治疗效果的预测作用。方法回顾性分析2014年12月至2020年12月北京协和医院收治的39例TSC-AML患者的病例资料,基于调整的Utrecht分级将患者分为4组,1组6例,Utrecht分级≤5级,AML直径均<5cm;2组14例,Utrecht分级6级,至少1个AML直径≥5cm,肾解剖结构正常;3组10例,Utrecht分级6级,至少1个AML直径≥5cm,肾解剖结构可辨认;4组9例,Utrecht分级6级,至少1个AML直径≥5cm,肾解剖结构不可辨认。1~4组的男/女性别比例分别为3/3例、7/7例、3/7例、1/8例(P=0.233),年龄分别为(27.33±7.84)、(28.64±12.36)、(31.10±5.88)、(29.11±7.15)岁(P=0.869),差异均无统计学意义。1~4组治疗前血管平滑肌脂肪瘤(AML)最大径分别为(3.54±0.52)、(8.11±2.08)、(11.58±4.60)、(17.08±3.61)cm,差异有统计学意义(P<0.01);治疗前肌酐水平分别为(80.17±16.01)、(76.36±18.72)、(76.10±27.61)、(71.89±18.66)μmol/L(P=0.900),差异无统计学意义;治疗前各组尿蛋白阳性患者分别为2、3、8、2例(P=0.023),差异有统计学意义。4组均接受依维莫司10mg每日1次治疗≥3个月。比较4组治疗后AML最大缩瘤率、肌酐水平、尿蛋白严重程度、镜下血尿严重程度的变化差异。结果1~4组治疗后最大缩瘤率分别为(76.06±13.16)%、(64.92±16.33)%、(55.30±20.49)%、(43.73±20.61)%,差异有统计学意义(P=0.009);肌酐升高值分别为(8.50±7.61)、(5.71±8.54)、(7.70±7.18)、(6.11±7.04)μmol/L,差异无统计学意义(P=0.856);尿蛋白增加患者的例数分别为3、4.6、9例,差异有统计学意义(P=0.014)。结论调整的Utrecht分级对mTOR抑制剂治疗TSC-AML的最大缩瘤率、尿蛋白增加等有一定预测作用。