2013—2020年北京市慢性阻塞性肺疾病急性加重女性住院患者的流行病学和住院费用分析

目的:研究北京市慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)女性住院患者的流行病学特征及住院费用。方法:选择2013—2020年北京市AECOPD女性患者的住院医保数据进行回顾性分析,记录其年龄分布、合并症情况、住院时间、住院费用以及流行病学特征(时间和空间分布特点)。结果:纳入166家医院57911例住院患者,平均年龄(78.84±8.59)岁,80~89岁患者(49.06%)最多,70~79岁(31.08%)次之,18~50岁(0.41%)最少。合并冠心病、高血压以及心力衰竭的患者占比分别为30.60%、30.52%和26.54%。每日住院人次的中位数为18(IQR:16),且2013—2020年8年中总体呈增长趋势,2015年开始明显增加,上升趋势持续至2019年,2020年则有所回落。冬春季住院人次占比(54.09%)高于夏秋季(45.91%)。各市辖区总住院人次占比排在前三位的分别为西城区(14.18%)、朝阳区(14.12%)和丰台区(13.47%);城市西部、中心城区和东北部住院人次密度较高,而近郊区住院人次密度则相对较低。AECOPD女性患者的住院时间和住院费用中位数分别为12 d和20648.37元。城区患者的住院时间和住院费用均高于郊区,差异有统计学意义(P<0.001)。西药费用是住院总费用的主要部分(33.32%)。研究时段住院费用总体呈先增长后降低随之趋于稳定的变化特征,不同合并症患者的住院费用差异明显。结论:北京市AECOPD女性住院患者以70岁及以上老年患者为主,常合并心血管疾病,主要在冬春季节发病且有地域差异,其住院费用与患者年龄、合并症以及所在地区密切相关。

大气污染与呼吸系统疾病

近年来，随着世界工业化进程的发展，大气污染对人体健康的影响成为全球政府和公众重点关注的问题。肺脏是暴露于大气污染的主要器官，大量的流行病学研究发现大气污染暴露和呼吸系统疾病的发生和发展密切相关，本文就近年来国内外关于大气污染对呼吸系统的流行病学及相关机制研究进行综述。

变应性支气管肺曲霉菌病的免疫机制与诊治

变应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)是一种人体对曲霉菌发生变态反应所引起的疾病,好发于哮喘及囊性纤维化患者。发病机制复杂,与个体人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)-DR2DR5表达、对白细胞介素-4的易感性及由CD4+辅助T细胞2介导的免疫反应相关。多表现为咳嗽、咯痰、喘息。2013年国际人和动物真菌学会工作组提出新的诊断标准。治疗包括避免变应原接触,可应用糖皮质激素、抗真菌药物及靶向治疗。

免疫调节在颗粒物质诱导气道炎性反应中的作用

随着全球环境问题越来越突出，大气污染对人体健康的影响成为政府和公众关注的焦点。随着我国雾霾天气数量的增多，呼吸系统疾病的发病率逐年增加，而且空气污染的影响已经逐渐高于吸烟的影响[1]，成为影响人体健康的一个重要环境因素。雾霾的主要成分之一即为大气中的颗粒物质（particulate matter，PM）。而在颗粒物质的诸多种类中，PM2.5（空气动力学直径小于或等于2.5μm的颗粒物）由于表面积大，在空气中存留时间长，其表面吸附的有害物质多，对人体健康的危害最大[2]，成为环境研究的重点。流行病学研究显示PM暴露与慢性炎症性疾病的发病率和死亡率增加有关，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、心血管疾病和自身免疫性疾病等[3-6]，推测肺脏是全身炎症的发源地，这个过程涉及一系列复杂的免疫反应。本文就近年来国内外报道的PM暴露引起的肺部非特异性和特异性免疫反应机制方面的研究进行综述。

颗粒物质的基本特性及我国细颗粒物污染现状

近年来，环境污染问题越来越受到人们的重视，大气污染对人体健康的影响成为全球政府和公众重点关注的问题。流行病学证据显示暴露于大气中的污染物尤其是颗粒物质（particulate matter，PM）与人群死亡率增加有关[1]，大气污染每年可导致约4万人死亡，占全球人群每年总死亡率的6%。PM还可引起心肺疾病的发病率增加，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）、心肌梗死和冠心病等[2-4]。除了心肺系统，大气污染对神经系统、生殖系统、血液系统等也有着不可忽视的影响[5-7]。本文就近年来文献报道的PM基本特性及我国细颗粒物污染的现状进行系统的分析和综述。

肺念珠菌病的诊断和治疗

念珠菌病是一种由念珠菌属引起的感染性疾病，按照发病部位不同可分为浅部和深部感染两种。浅部念珠菌病包括皮肤、外生殖器和口腔（鹅口疮、念珠菌性白斑、念珠菌性口角唇舌炎）等念珠菌感染；深部念珠菌病包括念珠菌性肺炎、胃肠炎、心内膜炎、脑膜炎、纵隔炎及念珠菌性败血症等，其中肺部念珠菌病最为常见。

大气细颗粒物暴露后小鼠肺组织microRNA差异表达谱芯片分析

microRNAs作为临床疾病早期诊断的新型生物标记物越来越受到重视,为了进一步探究其在大气污染暴露后引起疾病的分子染毒机制。本研究通过建立大气污染小鼠染毒模型,利用Agilent芯片筛查小鼠肺组织中microRNAs差异表达谱,并通过实时荧光定量PCR方法验证芯片结果,使用Target Scan,PITA,microRNAorg数据对差异mi RNA进行靶基因预测,进行靶基因富集的基因功能(GO)和信号通路(KEGG)分析。结果显示,大气细颗粒物暴露2周后小鼠肺组织microRNAs有显著差异表达谱,高剂量暴露组与对照组比较有4个mi RNAs上调,低剂量暴露组与对照组比较有2个mi RNAs上调,高剂量组与低剂量组比较,有4个mi RNAs上调(标准为fold change值>=2.0且P值<=0.05),挑选差异明显的mi RNAs进行q RT-PCR验证,mi R-139-5p、mi R-691及mi R-340-3p变化趋势与芯片一致,生物信息学结果显示,差异表达的mi RNAs所调控的靶基因明显富集于34个GO通路(包括RNA转录酶II启动子的转录,RNA拼接,DNA模板,蛋白质结合和核酸结合)和32个KEGG通路(主要集中轴突导向通路和癌症通路)。综上所述,大气细颗粒物暴露染毒可诱导小鼠肺组织中mi R-139-5p、mi R-691及mi R-340-3p明显上调,且生物信息学分析提示中枢神经系统发育及癌症通路可能作为PM2.5暴露相关差异表达mi RNAs调控靶基因介导的主要致病通路。

神秘而美丽的可可斯岛

可可斯岛位于哥斯达黎加西南近500公里的东太平洋,坐落在古老火山之上,以自然景观和宝藏传说而闻名于世。它那迷人的传奇色彩从来都是世人瞩目的焦点,有人把它誉为世上最美的岛,有人把它比喻为“侏罗纪公园”,苏格兰小说家史蒂文森由此写出了经典名著《宝岛》。这个世界上最大的无人岛仅16平方公里,是东太平洋惟一拥有热带雨林的海岛,而且在它周围的海域中还拥有着世界上密度最高的鲨鱼,因此也被叫做“鲨鱼岛”。

纵隔纤维化患者的临床特点及预后分析

目的 探讨纵隔纤维化的患者的临床特点及预后.方法 回顾性分析北京大学第一医院2008年至2015年确诊的12例纵隔纤维化患者,其中男3例,女9例,年龄55~86岁,平均68.8岁,总结其临床表现、影像学特点、气管镜下表现和预后.结果 患者主要临床症状为呼吸困难（11例）、咳嗽（7例）和喘息（6例）.影像学表现为纵隔不定型软组织影,伴或不伴淋巴结肿大,钙化（9例）,继发多叶、段的支气管及肺动脉狭窄（12例）,肺静脉狭窄（6例）,肺不张（6例）和不对称肺水肿（7例）.气管镜下可见弥漫叶、段支气管扭曲、狭窄,多发黏膜色素沉着、水肿,1例患者于支气管镜术后猝死,主要并发症为肺动脉高压.11例患者进行了随访,随访时间3个月至7年,5例病情进展,抗结核及糖皮质激素治疗无效.结论 本组患者纵隔纤维化以多发叶、段肺血管和气道受累狭窄,支气管黏膜色素沉着为特征,部分患者抗结核及合用糖皮质激素治疗无效.

泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症的临床特点及预后

目的对重症监护病房泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症的临床特点及预后进行总结。方法回顾性研究2012年1月至2015年12月31日北京大学第一院呼吸监护室的鲍曼不动杆菌菌血症患者,收集患者人口学特点、临床资料、3d及14 d的预后。结果纳入8例患者,平均年龄(62.4±18.0)岁,男3例,女5例。所有患者均患有基础疾病,6例为免疫抑制患者,7例患者发病前2周内接受含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂或碳青霉烯类抗菌药物,6例接受机械通气,肺脏是主要病源。菌种鉴定均为泛耐药鲍曼不动杆菌。患病48h内平均急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分为(28.3±7.5)分,C反应蛋白(18.2~231.0mg/L)和降钙素原(0.1~25.0ng/ml)个体差异较大。3d死亡率为4/8,均为入APACHEⅡ>25分的患者;14d死亡率为6/8,PCT>0.5ng/ml的患者均死亡。结论泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症患者14d的预后和疾病严重程度及降钙素原升高有关。对于APACHEⅡ>25分、降钙素原升高、之前接受机械通气的高度可疑患者应考虑在血培养结果回报前抢先治疗。

连花清瘟胶囊对吸烟大鼠Clara细胞和氧化应激的影响

目的观察连花清瘟胶囊对吸烟大鼠Clara细胞和氧化应激的影响。方法将24只雄性Wistar大鼠随机分为正常组、吸烟组、连花清瘟胶囊小剂量和大剂量治疗组，每组6只。电镜观察Clara细胞超微结构改变，免疫组化方法检测肺组织CC16蛋白表达，荧光测定法测定血浆和肺组织还原型谷胱甘肽（GSH）及氧化型谷胱甘肽（GSSG）含量。结果吸烟3周后，吸烟组大鼠Clara细胞胞浆内分泌颗粒减少，细支气管CC16阳性细胞、血浆GSH浓度及GSH／GSSG比值降低（P值均〈0．05）。与吸烟组相比，连花清瘟胶囊小剂量治疗组Clara细胞分泌颗粒增加，呼吸性细支气管CC16阳性细胞比例和血浆GSH浓度增加（P〈O．05）；大剂量治疗组呼吸性细支气管CC16阳性细胞比例增加（P〈0．05），血浆GSH浓度无差异。相关性分析表明，Clara细胞阳性指数评分与血浆GSH浓度呈正相关（r=0．617，PdO．01）。结论小剂量连花清瘟胶囊可减轻吸烟所致大鼠Clara细胞结构及功能的损害和全身氧化应激反应。

军团菌肺炎的临床诊治进展

军团菌是引起散发和流行性社区获得性肺炎的主要病原之一。军团菌病的临床表现不特异，目前的诊断方法都具有一定的局限性。军团菌肺炎的病死率和敏感抗生素使用的时机有关。大环内酯类和氟喹诺酮类抗生素均可用于严重感染。本文针对军团菌肺炎的危险因素、临床表现、诊断、治疗和预后方面的进展进行了阐述。

碘普罗胺导致的以肺炎为突出表现的药物超敏反应综合征一例

药物超敏反应综合征(DIHS),又称为药物反应伴嗜酸粒细胞增多和全身性症状综合征(DRESS),是一种潜在的可致死的严重药物过敏反应。造影剂导致的DRESS报道罕见,现报道1例碘普罗胺导致的以肺炎为突出表现的DRESS病例。

大气污染对人体肺功能的影响

随着工业化的进程，大气污染也越来越成为危险公众健康，尤其是慢性心肺疾病患者健康的世界问题。鉴于肺功能和心肺疾病导致的病死率关系密切，本文就近年来关于大气污染对人体肺功能影响的流行病学研究进行综述。

呼吸重症监护病房免疫功能正常患者巨细胞病毒激活的特点及危险因素

目的分析呼吸重症监护病房(RICU)免疫功能正常患者巨细胞病毒(CMV)激活的特点及危险因素。方法回顾性分析81例于2014年7月至2018年7月在北京大学第一医院RICU住院期间定期监测血清CMV-DNA的免疫功能正常患者的临床资料。根据住院期间是否出现CMV激活分为激活组和未激活组。分析两组患者的人口学资料、临床特征、治疗和转归等,并使用多因素Logistic回归分析CMV激活的独立危险因素。结果81例患者中,激活组11例(13.6%)、未激活组70例(86.4%)。激活组RICU住院时间显著长于未激活组[54(50,68)比32(17,43)d,P=0.012],而入院时基线资料、呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间和院内病死率与未激活组差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示红细胞输注(OR=11.481,95%CI:1.154~114.201;P=0.037)和使用糖皮质激素(OR=13.952,95%CI:2.301~84.609;P=0.004)是RICU免疫功能正常患者住院期间CMV激活的独立危险因素。结论免疫功能正常的呼吸重症患者住院期间CMV激活者RICU住院时间长,红细胞输注和使用糖皮质激素是此类患者CMV激活的独立危险因素。

颗粒物引起肺部炎症的免疫学机制研究进展

近年来大气污染对人体健康的影响成为全球重点关注的问题。流行病学调查结果显示，大气污染物尤其是颗粒物和人群死亡率增加有关，可引起心肺疾病的急性加重和病死率增加。此外，大气污染对神经及血液系统等也有着不可忽视的影响。炎症是大气污染造成人体负面健康效应的主要机制之一。颗粒物可引起全身的炎症反应。现将近年来国内外报道的颗粒物引起的肺部非特异性和特异性免疫反应机制的研究综述如下。

纵隔纤维化引起肺动脉高压一例

纵隔纤维化（mediastinal fibrosis）又称纤维素性纵隔炎（fibrosing mediastinitis）、硬化性纵隔炎（sclerosingmediastinitis）,是一类少见的、以纵隔内纤维组织过度增生为特征的疾病,主要累及中纵隔及肺门周围.尽管纵隔纤维化为良性疾病,但随着病情进展,可压迫或阻塞邻近的解剖结构如支气管、肺血管及食管等,引起相应的临床症状.其病因尚不清楚,目前认为可能是由慢性感染如组织胞浆菌、结核分枝杆菌等引发的机体过度纤维增生性反应造成的[1].

全肺灌洗联合粒-巨噬细胞集落刺激因子吸入治疗肺泡蛋白沉积症一例

肺泡蛋白沉积症是一种少见的呼吸系统疾病,经典的治疗方案为全肺灌洗。但部分病例仅行全肺灌洗,治疗效果不佳。本文报道1例全肺灌洗联合粒-巨噬细胞集落刺激因子（granulocytemacrophage colony-stimulating factor,GM-CSF）吸入治疗肺泡蛋白沉积症取得良好疗效的病例,同时复习相关国内外文献,以期对该治疗方案经验进行总结。

滤泡性细支气管炎一例

临床资料 患者男性，16岁，维吾尔族，主因“咳嗽、咳痰伴间断发热3年”于2016年5月3日人院。3年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白痰或绿痰，每日6-10口；间断伴畏寒发热，体温最高39℃，抗感染治疗后可好转；2年前胸部CT显示右肺中叶不张伴支气管扩张（图1）。而后行手术切除右肺中叶，术后病理显示为支气管扩张，肺出血伴实变，肺门淋巴结反应性增生。1个月前再次出现咳嗽、咳痰、发热，当地医院予对症治疗后好转。

阿司匹林预防静脉血栓栓塞症的复发

背景：大约20％的无诱因静脉血栓栓塞症（VTE）患者在停用口服抗凝药治疗后2年内出现复发。延长抗凝治疗虽可预防复发，但增加出血风险，并需监测国际标准化比值（INR）和调整抗凝药物剂量。阿司匹林已被证实可有效地降低。