中长链脂肪乳丙泊酚对老年腹腔镜手术患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽浓度的影响

目的探讨中长链脂肪乳丙泊酚静脉麻醉下超4h的老年腹腔镜手术患者血脂代谢对血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)浓度的影响。方法选择择期在全凭静脉全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术的患者40例,男24例,女16例,年龄65~80岁,BMI 19.5~29.4kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,按丙泊酚脂肪乳剂型不同随机分为两组:长链脂肪乳丙泊酚组(L组)和中长链脂肪乳丙泊酚组(M组),每组20例。丙泊酚血浆浓度2~3μg/ml诱导与维护,意识消失后静脉注射芬太尼和维库溴铵,行气管插管,辅助瑞芬太尼维持麻醉镇痛,维持BIS值50~60,二氧化碳气腹压力12~15mmHg,术毕前5min停止输注静脉麻醉药。记录两组手术时间、意识消失浓度、术中丙泊酚总用量和平均用药量,记录术前1d和术后1d总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、ALT、AST、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)等肝功能指标和总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等血脂指标;记录术前(T_0)、气腹后30min时(T_1)、气腹后60min时(T_2)、气腹后240min时(T_3)和术毕30min时(T_4)血浆ET、CGRP浓度。结果两组意识消失浓度、术中丙泊酚总用量和平均用药量、不同时点肝功能和血脂指标差异无统计学意义。与T_0时比较,T_2时L组,T_1—T_3时M组ET_明显降低(P<0.01或P<0.05);T_1、T_2和T_4时L组,T_3时M组CGRP明显升高(P<0.01或P<0.05);与M组比较,T_1、T_2和T_4时L组ET,T_2和T_4时L组CGRP明显升高(P<0.01或P<0.05)。结论在4h腹腔镜高龄直肠癌根治术中,长链与中长链脂肪乳丙泊酚输注对肝功能及血脂代谢差异无统计学意义,脂溶性长链脂肪乳使血浆CGRP浓度增加,水溶性的中长链脂肪乳抑制血浆ET浓度,可能减轻二氧化碳气腹后对血管内皮系统的损伤。

长链脂肪乳丙泊酚静脉麻醉对高龄腹腔镜手术血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响

目的研究长链脂肪乳丙泊酚注射液静脉麻醉对高龄腹腔镜患者二氧化碳气腹下血浆内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)浓度的影响。方法选择60~80岁,ASAⅠ~Ⅱ级,择期行腹腔镜下直肠癌根治术全身麻醉的患者,符合纳入标准40例,随机分为长链脂肪乳丙泊酚组(LCT组)和中长链脂肪乳丙泊酚组(MCT/LCT组),每组20例。不同类型丙泊酚按血浆浓度MARSH模式行靶控输注(TCI) 2~3μg/m L麻醉诱导与维持,静脉注射芬太尼3μg/kg+维库溴铵0. 1 mg/kg后气管插管,辅用瑞芬太尼0. 2~0. 25μg/(kg·min)维持镇痛。术中间断追加舒芬太尼及维库溴铵维持麻醉,保持脑电双频指数(BIS)值在50~60间,术毕前5 min停止输注静脉麻醉药。比较两组手术时长、入睡浓度、丙泊酚总量及术前(T1)、气腹后30min(T2)、气腹后60 min(T3)、气腹后240 min(T4)及术毕30 min(T5)静脉血ET、CGRP的浓度。结果入睡浓度、平均丙泊酚用量、丙泊酚总用量两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05);人工气腹后两组血浆ET浓度低于术前,其中LCT组T3、MCT/LCT组的T2、T3、T5比同组T1下降,差异有统计学意义(P <0. 01),MCT/LCT组T4较同组T1下降,差异有统计学意义(P <0. 05);组间T3、T5时间点MCT/LCT组明显低于LCT组,差异有统计学意义(P <0. 01),T2时间点MCT/LCT组也明显低于LCT组,差异有统计学意义(P <0. 05);人工气腹后血浆CGRP浓度上升,其中LCT组T3、MCT/LCT组T4比同组T1上升,差异有统计学意义(P <0. 05),LCT组T2、T5比同组T1上升,差异有统计学意义(P <0. 01); MCT/LCT组T3时较LCT组低,差异有统计学意义(P <0. 05),MCT/LCT组T5时较LCT组低,差异有统计学意义(P <0. 01)。结论在腹腔镜手术中,丙泊酚脂肪乳静脉麻醉通过调节血浆ET、CGRP浓度减轻二氧化碳气腹对机体的干扰,脂溶性的长链丙泊酚增加CGRP浓度,水溶性的中长链丙泊酚主要是丙泊酚的直接作用减少血浆ET浓度。

甲状腺静态显像和功能测定在早期亚甲炎与甲亢鉴别诊断中的应用价值

亚急性甲状腺炎（subacute granulomatous thyroiditis,AST）又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎,是临床上觉见的甲状腺疾病,约占各种甲状腺疾病的0.5%～2%,其发病率呈逐年增高趋势。该病的早期症状与体症较多样化且与甲亢相似,容易被误诊和误治。

全身多发蕈样霉菌病18F-FDG PET/CT显像一例及文献复习

患者男性,39岁,4年余前因全身多发皮疹于当地医院就诊,予以甲氨蝶呤、阿维A、干扰素等治疗,查骨髓涂片显示:骨髓增生活跃,G/E=1.96,可见异型淋巴细胞。皮肤组织活检:左下肢皮肤组织,非霍奇金淋巴瘤,结合病史,符合蕈样肉芽肿,躯干皮肤过度角化,表皮分化良好。后予以加用沙利度胺、西达苯胺治疗,病情控制尚可。后全身皮疹再次加重,病情缓解不明显,皮疹增多,患者为求进一步治疗,行活检免疫组化提示CD7表达,有CAR-T细胞治疗指征。

肺栓塞患者D二聚体、纤维蛋白原测定的临床意义

目的探讨血浆D-二聚体和纤维蛋白原浓度的测定在肺栓塞的诊断与治疗中的价值。方法对39例经临床确诊为肺栓塞患者测定其血浆D-二聚体与纤维蛋白原浓度,并以其它呼吸道疾病患者为对照,对结果进行比较。结果肺栓塞患者血浆D-二聚体与纤维蛋白原浓度与对照组比较明显增高,差异有显著性(P<0.05)。经治疗后血浆D-二聚体与纤维蛋白原下降明显,差异有显著性(P<0.05)。结论血浆D-二聚体与纤维蛋白原测定可作为诊断肺栓塞的首选筛选试验,并对肺栓塞疗效判定有一定的临床意义。

呼气冷凝液中3种肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的价值研究

目的对呼气冷凝液(EBC)中3种肿瘤标志物进行联合检测,研究其在肺癌诊断中的临床价值,探讨该方法在临床应用的可能性,为今后的肺癌诊断和治疗效果评估提供可靠的参考依据。方法选择2011年1月15日至2012年12月15日该院肿瘤科收治的肺癌患者30例作为肺癌组,另抽取同期健康体检者30例作为健康对照组,对肺癌组患者治疗前后和健康对照组进行EBC及血清中癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA21-1)、血管内皮生长因子(VEGF)水平检测,并对比分析检测结果。采用标准EBC收集器收集EBC,CEA、CYFRA21-1采用化学发光法,VEGF用酶联免疫吸附法测定。结果肺癌组患者EBC及血清中CEA、CYFRA21-1、VEGF检测水平明显高于对照组(P<0.05),化疗后CEA、CYFRA21-1、VEGF水平较治疗前显著降低(P<0.05),EBC中CEA、CYFRA21-1、VEGF水平较血清中低(P<0.05)。结论对EBC中CEA、CYFRA21-1、VEGF水平进行检测对于肺癌的诊断、病理分型和疗效判断均具有重要的参考价值,EBC检测结果与血清结果联合可实现相互补充,提高阳性率,值得关注。

护理干预在放射性核素肾动态显像诊断过程中的应用价值探讨

目的:探讨护理干预在放射性核素肾动态显像诊断过程中的应用价值。方法:2015年12月至2016年6月,选择我院行放射性核素肾动态显像诊断患者60例,以简单数字随机表法分为观察组(30例)和对照组(30例)。对照组患者进行常规护理,观察组在此基础上采取护理干预,对比两组的护理效果。结果:观察组患者非常满意的比例和满意度分别为53.33%(16/30)和96.67%(29/30),均显著高于对照组的26.67%(8/30)和73.33%(22/30),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者检测依从率和护理依从率分别为100%(30/30)和93.33%(28/30),均显著高于对照组患者的83.33%(25/30)和70.00%(21/30),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组出现显像剂漏出、弹丸注射欠佳、位置移动等不良反应情况明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预在放射性核素肾动态显像诊断过程具有十分重要的意义,提高了患者生活水平和健康水平,同时也提高了患者对抗疾病的信心,从而有效地降低了不良反应发生率,值得推荐。