I-gel喉罩与普通喉罩在全麻乳腺手术中的应用比较

目的比较I-gel喉罩与普通喉罩用于全麻乳腺手术中的气道管理效果。方法全麻下行乳腺肿物切除术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为I-gel喉罩组(I组)和普通喉罩组(S组)。记录首次插入成功率、插入时间、气道密封压、纤维支气管镜检查分级情况、苏醒时间、拔出喉罩时间及喉罩插入成功后15、30、45、60min时HR、BP、SpO2、PETCO2及气道峰压(Ppeak)值;记录并发症的发生情况。结果 I组首次插入成功率为90%,高于S组的76%(P<0.05);插入时间为(15.2±5.6)s,短于S组的(26.5±8.3)s(P<0.05);气道密封压为(27.6±4.7)cmH2O,高于S组的(23.8±4.5)cmH2O(P<0.05);纤维支气管镜评级优于S组(P<0.05)。两组患者苏醒时间、拔除喉罩时间和各时点HR、BP、SpO2、PETCO2及Ppeak差异无统计学意义;两组患者拔除喉罩后并发症的发生率差异无统计学意义。结论 I-gel喉罩用于全麻乳腺手术气道管理的效果优于普通喉罩。

鱼精蛋白引致严重休克4例报告

鱼精蛋白中和体内残余肝素是体外循环的一项重要措施。由于鱼精蛋白的药理作用,其不良反应时有报道。本院自1993年11月～1998年8月共进行体外循环心脏手术132例,其中4例于注射鱼精蛋白后出现严重休克,现将病例报告如下:

魚精蛋白引致嚴重休克四例報告

魚精蛋白中和體内殘餘肝素是體外循環的一項重要措施,由於魚精蛋白的藥理作用,其不良反應時有報導,本院自1993年11月至1998年8月共進行體外循環心臟手術132例,其中4例於注射魚精蛋白後出現嚴重休克,現將病例報告如下。

699例分娩鎮痛的臨床分析

目的討論初産婦自然分娩和不同時機開始實施硬膜外分娩鎮痛的結局。方法回顧分析2009~2010年共2年間本院初産婦的分娩記錄資料,按是否實施分娩鎮痛及開始實施硬膜外分娩鎮痛的時機不同分爲3組,無分娩鎮痛的1,775例爲對照組,活躍期開始實施分娩鎮痛的403例爲觀察Ⅰ組,潛伏期開始實施分娩鎮痛的296例爲觀察Ⅱ組。結果活躍期開始實施分娩鎮痛的産婦順産率最高,潛伏期開始實施分娩鎮痛的産婦順産率次之,無分娩鎮痛的産婦順産率最低,各組間差別具有顯著性(p<0.05)。結論施行分娩鎮痛可以提高順産率,活躍期開始實施分娩鎮痛産婦的順産率最高。

微創介入經皮穿刺椎間盤水刀應用的初步探討

目的對經皮椎間盤水刀減壓術的近期療效進行初步探討。方法對21例低位腰背痛並伴有放射性神經根性症狀的椎間盤突出症的患者,採用DSA介導下,經皮病變椎間盤穿刺,置入SpineJet(脊柱椎間盤水刀),設置10檔3分鐘2個週期利用高壓水流技術行髓核减壓。結果水刀治療腰椎間盤突出症21例患者,包括12個男性患者和9個女性患者。年齡為23歲~74歲,平均年齡為45.67歲。術前腰背痛和腿痛的VAS分別為7.14±1.50和8.50±1.20,術後1週腰背痛和腿痛的VAS分別為2.86±1.53(p<0.05)和2.41±1.12(p<0.05);Oswestry功能障礙指數(Oswestry Disability Index,ODI)問卷表術前爲71.43±14.93%,術後1週為28.57±15.26%(p<0.05)。結論經皮水刀治療腰椎間盤突出症以其治療效果確切、易於操作、創傷小和術後併發症少等優點,具有較好的臨床應用價值。但仍需大樣本長期的療效觀察。

宮腔鏡術後急性肺水腫1例

患者女性,55歲,診斷“黏膜下子宮肌瘤”於靜脈麻醉下行“宮腔鏡下子宮肌瘤電切術”。術前心肺檢查及實驗室檢查正常,心功能Ⅱ級、ASAⅡ級。患者入手術室後予開放靜脈通路,心電監護:SpO298%、RR 20次/分、P 86次/分、BP 134/86mmHg。患者取截石位,常規消毒鋪巾,予鼻氧管吸氧氣,予fentanyl 50μg及propofol100mg靜脈誘導患者入睡後行手術,先在子宮加壓器予100mmHg壓力下,注入生理鹽水擴張子宮腔,行宮腔鏡檢查,術中發現子宮腔肌瘤予行電切,遂加大加壓器壓力至150mmhg,約10分鐘後患者出現血氧飽和度下降,心率加快,血壓稍低.

蛛網膜下腔囊腫產婦術後脊神經功能障礙1例

患者女,35嵗。因“G1P0G41W,羊水Ⅲ濁”於2012年行急診剖宮產術。產前檢查無特殊;7年前有癲癇史,具體治療不詳,至今無再發;無腰腿痛、麻木史,無藥物過敏史,術前凝血功能正常。麻醉方式選擇腰麻,行腰2-3穿刺順利(腰麻針為:B/BRAUN,0.53×88mm),注入0.5%Marcaine Heavy 2.6ml,麻醉效果確切,麻醉起效後血壓曾一度下降至80/40mmHg,予Ephedrine 20mg分兩次iv,血壓回升並平穩。手術歷時40min,順利娩出一活嬰,重3.92Kg,Apgar 1、5min評分為9分、10分。

麻醉後復甦室內小兒腸套疊灌腸復位全麻安全性探討

目的探討全麻在小兒腸套疊灌腸復位中的必要性及優化方案。方法回顧本院自2010年1月~2013年11月期間共收治的急性腸套疊小兒108例,經全麻分別在透視室和麻醉後復甦室(PACU)行灌腸復位,復位失敗則中轉手術,復位成功後均轉入PACU接受觀察直至患兒清醒、經麻醉醫生評估達標後送回病房續觀。結果所有接受全麻後患兒均配合灌腸復位操作,期間生命征基本穩定,其後完全清醒,直至出院前均未見麻醉後不良反應或併發症。結論全麻有效提高小兒腸套疊的復位成功率,在PACU進行復位更為安全。

75歲以上老年人硬膜外阻滯局麻藥量的觀察

本文對64例75歲以上老年患者硬脊膜外麻醉的擇期手術進行分析,重點討論術中各患者所用局麻及血壓波動幅度,其合理劑量每小時每節段為0.309~0.385ml,平均0.360±0.190ml。作者認為適量的給藥,細緻的觀察是保證老年病者麻醉安全的關鍵。

不同時點施行硬膜外分娩鎮痛對高齡初產婦分娩結局的影響

目的探討在第一產程潛伏期和活躍期不同時點開始施行硬膜外分娩鎮痛對高齡初產婦分娩結局的影響。方法回顧分析2007~2012年共6年間本院施行硬膜外分娩鎮痛的高齡初產婦分娩記錄資料,按開始實施硬膜外分娩鎮痛的時機不同分為2組,潛伏期開始實施分娩鎮痛的40例為觀察組,活躍期開始實施分娩鎮痛的38例為對照組。結果兩組產婦順產率分別為60%和50%,差別無統計學意義(P>0.05)。結論在潛伏期開始實施硬膜外分娩鎮痛高齡初產婦的順產率跟在活躍期開始實施分娩鎮痛高齡初產婦的順產率相若。

右美托咪定(Dexmedetomidine,Precedex®)在日間手術的應用

近年來,日間手術(Day Surgery)快速發展,據報道美國和新加坡等發達國家日間手術的例數佔總體手術量65~70%,鄰埠日間手術的例數亦日益增多。雖然澳門地區的日間手術尚未廣泛開展,但有很大的發展空間。為使病人舒適安全地接受日間手術,選擇麻醉藥物顯得至關重要。PrecedexR具有鎮靜鎮痛作用,起效快、蓄積少、呼吸抑制輕微的藥理特性,選擇為日間手術麻醉藥物漸漸得到關注。本文就其藥理特性及臨床使用作一簡單綜述。

脊神经后支内侧支射频去神经支配在高龄患者椎体压缩性骨折疼痛治疗中的应用

目的探讨高龄椎体压缩性骨折患者运用脊神经后支内侧支去神经支配技术对疼痛缓解、生活能力改善方面的有效性。方法对澳门地区70～94岁高龄椎体压缩性骨折患者，在DSA定位下行相应41例次骨折节段单侧或双侧脊神经后支内侧支去神经支配，用弯形尖针行后支内侧支穿刺，分别给予50Hz感觉、2Hz运动测试，70℃、90S两个射频周期的标准射频，共行122个脊神经后支射频的治疗，通过VAS评分、Barthel指数记分法、McGill评分，观察疼痛缓解、日常生活活动能力的改善。结果VAS评分、ADL评分和McGill评分术后1周较术前比较有明显改善（P〈0．001）。全组未见相应节段神经根损伤及皮肤感觉功能缺失等副作用。结论高龄椎体压缩性骨折患者选择相应节段的脊神经后支内侧支射频去神经支配术，具有镇痛好、安全、有利于生活质量提高的优点。

不同脉冲射频模式治疗神经源性疼痛的疗效分析

目的分析不同脉冲射频模式治疗神经源性疼痛的疗效。方法选取神经源性疼痛患者92例，随机分为3组，Ⅰ组为脊神经根阻滞组（n=15），Ⅱ组为经椎间孔硬膜外阻滞组（n=15），Ⅲ组为脉冲射频治疗组（n=62），其中Ⅲ组又分为4个不同的脉冲射频模式组。采取视觉模拟评分（VAS）及简式McGill疼痛问卷（SF—MPG）评估术前，术后1周、3个月时的疗效。结果3组术后疼痛均改善（P〈0.05），以Ⅲ组疗效更显著，VAS术前（7．69±0．43），术后1周（3．99±0．61），术后3个月（2．72±0．19）。结论脉冲射频是治疗神经源性疼痛安全、有效的神经调制技术，其疗效优于神经根阻滞及经椎间孔硬膜外阻滞，而脉冲射频4个模式中以温度42℃，时间120s，脉冲持续时间40ms，脉冲频率2Hz，2个射频周期的模式为本研究中最佳治疗模式。