高血压脑出血手术入路选择对病人预后影响的临床研究

目的研究高血压脑出血的手术入路对病人预后的影响。方法 2014年1月至2015年12月在我科手术治疗的高血压脑出血患者76例,根据患者血肿位置,选取外侧裂、脑沟为手术入路,观察患者术前、术后、术后3个月随访的格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分及采用远期生活质量评估(KPS)方法进行比较。结果 76例脑出血患者中,15例患者死亡(19.74%),其中6例术后1周内死亡,9例放弃治疗后死亡;经治疗后术前、术后、术后3月GCS评分及KPS评分统计均有所升高,除术后GCS评分统计P>0.05,差异无统计学意义,其余均P<0.05,差异有统计学意义。结论合理的选择手术入路,术中注意保护正常脑组织,可以改善高血压脑出血患者的预后,提高患者的生活质量。

荧光素钠染色技术在颅内胶质瘤手术中的临床应用

目的:探讨荧光素钠染色技术在胶质瘤手术中的应用价值。方法:观察组中对25例胶质瘤患者进行荧光素钠染色,并手术切除,根据肿瘤所在部位,肿瘤位于有利手术区域者11例,不利手术区域14例。对照组中对20例胶质瘤采用传统手术切除,其中有利手术区域7例,不利手术区域13例。结果:观察组中全切14例,其中有利手术区域全切8例;不利手术区域全切6例;对照组中全切7例,其中有利手术区域全切4例;不利手术区域全切3例。观察组中有利手术区域组术前KPS评分(45. 23±12. 35)分、术后(83. 25±13. 78)分,手术前后比较差异有统计学意义(P <0. 01);不利手术区域组术前KPS评分(38. 78±14. 82)分、术后(72. 93±14. 58)分,手术前后比较差异有统计学意义(P <0. 01)。对照组中的结果也类似,但在不利于手术区域,观察组和对照组比较差异有统计学意义(P <0. 01)。术后随访3个月,观察组肿瘤复发者3例,对照组肿瘤复发者6例,均无死亡病例。结论:在胶质瘤手术中使用荧光素钠染色技术,可以提高肿瘤切除率,特别是在不利于手术区域的肿瘤切除。

外伤性颅内血肿患者术后再发血肿与血糖水平、血肿量的相关性以及相关预防措施分析

目的探讨外伤性颅内血肿患者术后再发血肿与血糖水平、血肿量的相关性以及相关预防措施,为外伤性颅内血肿患者术后再发血肿临床预防诊断提供参考。方法选择我科2016年6月至2018年5月收治的205例行血肿清除术的外伤性颅内血肿患者作为研究对象,根据术后是否继发血肿将其分为血肿组(68例)和非血肿组(137例)两组,通过单因素Logistic分析患者术后再发血肿的危险因素,并对患者术后再发血肿的独立危险因素进行多因素Logistic分析,对其独立危险因素进行预测价值分析。结果经单因素Logistic分析,年龄、昏迷史、Babinski征阳性、脑挫伤、颅骨骨折、手术时机、血肿量、GCS评分、空腹血糖以及血浆凝血酶时间等是外伤性颅内血肿患者术后再发血肿的危险因素(P<0.05)。再通过多因素Logistic分析,颅骨骨折、手术时机、血肿量、空腹血糖、血浆凝血酶时间是外伤性颅内血肿患者术后再发血肿的独立危险因素(P<0.05)。空腹血糖、血肿量的ROC曲线下面积最大。结论血糖水平过高、血肿量过大手术时机、血浆凝血酶时间以及颅骨骨折是外伤性颅内血肿患者术后再发血肿的独立危险因素。术前反复分析患者影像学资料,结合脑损伤程度,进行术后再发血肿预见性判断,同时,术中对其瞳孔变化以及生命体征进行密切关注,可以一定程度预防术后再发血肿。

颅内动脉瘤术后发生大面积脑梗死的危险因素分析

目的分析颅内动脉瘤术后患者发生大面积脑梗死的危险因素,提高临床医师对该疾病的认识。方法回顾性分析2010年1月1日至2020年12月31日贺州市人民医院收治的238例颅内动脉瘤患者的临床资料,其中接受介入栓塞治疗131例,开颅夹闭术治疗107例。13例患者术后发生大面积脑梗死(预后不良组),其余225例患者预后良好(预后良好组)。采用多因素logistic回归分析患者术后发生大面积脑梗死的危险因素。结果与预后良好组相比,预后不良组世界神经外科联合会(WFNS)分级为Ⅳ~Ⅴ级、改良Fisher分级为Ⅳ级,以及动脉瘤类型为多发动脉瘤(MSA)、不规则颈动脉瘤的人数比例更大;术中动脉瘤夹重新塑型夹闭、临时夹闭和动脉瘤破裂的发生率更高;动脉瘤最大径、大小比更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,更大的动脉瘤直径(OR=1.052)和不规则颈部动脉瘤(OR=3.413)是术后发生脑梗死的独立危险因素(P<0.05)。结论不规则颈动脉瘤和动脉瘤直径大是颅内动脉瘤患者术后发生大面积脑梗死的危险因素,临床医师应对该类患者予以重视,降低术后不良事件发生的风险。

动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血早期显微手术结合抗血管痉挛药物治疗的效果观察

目的探讨动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血早期显微手术结合抗血管痉挛药物治疗的临床疗效。方法选取2012-05—2014-04我院收治的动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者48例,给予早期(3d内)显微手术夹闭动脉瘤,并结合术中术后抗痉挛药物治疗,总结分析患者的临床表现、影像学特点,按拉格拉斯哥预后评分(GOS)评价综合处理后的临床疗效。结果48例患者术中探查见蛛网膜下腔出血,破裂动脉瘤周围有血凝块合并脑血管痉挛,在分离瘤颈的过程中有8例动脉瘤破裂;术后脑血管造影显示,除1例床突旁动脉瘤有小部分残颈外,余47例动脉瘤均消失,原有脑血管痉挛症状减轻或消失,除2例术后发生脑血管痉挛外,余均未发生脑血管痉挛。治愈和好转共39例,好转率为81.25%;术后发生一过性偏瘫和原有偏瘫加重者共7例,出院时明显好转5例;出院时重度残疾2例,轻度残疾4例,死亡1例。结论早期手术可以有效防止颅内动脉瘤再次破裂出血,降低病死率;围手术期合理使用抗痉挛药物,对预防脑血管痉挛疗效显著。

荧光素钠染色技术在颅内肿瘤手术中的应用

目的 探讨荧光素钠在颅内肿瘤手术中的应用。方法 回顾分析39例颅内肿瘤患者手术中使用荧光素钠对肿瘤进行染色切除的临床资料，根据术中使用荧光素钠后肿瘤是否染色分为染色组26例和未染色组13例。结果 本研究肿瘤患者中肿瘤切除率〉90%的36例，染色组中全切14例，未染色组全切6例，2组术前与术后KPS评分差异均有统计学意义（P〈0.01），未见严重并发症。结论 荧光素钠染色在颅内肿瘤手术中具有良好的临床应用价值。

胶质瘤合并动静脉畸形一例报道并文献复习

患者男性,42岁,因突发头痛、呕吐后昏迷,于2017年7月收治于贺州市人民医院神经外科。入院时体检:格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分5分。双侧瞳孔大小不等,左侧直径2.0 mm、右侧直径4.0 mm,对光反射消失。双侧巴宾斯基征(+)、查多克征(+)、奥本海姆征(+)、戈登征(+)。脑膜刺激征阴性。四肢肌力检查不能配合、刺激有回缩反应,肌张力高。头颅CT扫描提示右侧额部团片状低密度影(范围约55 mm×92 mm),颞部周围见团状高密度影(范围约50 mm×44 mm×36 mm),占位效应明显,脑室、脑沟及脑裂明显受压变窄、消失,中线结构向左侧偏移,脑疝形成(图1)。