器官捐献家属沟通专员的选择及工作难点应对策略

家属沟通是器官捐献与移植流程中不可缺少的一环,该环节的核心是通过人与人之间的沟通建立信任关系。谈话者的一言一行将直接影响潜在捐献者家属对器官捐献产生的总体印象。无论最终是否同意捐献,家属可能会将其亲身经历和感受与身边的亲友分享,进行二次传播。因此,在临床实践中,“器官捐献家属沟通的最佳人选”一直是器官捐献工作者致力探讨的问题。纵观不同国家或地区的经验,由于社会体制、文化背景、组织架构、临床实践等方面的差异,各国就该问题有不同的建议和做法,本文将围绕该议题展开讨论,总结当前家属沟通工作的难点并提出应对策略。

肝移植受者手术前后焦虑状况及其影响因素分析

目的了解肝移植受者手术前后焦虑状况及探讨焦虑的影响因素。方法采用一般情况调查表、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和社会支持评定量表对42例肝移植受者在术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月、术后24个月、术后36个月进行问卷调查。结果肝移植受者术前与术后5个时间点焦虑得分比较,差异具有统计学意义(均P<0.001)。术后36个月肝移植受者焦虑状况较术后1～24个月肝移植受者明显减轻(均P<0.001)。术后12个月与术后24、36个月及术后24个月与36个月得分比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。肝移植受者手术前后焦虑的影响因素为年龄、家庭人均收入、术后客观支持。术后客观支持与焦虑呈正相关;年龄、家庭人均收入与焦虑呈负相关。结论年龄、家庭人均收入、术后客观支持是肝移植受者焦虑的影响因素。应充分调动各种支持系统给予肝移植受者经济、情感的支持,帮助其积极应对所面临的各种问题,提高受者的精神健康水平。

13例肝肾联合移植患者围手术期护理

目的探讨肝肾联合移植的护理要点。方法总结我院近8年来施行的13例肝肾联合移植的护理经验, 其中巨大先天性多囊肝多囊肾4例,肝硬化并慢性肾衰4例,重型乙型肝炎并肝肾综合征肾衰5例。结果通过积极有效的护理治疗,9例患者术后恢复良好,于术后13-100 d康复出院,全部存活1年以上。1例肝硬化并慢性肾衰者及3例重型乙肝患者在围手术期死亡,死亡原因为多器官功能衰竭。结论肝肾联合移植手术创伤大,围手术期必须加强监护, 注意液体的护理及出入量的观察,做好管道及并发症的观察及处理。

肝移植受者术后抑郁状况及影响因素的调查

目的探讨肝移植受者术后抑郁状态及影响因素。方法采用一般情况调查表、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和社会支持评定量表对42例肝移植受者在术后1个月、6个月、1年、2年和3年进行调查。结果肝移植受者术后时间越长其抑郁状态越轻,年龄和主观支持是影响肝移植受者术后抑郁状况的主要因素。结论临床和社区护理人员要注重肝移植受者术后心理状态,及时提供心理护理,充分调动肝移植受者的社会支持,以改善其抑郁状况。

1例5-Fu联合CF化疗后出现多处严重皮肤粘膜损伤患者的护理

5-Fu(5-氟脲嘧啶)/LDCF(低剂量甲酰四氢叶酸钙,20 mg/(m2@d)联合化疗是全球最广泛应用于治疗消化道肿瘤的方案[1],5-Fu属于抗嘧啶的抗代谢药物,人体后转化为活性化合物抑制脱氧胸苷酸合成酶,影响DNA合成,也干扰蛋白合成;其毒性反应较重,主要表现为胃肠道反应、骨髓抑制,其他毒性如脱发、共济失调、肝肾损害、皮炎及口腔炎等[2].

6例腹部器官簇移植术后管道的观察及护理

目的探讨腹部器官簇移植术后管道的护理经验。方法回顾性分析和总结6例腹部器官簇移植术后患者的管道护理方法。结果 1例患者胃管意外拔出,其余5例患者的管道均为计划性拔管。无1例发生引流管堵塞及腹腔引流管逆行感染。结论严格无菌操作,保持管道固定良好、引流通畅,观察、记录引流性状及引流量并做好精神症状的护理是提高管道护理质量的保证。

肝癌肝移植术后患者服用索拉非尼不良反应的护理

目的探讨肝癌肝移植术后患者服用索拉非尼不良反应的临床观察要点与护理措施。方法回顾性分析2009年1月～2010年8月我院22例原发性肝癌患者行原位肝移植术后服用索拉非尼出现不良反应的情况及其护理措施。结果预防性服用索拉非尼的14例患者中,1例于术后2个月因出现不良反应不能耐受被迫停药后肝癌复发,行射频消融术;1例于术后10个月因坏死性胆管炎死亡;1例于术后8个月因下肢静脉血栓治疗无效死亡。治疗性服用的8例患者中,1例于术后6个月肝癌转移死亡,其他7例存活至今。其主要不良反应有手足综合征、皮疹、腹泻、乏力、高血压、肝功能异常和血小板减少。均为Ⅰ级或Ⅱ级,对症处理后治愈。结论索拉非尼对预防与治疗肝癌肝移植术后患者复发的疗效显著,但其不良反应较多。密切观察患者的不良反应,并及时采取相应的护理措施,是保证药物治疗效果的关键。

心脏死亡器官捐献肾移植受者术后腹泻的原因分析及护理

目的总结心脏死亡(donation after cardiac death,DCD)肾移植受者术后腹泻的发生率,分析发生的原因。方法回顾性分析本院实施DCD肾移植手术的91例受者临床资料,评估术后腹泻发生率和分析发生的原因。结果 91例受者中发生腹泻83例,腹泻发生率为91.2%。腹泻发生原因与使用免疫抑制剂、肠道菌群失调、感染、肠运动功能障碍有关。结论 DCD肾移植受者术后腹泻发生率高,根据腹泻不同诱因采取相应的护理措施,避免并发症发生,对提高移植效果具有重要意义。

肝移植病人焦虑状态及心理护理

[目的]调查肝移植病人的焦虑状态及其影响因素,为有针对性的心理干预提供科学依据。[方法]采用自评焦虑量表分别对术前33例等待肝移植的终末期肝病病人及肝移植术后2周以上住院病人、门诊随访者102例进行问卷调查。[结果]肝移植术前、术后两组焦虑总分差异有统计学意义(P<0.01);肝移植后不同时间病人的焦虑总分差异有统计学意义(P<0.05);术后7个月～12个月组与术后36个月以上组焦虑总分差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]肝移植术后病人较术前病人的焦虑程度明显减轻,术后3年以上者较术后1年以内者焦虑程度减轻。对术前术后病人须提供有针对性的心理干预,缓解焦虑,从而提高其生存质量。

肝移植术后早期并发胃肠道瘘的营养支持及护理

目的探讨肝移植术后早期并发胃肠道瘘的营养支持及护理。方法回顾性分析肝移植术后15例早期并发胃肠瘘患者的临床资料及其护理要点。结果肝移植术后早期胃肠道瘘的发生率为1.2%(15/1 173)。其中,胃瘘为0.42%(5/1 173),十二指肠瘘为0.08%(1/1 173),空肠瘘为0.34%(4/1 173),回肠瘘为0.08%(1/1 173),横结肠瘘为0.34%(4/1 173)。本组胃肠道瘘发生的时间为术后7～24d。采取"三阶梯"不同热量的营养支持及手术和综合治疗后,7例肠瘘患者死亡,死亡率为46.6%(7/15)。其余8例康复出院。结论肝移植术后早期胃肠道瘘的发生率低,但死亡率高。合理的营养支持及护理方案对促进患者康复至关重要。

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理

目的总结肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理。方法回顾性分析56例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的临床资料。结果本组56例患者中治愈38例(68%),好转6例,8例因呼吸循环衰竭死亡,4例因脑水肿导致长期昏迷。结论对肾移植术后巨细胞病毒肺炎的患者要特别注意与肺部体征不相符的呼吸道症状的观察,加强循环系统、营养、高热、血糖及心理方面的护理。

肝胰十二指肠器官簇移植术后并发精神异常的原因分析及护理

目的探讨肝胰十二指肠器官簇移植术后患者早期并发精神异常的原因及护理体会。方法回顾性分析2009年3月至2011年8月中山大学附属第一医院收治的5例终末期肝病合并糖尿病行保留受体胰腺的肝胰十二指肠器官簇移植术患者的临床资料。结果 5例患者术后早期均存在不同程度的精神异常,其中焦虑3例、抑郁2例、睡眠障碍5例,经对症处理及加强护理后均好转。结论肝胰十二指肠器官簇移植术后早期精神异常的发生与多种因素有关,加强围术期患者精神状态的观察和护理有利于患者康复。

肝移植受者抑郁状态及其影响因素研究

[目的]调查肝移植受者的抑郁状态及其影响因素,为实施有针对性的心理干预提供科学依据。[方法]采用抑郁自评量表、焦虑自评量表及社会支持评定量表分别对术前33例等待肝移植的终末期肝病病人(术前组)及肝移植术后2周以上住院及门诊随访病人102例(术后组)进行问卷调查。[结果]肝移植术前、术后两组抑郁标准分比较差异有统计学意义(P<0.05),抑郁标准分与焦虑标准分呈正相关,与社会支持总分呈负相关。[结论]肝移植术后病人较术前病人的抑郁明显减轻,提供社会支持可以减轻病人焦虑、抑郁情绪。

肝移植术后急性粒细胞缺乏的护理

目的:探讨肝移植术后急性粒细胞缺乏症的护理对策。方法:回顾性分析3例急性粒细胞缺乏患者的临床资料,总结护理经验。结果:3例患者分别于术后14～30d内发生急性粒细胞缺乏,采用综合治疗措施后,2例患者粒细胞逐渐回升并恢复至正常。2例患者分别在白细胞降低后5、7d发生严重感染并最终死于多器官功能衰竭,1例未发生感染并已存活至今,随访无异常。3例患者停用或减少免疫抑制药物,未发生排斥反应。结论:粒细胞缺乏是肝移植术后严重并发症,病死率高,术后加强病情观察及预防感染措施,可降低病死率。

肝移植术后患者静脉应用甲强龙的不良反应观察与护理

目的对肝移植术后甲强龙(MP)静脉用药的不良反应进行观察并提出相应的护理对策。方法对104例肝移植患者MP静脉用药过程中心血管系统、消化系统、血糖变化及精神状态等进行观察。结果该104例患者中发生心血管系统不良反应6例、腹泻28例、一过性高血糖39例、严重精神症状6例,经采取适当的对症护理,均安全度过用药期。结论肝移植术后MP大剂量静脉用药具有疗效与不良反应两方面的特性,密切监测用药过程中可能出现的不良反应并采取相应的护理对策,是肝移植术后MP静脉用药期间护理工作重点之一,对肝移植患者术后顺利康复至关重要。

扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭的观察和护理

目的探讨成人间活体扩大右半肝移植术的观察和护理特点。方法对我中心的1例急性肝功能衰竭患者施行包含肝中静脉的扩大右半肝移植术护理方法进行回顾性总结。结果供肝/受体体重比为1.27%,受者无"小肝综合征"的发生,术后第16d出现排斥反应,予激素冲击后好转;供者术后恢复良好,无并发症发生。结论术后出血、胆漏、胆道缺血是活体肝移植后常见并发症,术后加强基础护理,严密监测生命体征、早期发现、处理并发症,是保证活体扩大右半肝移植成功的关键。

高龄患者肝移植术后的观察及护理

目的探讨高龄患者肝移植术后的护理要点。方法系统回顾分析我院施行的31例高龄肝移植患者的资料，总结高龄患者肝移植手术后的护理经验和方法。结果20例患者术后恢复良好，住院17～194d后康复出院；11例患者出现水电解质、酸碱平衡紊乱，继而出现心、肾功能不全，9例死于多器官功能衰竭，2例自动出院。结论通过对31例高龄肝移植术后患者的护理，认为根据高龄患者的生理心理特点，结合肝移植术后的护理要点，认真做好饮食活动指导，静脉输液护理，预防肺部感染，做好血糖监测等，是提高高龄肝移植患者生存率的关键。

原位肝移植围手术期的健康教育

笔者报道对肝移植病人围手术期进行健康教育，解决在围手术期影响治疗和康复的心理危机。根据病人的具体情况，采取交谈、动作示范、现身说法等形式，并结合宣传资料，通过术前准备期、术后恢复期、出院前健康教育，为病人提供必要的医学护理知识，调动病人积极参与护理活动，提高病人自我保健能力，促进康复，减少术后并发症的发生，提高术后病人的生活质量。