Bloom目标教学理论联合PBL教学法用于呼吸科规培生教学中的效果

目的探讨Bloom目标教学理论联合问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)用于呼吸科规培生教学中的效果。方法选取2021年6月—2023年6月上海市第一人民医院136名呼吸科规培生为研究对象,以随机数表法分为对照组和观察组,对照组68例采用传统教学,观察组68例采用Bloom目标教学理论联合PBL教学,对比两组教学效果。结果观察组理论考核成绩、实践技能操作考核成绩及主观满意度高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对呼吸科规培生开展Bloom目标教学理论联合PBL教学,可显著提高其理论与实践操作能力,提升规培生的主观满意度。

戒烟药物研究进展

烟草依赖为一种慢性尼古丁成瘾性疾病。尼古丁强化效应是吸烟者戒烟失败的主要原因。吸烟者成功戒烟往往需戒烟药物的辅助治疗,常用戒烟药物有一线戒烟药物(如尼古丁替代、安非他酮及伐尼克兰)和二线戒烟药物(如可乐定和去甲替林等),以及其他戒烟药物。

真菌暴露与支气管哮喘研究进展

真菌暴露与支气管哮喘发作及其严重程度密切相关。但真菌暴露对哮喘发作的致病机制及其影响目前尚未完全达成共识,存在某些争议。本文就真菌与支气管哮喘的研究进展作一综述。

真菌蛋白酶对人支气管上皮细胞系BEP2D分泌细胞因子的影响

目的探讨真菌蛋白酶对人支气管上皮细胞系BEP2D细胞分泌细胞因子的影响。方法分别用0、1、2和4μmol/mL的真菌蛋白酶刺激人支气管上皮细胞系BEP2D细胞,共同培养6和12 h后收集细胞,用免疫印迹(western blotting)方法检测内皮细胞表达人胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)蛋白水平,用定量PCR方法检测胸腺活化调节因子(TARC)、白介素(IL)-12和α肿瘤坏死因子(TNF-α)的mRNA表达。结果人支气管上皮细胞系BEP2D细胞TSLP蛋白及TARCmRNA表达增加,并呈剂量依赖关系,但IL-12和TNF-α表达水平无显著改变。结论真菌蛋白酶能刺激支气管上皮细胞BEP2D分泌与哮喘相关的细胞因子,其可能是真菌诱发哮喘的机制之一。

沙丁胺醇联合溴化异丙托品吸入剂对术前稳定期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响

目的观察沙丁胺醇联合溴化异丙托品吸入剂对稳定期慢性阻塞性肺病（COPD）患者术前肺功能的影响。方法选择腹部择期手术并患有COPD患者108例，ASAⅡ级，无心脏或内分泌疾患，按肺功能测定结果分为轻度COPD，中度COPD和重度COPD三组，每组36例，所有患者给予溴化异丙托品和沙丁胺醇气雾剂，后做肺功能测定。监测并记录用药前后患者的一秒用力肺活量（FEV1）、一秒用力肺活量／用力肺活量（FEV1／FVC）、最大通气量（MVV）（实）/（预）（％）、FEV1（实）/（预）（％）、最大呼气中段流量（MMEF）、FEV1改善率（％）、MMEF改善率（％）、MMV改善率（％）等参数。结果用药前，中度和重度COPD组的残气量／肺总量（RV／TLC）、FEV（实测值）、MVV（实）/（预）（％）、FEV1用药前、FEV用药前（实）/（预）（％）和MMEF（实测值）与轻度COPD组有明显差异（P〈0．01）。用药后，中度和重度COPD组的FEV1（用药后）、FEV用药后（实）/（预）（％）、MMEF用药后（实测值）与轻度COPD组相比，亦有明显差异（P〈0．01）。轻度COPD组FEV1比用药前提高（P〈0．05）重度COPD组FEV用药后（实）/（预）（％）较用药前显著增加（P〈0．05），三组MMEF用药后（实测值）较用药前显著增加（P〈0．05）。中重度COPD组中的MMEF改善率（％）和MMV改善率（％）与轻度COPD组比较，有显著差异（P〈0．05）。重度COPD组FEV1改善率比轻度COPD组明显下降（P〈0．01）。结论沙丁胺醇吸入剂联合溴化异丙托品吸入剂对于轻度COPD组改善通气的效果要好于中重度组，但改善通气的效果很有限，可能与COPD患者因为长期病程引起气道重塑，可逆性明显减小有关。

SOCS3过表达对铜绿假单胞菌慢性肺部感染小鼠Th17免疫反应的影响

目的探讨铜绿假单胞菌慢性肺部感染小鼠CD4^+T淋巴细胞SOCS3过表达对Th17免疫反应的作用。方法构建铜绿假单胞菌慢性肺部感染小鼠模型,并分离培养小鼠脾脏的CD4^+T淋巴细胞。构建SOCS3慢病毒过表达载体。在体外通过慢病毒基因转染的方法实现CD4^+T淋巴细胞SOCS3基因过表达。对SOCS3过表达细胞给予IL-23刺激,采用Western blot检测细胞中的p-STAT3水平,real-time PCR检测细胞中的RORγt水平,流式细胞分析IL-17+细胞数量,ELISA检测细胞培养液中的IL-17水平。结果铜绿假单胞菌慢性肺部感染小鼠CD4^+T淋巴细胞SOCS3过表达后,IL-23刺激诱导的p-STAT3蛋白水平、RORγt mRNA水平、IL-17^+细胞数量以及培养液中的IL-17水平均较对照组明显降低。结论体外研究表明SOCS3过表达对铜绿假单胞菌感染小鼠的Th17免疫反应具有抑制作用。

临床药师参与2例肺曲霉菌感染合理用药病例报道

本文报道临床药师参与2例肺曲霉菌感染合理应用抗真菌治疗方案制定,取得良好疗效,避免了药物不良反应。临床药师深入临床一线,提供药学服务有助于提高疗效,减少不良反应。

口服甲泼尼龙预防围手术期患者哮喘发作的疗效

目的:观察哮喘患者口服甲泼尼龙预防围手术期间哮喘发作的效果。方法:选择行胃肠择期手术并有支气管哮喘史患者42例,随机分为甲泼尼龙(M)组和对照组(C)两组(n=21),M组于术前2d开始口服甲泼尼龙片,每次4mg,每日4次(手术当日晨服用8mg),沙丁胺醇气雾剂2喷,共200μg,每日3次,同时吸入布地奈德400μg,每日2次,C组只吸入沙丁胺醇和布地奈德,剂量同M组。全麻诱导前30min,两组给予氢化可的松200mg静滴维持,沙丁胺醇气雾剂2喷,共200μg。观察用药前1d下午和用药30h后的1秒用力肺活量(FEV1),FEV1改善率,1s呼气峰流量(PEF1),PEF1改善率(%)。观察两组患者全麻前10min(T0),自主呼吸恢复即刻(T1),拔管即刻(T2),拔管后2min(T3),拔管后30min(T4),拔管后60min(T5)等各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录缝皮前(t0)、自主呼吸恢复即刻拔管前(t1)、拔管即刻(t2)的气道压,观察两组试验期间哮喘急性发作例数和术后两组患者哮喘症状控制的有效率。结果:整个实验时间内M组哮喘急性发作例数明显少于C组(P<0.01),M组治疗后FEV1改善率(%)显著提高(P<0.01),同时治疗后PEF1较对照组明显增加(P<0.01)。M组HR于T1至T5时明显低于对照C组(P<0.05),MAP于T2至T5时明显低于对照组(P<0.05),与T0时相比,M组HR、MAP在T2,T5时升高(P<0.05),C组在T1至T4时明显升高(P<0.05)。M组气道压于t0至t2时明显低于C组(P<0.05),与t0时比较,两组在t2时明显增高(P<0.01),M组哮喘症状控制有效率明显高于C组(P<0.05)。结论:口服甲泼尼龙联合沙丁胺醇和布地奈德预防哮喘患者围术期哮喘发作的效果优于沙丁胺醇和布地奈德,口服甲泼尼龙不良反应少,安全可行。

胜任力模型在呼吸与危重症医学科进修医师培训中的应用

目的:探讨在呼吸与危重症医学科基层进修医师培训中应用胜任力模型的效果。方法:选取2017年至2018年在呼吸与危重症医学科进修的基层医院医师共42人,随机分为常规组和研究组。常规组采用传统临床轮转培训模式,研究组采用胜任力模型培训。培训结束后,对所有参加培训的医师进行反应层、学习层、结果层的评估。结果:在反应层面,研究组医师对培训的满意度(90.5%)显著高于常规组(52.4%)(P<0.01)。在学习层面,研究组医师的出科理论考试成绩为(92.3±3.6)分,显著高于常规组[(86.5±5.2)分](P<0.01),其操作考试成绩[(91.3±3.7)分]也显著高于常规组[(85.6±4.7)分](P<0.01)。在结果层面,随访显示,研究组医师在基层医院的疑难病例诊断数量为(13.5±2.8)例,显著高于常规组[(4.4±1.1)例](P<0.01),其抢救成功病例数量为(5.9±1.3)例,也显著高于常规组模型[(3.4±1.1)例](P<0.01)。结论:在呼吸与危重症医学科基层医院进修医师培训中采用胜任力模型具有较好的教学效果。

2009-2011年上海样本医院用药分析

目的了解2009-2011年上海医院用药销售额,分析市场变化趋势。方法根据2009-2011年上海119家样本医院用药资料,统计医院用药销售额和各类药物所占份额、年增长率以及销售额排序,并结合临床用药情况,比较、分析和讨论用药变化趋势。结果上海医院用药销售额持续增长,但增幅趋缓,2009、2010和2011年增幅分别为21.31%、10.63%和9.47%。药品结构基本稳定,销售额居前的五大类药物分别为抗感染药物、心血管系统用药、抗恶性肿瘤药物、神经系统药物和作用于消化系统的药物。抗感染药物增长率2010年和2011年分别为6.93%和-5.77%,2011年首次出现负增长,其中抗生素小类增幅下降显著(-9.58%)。2011年销售金额排序前3位的品种是胸腺肽、奥美拉唑和头孢替安,增长明显的品种有泮托拉唑和氯吡格雷等;下降明显的品种为头孢呋辛和头孢替安等。按药品生产企业分析,上海样本医院用药以国产品种为主导。销售额居前的生产厂商有江苏常州四药、大连辉瑞、山东齐鲁和江苏恒瑞等。结论上海近年药品结构基本稳定,抗菌药物增长降低明显,国产品种处于市场主导地位。

低剂量茶碱联合噻托溴铵对轻中度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生命质量的影响

目的 观察低剂量茶碱联合噻托溴铵治疗对轻中度稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、生命质量的影响以及安全性评价.方法 轻中度稳定期COPD患者115例,按随机数字表法分为噻托溴铵组（37例）、缓释茶碱组（40例）和缓释茶碱＋噻托溴铵组（38例）,选择同期无心肺疾病患者38例作为对照组.观察周期为12个月.观察各组治疗前及治疗12个月后肺功能、运动耐力[6 min步行试验距离（6MWD）]及生命质量[改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）和COPD评估测试（CAT）]等的变化.结果 107例COPD患者完成12个月的随访,噻托溴铵组、缓释茶碱组、缓释茶碱＋噻托溴铵组分别为35,36,36例.噻托溴铵组、缓释茶碱组、缓释茶碱＋噻托溴铵组气流阻塞程度[第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1％）和FEV1/用力肺活量（FVC）]治疗12个月后与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但用力呼气中期流速占预计值百分比（FEF25～75％）有显著增高,且噻托溴铵组及缓释茶碱＋噻托溴铵组FEF25～75％优于缓释茶碱组[（39.23±7.77）％,（39.99±8.25）％比（34.91±9.50）％,P＜ 0.05],mMRC和CAT评分也明显降低,其中CAT评分与缓释茶碱组比较差异有统计学意义[（14.34±2.22）,（14.39±3.53）分比（16.22±3.35）分,P＜ 0.05].噻托溴铵组、缓释茶碱组、缓释茶碱＋噻托溴铵组6MWD治疗前后无明显变化.缓释茶碱＋噻托溴铵组使用短效支气管扩张药物的频率最低,仅为（2.3±1.4）次/周;缓释茶碱组中14例患者在12个月的治疗期间发生COPD急性加重,持续时间较噻托溴铵组、缓释茶碱＋噻托溴铵组明显增加[（9.76 ±2.25）d比（7.85±2.51）,（8.29±2.24）d],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对于轻中度稳定期COPD患者,长期低剂量缓释茶碱单药治疗并不能显著改善其气流受限程度及生命质量,而更适宜作为联合治疗的选用药物;缓释茶碱联合噻托溴铵治疗可能是轻中度稳定期COPD治疗的一种经济有效的选择。