联合氨甲环酸和肾上腺素对全膝关节置换术失血的研究

目的 评价联合使用氨甲环酸(TXA)和稀释的肾上腺素(DEP)对初次全膝关节置换术(TKA)围术期失血量等指标的影响及其安全性。方法 检索电子数据库包括PubMed,荷兰医学文摘数据库(EMBASE),Cochrane 对照研究注册中心,Web of Science,万方数据库和中国知网,根据纳入排除标准,包括初次TKA患者的随机对照研究,干预措施实验组为TXA+DEP,对照组为TXA。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果经过全面严格筛选,共纳入高质量随机对照研究6篇。Meta分析结果显示,使用TXA+DEP可以减少病人平均总失血量[ MD =-184.32,95% CI (-251.11,-117.52 ), P <0.01];平均减少隐性失血量[ MD =-150.89,95% CI (-179.83,-121.95), P <0.00001];平均减少引流量[ MD =-63.16,95% CI (-116.29,-10.02), P =0.02]。联合TXA+DEP可以显著降低输血率[ RR =0.51, 95% CI (0.28,0.93), P =0. 03];两组间深静脉血栓发生率差异无统计学意义( P =1.00)。结论联合TXA+DEP能有效减少初次TKA的失血量和降低输血率,并不增加术后DVT的发生率。

股神经阻滞在前交叉韧带重建术后对疼痛和康复的影响

目的探讨股神经阻滞在前膝交叉韧带重建术后对疼痛和康复的影响。方法将2014年6月-9月收治的62例拟行前膝交叉韧带重建术的患者随机分为股神经阻滞组和空白对照组,每组各31例。股神经阻滞组于术前3 d定时给予塞来昔布口服(200 mg,2次/d),于手术室行术侧股神经阻滞(0.75%罗哌卡因3 m L)。空白对照组只在术前3 d给予相同剂量的塞来昔布口服而不行股神经阻滞。术后两组均行24 h冰敷治疗。测量两组患者在术后2 h、1 d、2 d、7 d、14 d、28 d活动后疼痛视觉模拟评分(VAS)以及膝关节活动度。评估患者术后2、6、12、24、48 h及出院当天的股四头肌肌力等级。并记录患者在住院期间吗啡抢救的次数及用量,恶心呕吐等不良反应的发生次数等。结果前膝交叉韧带重建术后2 h^7 d股神经阻滞组活动后VAS评分低于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05),第14、28天差异无统计学意义(P>0.05)。膝关节活动度股神经阻滞组在2 h^28 d都优于空白对照,差异有统计学意义(P<0.05)。股神经阻滞组术后股四头肌肌力在术后2~12 h低于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05),24 h至出院差异无统计学意义(P>0.05)。股神经阻滞组吗啡抢救用量均少于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论股神经阻滞在前交叉韧带重建术后能有效减轻疼痛,并且有助于患者关节功能的康复,值得推广应用。