医保智能监控PDCA循环管理成效分析——以孝感市某三级医疗机构为例

随着医疗技术的不断发展以及人民群众对健康需求的增加,医疗机构对于医保物价的管理也从粗放的管理模式向精细化方向转变。在此背景下,以孝感市某三级医疗机构为例,运用PDCA循环管理模式对该医疗机构不规范医疗行为中的突出问题进行管控。通过对比该医疗机构历年医保智能监控涉嫌违规问题申诉的条目数及金额情况,发现涉嫌违规的情况明显减少,临床诊疗以及收费行为更加科学规范,医保物价管理效率有了质的提升。

长江三角洲地区中医医疗服务项目计价单位与价格分析

目的比较分析长江三角洲地区(以下简称长三角)4省份中医医疗服务项目计价单位与价格,为长三角地区中医医疗服务项目设置和价格协同发展提供参考。方法获取长三角4省份相关部门官方网站发布的医疗服务价格项目规范(数据更新至2022年3月),提取项目名称和计价单位等数据,比较各省份中医医疗服务项目计价单位和价格,采用Jevons指数法分析可比中医医疗服务项目价格。结果上海、江苏、浙江和安徽的中医医疗服务项目数量分别为113项、146项、117项和198项,计价单位种类分别为15种、24种、13种和12种,计价单位设置存在差异,尤其是分解项目较多的针刺与灸法类。长三角总体医疗服务价格均值为中医医疗服务价格均值的9.81倍。4省份可比中医医疗服务项目价格存在差异,以安徽省为基准,除中医推拿类外的其他类别中医医疗服务项目的省际Jevons指数均小于1.00。结论长三角4省份的中医医疗服务项目计价单位和价格存在较大差异,其中安徽省与其他3个省份的差距较大;中医医疗服务项目价格整体偏低。